背景

實(shí)體器官移植前對(duì)潛在器官供者和受者的篩查是移植成功與否的關(guān)鍵。篩查的目的是排除不適合移植的供者或受者、診斷和治療移植前的活動(dòng)性感染、評(píng)估感染的風(fēng)險(xiǎn)、防止和減少移植后感染的發(fā)生、并且采取一定的預(yù)防措施，包括免疫接種。對(duì)于需篩查的主要感染性疾病目前已達(dá)成共識(shí)，但各中心對(duì)感染性疾病的界定范疇是不同的，采取的相應(yīng)措施也是各有差別。

對(duì)于等待移植的患者應(yīng)該通過詳細(xì)詢問病史（包括既往感染、外出活動(dòng)情況、居住地以及動(dòng)物和環(huán)境病原接觸史）來評(píng)估感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前所有患者都會(huì)接受人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）的篩査，而詳細(xì)的病史可指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行其他檢查，并且控制仍處于潛伏期的移植后感染。移植前受者篩查同樣能夠幫助我們決定如何進(jìn)行免疫接種預(yù)防，也可能會(huì)幫助我們決定如何將受感染的供體器官移植到已對(duì)某種特定病原有免疫力的受者體內(nèi)。移植術(shù)前是詢問患者及其家屬飲食史，及與寵物、旅行及個(gè)人愛好（如園藝、木工等）有關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)的理想時(shí)機(jī)。預(yù)防感染的措施如手部清潔、預(yù)防性使用抗菌藥物、病原暴露后預(yù)防以及免疫接種等都需詳細(xì)了解。

移植手術(shù)可能會(huì)傳播多種病原體（表1）。許多國(guó)家和國(guó)際的多學(xué)科移植組織曾制定了移植前篩査的臨床指南。疾病控制預(yù)防中心已經(jīng)發(fā)布了預(yù)防HIV移植傳播的臨床指南。為了緊跟最新的研究進(jìn)展，研究人員正在修訂這些針對(duì)HIV和其他血行播散病原體的防控指南。美國(guó)器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)（UNOS/OPTN）的疾病傳播咨詢委員會(huì)（DTAC）明確了美國(guó)器官捐獻(xiàn)中感染與疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，并且推薦了相應(yīng)的篩查和預(yù)防措施。

雖然常規(guī)篩查措施在大多數(shù)病例中都是非常有效的，但是不能完全保證篩查出供體來源的感染。近年來供者來源的感染發(fā)病率比較高，病原體包括狂犬病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒（lymphocytic choriomeningitis virus，LCMV）、西尼羅病毒（West Nile virus，WNV）、HIV以及HCV等，而這些感染使我們更新了針對(duì)器官供者的術(shù)前篩查程序規(guī)范。在DTAC指南的基礎(chǔ)上，許多移植和公共衛(wèi)生組織都創(chuàng)新性地制定了更加有效和規(guī)范的移植傳染病的防治指南。

表1 有報(bào)道過的通過實(shí)體器官移植傳播的病原體

表2 移植前常用的血清學(xué)篩查項(xiàng)目

本指南總結(jié)了目前針對(duì)細(xì)菌、結(jié)核病原體、真菌、寄生蟲和病毒感染的供者和受者篩查的各種操作建議（表2）。對(duì)于這些傳染病更加詳細(xì)的討論，包括術(shù)后監(jiān)測(cè)、預(yù)防和治療，可以參考本指南的各個(gè)相關(guān)部分。

由于目前可獲得的供體器官缺乏以及需移植患者的日益增長(zhǎng)，那些邊緣供者現(xiàn)在也逐步進(jìn)入移植考慮之列，包括處于感染活動(dòng)期、血清學(xué)風(fēng)險(xiǎn)較高或者既往史提示可能存在血行播散病原體暴露（如HIV、HCV）的供者。供者感染的自然病程和相應(yīng)治療措施、移植的緊迫性以及其他可能的器官來源，都是在評(píng)估受者對(duì)潛在感染供體的可接受性時(shí)的重要依據(jù)。

