陳艷云，何玉英，雎小璐，夏兆飛

（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193）

真性紅細(xì)胞增多癥（Polycythemia Vera，PV）是一種非常罕見的疾病，患犬可能會(huì)出現(xiàn)黏膜鮮紅、陣發(fā)性打噴嚏、多飲、多尿等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以紅細(xì)胞總數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（PCV）和血紅蛋白濃度（HGB）顯著升高為特征，而血清生化檢查、動(dòng)脈血?dú)鈾z查、內(nèi)分泌檢查等一般無明顯變化。因此，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）是診斷該病的關(guān)鍵。

1 病例介紹

雜種犬，7歲，母犬，體重6.8 kg，因近1周以來食欲減退、多飲多尿前來就診，平時(shí)除了有經(jīng)常打噴嚏的癥狀外，無其他異常表現(xiàn)。病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該犬于3歲時(shí)做過因子宮蓄膿接受過病理性子宮卵巢摘除術(shù)，術(shù)前CBC檢查顯示其RBC總數(shù)、紅細(xì)胞壓積（Hemocrit，HCT）、HGB均升高（見表1）。

本次就診時(shí)CBC檢查發(fā)現(xiàn)，其RBC總數(shù)、HCT、HGB均顯著升高，PLT下降（見表1）。血涂片中紅細(xì)胞和白細(xì)胞形態(tài)均無明顯異常，而片尾有較多血小板凝集簇。血清生化檢查顯示，其所有生化指標(biāo)均在參考范圍內(nèi)（見表2）。

內(nèi)分泌檢查顯示，T4（17.47 μg/L）、fT4（0.59 ng/dL）均在參考范圍內(nèi)，ACTH刺激試驗(yàn)結(jié)果也提示患犬的腎上腺功能正常（見表3）。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血清生化檢查結(jié)果

腹部超聲檢查顯示，患犬腹部器官征象未見明顯異常，雙側(cè)腎上腺大小均在參考范圍內(nèi)。

結(jié)合病史和以上檢查，初步診斷為犬真性紅細(xì)胞增多癥。該患犬于診斷后第16天首次接受放血治療，經(jīng)頸靜脈放血量為130 mL，兩周后（初診后第32天）復(fù)查CBC，結(jié)果顯示患犬的RBC、HCT、HGB和首次放血前幾乎一樣（見表1），患犬接受第二次放血治療，第二次放血仍經(jīng)頸靜脈放血量均為130 mL。第二次放血治療后患犬臨床癥狀消失，主人拒絕再次接受放血治療或化療，帶回家靜養(yǎng)。

表3 內(nèi)分泌檢查結(jié)果

2 病例分析

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）檢查顯示，該犬的紅細(xì)胞像中，RBC、HCT、HGB均顯著升高，提示該病例可能為出現(xiàn)脫水或真性紅細(xì)胞增多癥[1-2]?；既腜LT計(jì)數(shù)下降，但血涂片中血小板凝集，提示其血小板數(shù)量正常。由于患犬的HCT升高至70.1%的同時(shí)，血清生化檢查顯示TP、ALB、GLO均正常，且ALT、ALP、GGT、BUN、CREA等指標(biāo)均正常，因此可以排除脫水和顯著的肝、腎疾病。綜合以上檢查，該犬被診斷為紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞增多癥可能為原發(fā)性的，也可能繼發(fā)于腎臟腫瘤、腎上腺疾病等，但該病例的內(nèi)分泌檢查結(jié)果顯示，其甲狀腺功能、腎上腺功能均正常，因此，該病例的紅細(xì)胞增多癥可以排除繼發(fā)于這些疾病的可能。

2.2 影像學(xué)檢查 腹部超聲檢查提示，患犬的泌尿系統(tǒng)、腎上腺均未見明顯異常，因此，紅細(xì)胞增多癥和多飲多尿癥狀并非繼發(fā)于腎臟疾病或腎上腺疾病。