活體供者

活體供者和尸體供者篩查的區(qū)別主要來自于時(shí)間的限制。對(duì)于活體供者，我們通?？梢酝七t移植手術(shù)，并且有充分的時(shí)間治療活動(dòng)性的感染直至感染病灶消除。如果推遲后的預(yù)期手術(shù)時(shí)間較晚，那么我們可以進(jìn)行術(shù)前再評(píng)估以指導(dǎo)我們排除那些最近獲得的感染。如有提示感染的臨床癥狀與體征出現(xiàn)，尤其是初次篩查與預(yù)期移植日期之間發(fā)生的任何無明顯病因的發(fā)熱，那么我們應(yīng)該對(duì)供者進(jìn)行臨床再評(píng)估。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）建議所有活體供者在移植之前都進(jìn)行HIV血清學(xué)和HIV核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAT）的再篩查，以確定是否有近期新獲得的感染。相似的，在高危供者也要進(jìn)行乙型肝炎病毒（HBV）的血清學(xué)試驗(yàn)以及HCV NAT。

移植供者的篩查項(xiàng)目包括：全面的病史和個(gè)人史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是血清學(xué)檢測(cè)（表2）以及影像學(xué)檢查。臨床病史應(yīng)包括既往感染情況、免疫接種、疫區(qū)接觸史、職業(yè)暴露情況、藥物濫用史、冶游史等。活體供者應(yīng)進(jìn)行梅毒、HIV、HBV、HCV的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及結(jié)核菌素皮試或γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）釋放量測(cè)定。如果有任何可疑的病史，其他的檢查也是必要的。請(qǐng)移植感染疾病相關(guān)的專家進(jìn)行會(huì)診能夠幫助我們決定是否應(yīng)采取其他必要的病史采集、處理措施和圍手術(shù)期管理。

尸體供者

相比而言，尸體供者的器官移植時(shí)間窗是很短的。在器官移植小組（OPO）或其他移植機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)的處理和檢測(cè)，而這樣的工作需在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以獲得相關(guān)的資料從而確定供者器官的可用性。由于移植時(shí)間窗較窄或器官采集地與受者所在地相隔較坻，通常只進(jìn)行快速和常規(guī)的血清學(xué)試驗(yàn)。由于某些更加敏感的試驗(yàn)可能無法開展，某些感染性疾病，例如HIV、HCV等，可能會(huì)很難篩查并診斷出來，因?yàn)楦腥驹缙谶€未形成特異性抗體。因此，相關(guān)的臨床病史和個(gè)人史是彌補(bǔ)這一不足的必需資料。此外，某些傳染病只在移植后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)才能獲得血液、尿液或痰液的培養(yǎng)結(jié)果。目前越來越多的OPO正在應(yīng)用更加快速的分子檢測(cè)手段，尤其針對(duì)那些高危的供者，包括HCV、HBV和HIV的NAT。但是目前這樣的分子檢測(cè)手段仍存在爭(zhēng)議：很多地區(qū)并沒有能力開展分子層面的檢測(cè)，并且時(shí)常出現(xiàn)的假陽性結(jié)果會(huì)造成那些未受感染的供者器官的浪費(fèi)。針對(duì)特定地理分布病原體（如克氏錐蟲、西尼羅病毒）的篩查試驗(yàn)應(yīng)由相應(yīng)地區(qū)的OPO開展。如果供者存在不確定的危險(xiǎn)因素，但是其器官仍要使用，那么應(yīng)該告知受者可能的感染風(fēng)險(xiǎn)。

供者篩査：細(xì)菌感染

無論活體供者還是尸體供者，篩查的目的都是診斷有傳染給受者風(fēng)險(xiǎn)的感染性疾病。醫(yī)生應(yīng)該積極有效地治療供者的呼吸道、泌尿道以及捐獻(xiàn)器官的細(xì)菌感染，并且在術(shù)前做好記錄。腎移植的供者如合并泌尿道感染，醫(yī)生應(yīng)確定其有無上尿路的感染。如果供者之前有確定的或可疑的血行播散感染的病史，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)供者進(jìn)行全面的檢查以保證移植器官未受累及。

梅毒感染在供者體內(nèi)可能處于潛伏期或無癥狀期。如果時(shí)間允許，應(yīng)給予治療。梅毒在移植過程中很少傳播，但其并不是移植的禁忌證，移植后受者可以采取常規(guī)的青霉素治療。

尸體供者的器官中很可能存有已知或未知的細(xì)菌感染病灶。醫(yī)生應(yīng)試圖排除活動(dòng)性感染的存在。措施包括通過死者家屬獲得詳細(xì)的病史以及如有可能聯(lián)系死者生前的負(fù)責(zé)醫(yī)師，并且應(yīng)查閱生前完整的病歷資料，獲知生命體征、體格檢査、影像學(xué)檢査以及任何可能的微生物學(xué)檢測(cè)資料。應(yīng)獲取血培養(yǎng)的資料，以排除隱匿性的菌血癥。嚴(yán)重的菌血癥，病原菌通常為金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等，可能會(huì)引起移植早期膿毒癥或移植血管吻合處真菌性動(dòng)脈瘤的發(fā)生。盡管有一篇綜述曾報(bào)道了95例菌血癥供者移植，術(shù)后受者經(jīng)平均3.8天的抗菌藥物治療，未發(fā)現(xiàn)疾病傳播的跡象，但是診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，如果已知供者存在致命性的菌血癥，受者術(shù)后的抗菌藥物治療應(yīng)該維持更長(zhǎng)的時(shí)間（通常2周左右）。

通常來講，如果尸體供者沒有菌血癥或者雖存在局部感染但是并未累及移植器官時(shí)，則并不需要對(duì)受者進(jìn)行抗菌治療（腦膜炎除外，由于其經(jīng)常引起隱匿性的菌血癥）。供者如患有肺炎鏈球菌引起的細(xì)菌性腦膜炎，如對(duì)供、受者同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，移植手術(shù)仍可成功進(jìn)行。

肺移植應(yīng)引起醫(yī)生特別的注意。由于肺與外界通過呼吸道相通，供者肺內(nèi)細(xì)菌定植是常見的。在那些住院重癥供者中，這些病原體的耐藥會(huì)增加。所以應(yīng)對(duì)供者進(jìn)行支氣管鏡檢査以及痰培養(yǎng)，以便指導(dǎo)對(duì)受者的感染預(yù)防和治療。

移植物污染會(huì)發(fā)生在器官獲取或處理的各個(gè)環(huán)節(jié)。由于有污染的可能，器官保存液的培養(yǎng)結(jié)果是否有實(shí)際意義仍存爭(zhēng)議。但受到污染的保存液造成的疾病傳播較為少見。一篇文獻(xiàn)報(bào)道了8例念珠菌污染腎移植保存液的案例，結(jié)果顯示真菌性動(dòng)脈瘤破裂的情況可通過適當(dāng)?shù)目拐婢委煻玫骄徑狻?/p>

如果供者在器官獲取時(shí)被診斷出活動(dòng)性感染，如感染是由革蘭陰性（G-）桿菌、金黃色葡萄球菌或念珠菌等引起，受者需接受至少2周的抗感染治療。如果是較低致病力的微生物感染，可以考慮縮短療程。

供者篩查：結(jié)核分枝桿菌感染

結(jié)核分枝桿菌可因器官移植而傳播。目前規(guī)模最大的移植感染研究（511例受者）顯示，受者來源的結(jié)核感染占所有術(shù)后結(jié)核的約4%（43例）。移植供者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（如來自地方性高發(fā)區(qū)應(yīng)進(jìn)行二期結(jié)核菌素皮試）或IGRA試驗(yàn)。如果兩種試驗(yàn)皆呈陽性，則需加做其他試驗(yàn)以排除活動(dòng)性感染的存在。任何存在活動(dòng)性結(jié)核感染的供者都不宜進(jìn)行器官捐獻(xiàn)，直到抗結(jié)核療程結(jié)束并且所有感染的跡象都已消失。PPD陽性的定義是在受試者免疫功能受到抑制或密切接觸了處于結(jié)核活動(dòng)期的患者，其試驗(yàn)后產(chǎn)生不小于5 mm的結(jié)節(jié)。如為注射吸毒者、醫(yī)院?jiǎn)T工或醫(yī)師、家庭護(hù)理師，或小于4歲的兒童，產(chǎn)生不小于10 mm的結(jié)節(jié)。不小于15 mm見于除上述以外的其他人員。所有潛在結(jié)核感染的供者都應(yīng)接受胸部的X線片檢查以發(fā)現(xiàn)和明確肺部是否存在活動(dòng)性感染灶。如果供者存在感染癥狀或X線片檢査提示有活動(dòng)性結(jié)核病灶，應(yīng)進(jìn)行抗酸染色的痰培養(yǎng)或其他可能的體液培養(yǎng)。對(duì)于有潛伏結(jié)核感染（LTBI）的供腎者，那么還應(yīng)進(jìn)行尿液抗酸染色培養(yǎng)以及腹部CT掃描。如果沒有明顯的活動(dòng)性結(jié)核的癥狀和體征，而且胸部X線片檢査沒有發(fā)現(xiàn)異常，痰液抗酸染色培養(yǎng)則不必進(jìn)行，因?yàn)樘蹬囵B(yǎng)的檢出率比較低。