2.3 診斷與治療 文獻(xiàn)顯示，RBC升高的患犬中，真性紅細(xì)胞增多癥能導(dǎo)致PCV升高至70%以上[3]，再結(jié)合其他檢查，該病例被診斷為真性紅細(xì)胞增多癥?；既邮苓^兩次放血治療，癥狀消失后主人拒絕繼續(xù)治療，5個(gè)月后電話回訪該病例在家表現(xiàn)良好，無明顯臨床癥狀。

3 討論

犬真性紅細(xì)胞增多癥是一種非常罕見的疾病，疾病多為進(jìn)行性發(fā)展；臨床癥狀可能很劇烈，由于循環(huán)血液增多（多血癥），患犬可能出現(xiàn)黏膜鮮紅[1-4]；報(bào)道顯示患犬還有可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、多飲、多尿、陣發(fā)性打噴嚏等癥狀。該犬有經(jīng)常打噴嚏的癥狀，放血治療后癥狀消失，因此我們推測(cè)這一癥狀是鼻黏膜血液粘滯度增加引起的。

PV以紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCV（可升高至70%～80%）顯著升高、血清蛋白（總蛋白和白蛋白均正常）正常為特征[4-6]，該病例的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果符合這一特征。該病例4年前做病理性子宮摘除術(shù)時(shí)CBC檢查顯示其RBC、HCT、HGB輕度升高，當(dāng)時(shí)其CBC的變化可能為脫水引起的，但也可能是PV的早期表現(xiàn)。由于PV患犬的血液粘滯，可能會(huì)因微血管損傷繼發(fā)血小板減少癥[6]，該病例無相關(guān)表現(xiàn)。該病例因多飲多尿前來就診，但影像學(xué)檢查和內(nèi)分泌檢查排除了可能會(huì)引起PV的腎臟腫瘤疾病、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。雖然PV是以紅細(xì)胞系顯著增生為特征的疾病，但報(bào)道顯示，骨髓檢查并非篩查本病的良好診斷方法?？蛇M(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z查以排除繼發(fā)于血氧濃度下降的心肺疾?。灰部赏ㄟ^檢查血清促紅細(xì)胞生成素濃度來排除其他疾病[1-6]。

目前犬PV主要有兩種治療手段，一種為定期放血，一種為采用羥基脲化療，也可兩種方法聯(lián)合應(yīng)用[1，4，7]。放血治療的放血量為 15～20 mL/kg，可根據(jù)CBC監(jiān)測(cè)結(jié)果和患犬的臨床癥狀調(diào)整放血量和放血頻率。若采用羥基脲化療，初始劑量為30 mg/kg，每天1次，口服給藥，連用7～10 d，之后根據(jù)臨床癥狀和CBC監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥劑量，若出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞減少癥或血小板減少癥需暫?；熁蚪档徒o藥劑量[3-7]。該病預(yù)后較好，使用羥基脲化療的犬的存活時(shí)間很長(zhǎng)（大于2年）[1]。該病例接受了兩次放血治療，臨床癥狀完全消失，5個(gè)月后回訪表現(xiàn)良好，有待進(jìn)一步跟蹤治療。

[1]Nelson Richard W，Couto C，Guillermo.小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)[M].3版.夏兆飛，張海彬，袁占奎.譯.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2012：1120-1123.

[2]Harvey J W.Veterinary Hematology Pageburst on Kno Retail Access Code:A Diagnostic Guide and Color Atlas[M].W B Saunders Co；Psc，2011.

[3]Richard W N，Couto C G.Small Animal Internal Medicine.[M].Mosby；4th，2008.

[4]Codner E C.Transient erythrocytosis（Primary polycythaemia）in a dog.[J].Comparative Haematology International，1992，2（2）:111-113.

[5]Thrall M A，Weiser G，Campbell T W，et al.Veterinary Hematology and Clinical Chemistry.Iowa State University Press[M].2nd Revised edition，2012.

[6]Nelson R W，Couto C G，King C.Manual of small animal internal medicine[M].St Louis，2005.

[7]Moore K W，Stepien R L.Hydroxyurea for treatment of polycythemia secondary to right-to-left shunting patent ductus arteriosus in 4 dogs[J].J Vet Intern Med，2001，15（4）:418-421.