對(duì)于有LTBI的供體的處理措施因不同地方流行病學(xué)分布特點(diǎn)而有不同。在無其他合適供體的情況下，要將移植手術(shù)推遲到活體供者的疾病被治愈（異煙肼9個(gè)月，利福平4個(gè)月，或兩藥聯(lián)合3個(gè)月）。在結(jié)核高發(fā)的地區(qū)，高達(dá)30%～40%的供體存在LTBI，那么就無法避免使用受感染的供體器官。用異煙肼對(duì)受者進(jìn)行預(yù)防是一種可供選擇的措施，但是這種措施的有效性需要對(duì)照研究證實(shí)。

對(duì)于尸體供者的情況，時(shí)間并不允許進(jìn)行結(jié)核菌素皮試，并且IGRA在多數(shù)病例中也并不現(xiàn)實(shí)。供體存在活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)不宜捐獻(xiàn)器官。如果供者近期出現(xiàn)過PPD皮試結(jié)果的變化，表明近期獲得了致病性較強(qiáng)的結(jié)核感染，那么移植手術(shù)需要慎重考慮，因?yàn)榻Y(jié)核很有可能播散到受者體內(nèi)。如果供者PPD陽性，且未經(jīng)治療，但并無活動(dòng)性病灶的證據(jù)，可進(jìn)行移植但要對(duì)受者進(jìn)行異煙肼的預(yù)防性治療。在器官移植中關(guān)于預(yù)防和處理分枝結(jié)核桿菌的新臨床指南已經(jīng)在《美國(guó)移植雜志》中發(fā)表。

供者篩查：真菌感染

供者體內(nèi)存在的活動(dòng)性全身真菌感染是移植的禁忌證。地方性真菌病的診斷相對(duì)較困難，因?yàn)槠涓腥究赡苁请[匿的。移植過程中組織胞漿菌病的傳播已經(jīng)被人們認(rèn)識(shí)的較為清楚，但是大多數(shù)的病例被認(rèn)為是受者既往感染的復(fù)發(fā)。美國(guó)中西部地區(qū)的很多個(gè)體在X線片檢查中都表現(xiàn)出肺的鈣化、臍部和脾臟肉芽腫，而這些征象都提示既往有組織胞漿菌病的感染，但是這些征象目前并沒有被認(rèn)為是移植的禁忌證。美國(guó)西南部曾有人報(bào)道過肺移植中球孢菌病的傳播，盡管球孢菌病的復(fù)發(fā)在既往感染過的受者身上是較為常見的。目前并沒有較為規(guī)范統(tǒng)一的針對(duì)地方性真菌病的供者篩查流程指南。

供者篩查：寄生蟲感染

弓形蟲病在心臟移植中是一個(gè)重要的問題，弓形蟲血清學(xué)陽性的器官可能會(huì)造成陰性受者的移植后活動(dòng)性弓形蟲病。弓形蟲病偶爾也會(huì)累及肝臟和腎臟移植的受者。供者弓形蟲陽性并不是心臟移植的禁忌證，但是醫(yī)生需要對(duì)受者進(jìn)行一定的預(yù)防措施。常規(guī)的針對(duì)杰氏肺囊蟲進(jìn)行甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMX）聯(lián)合用藥預(yù)防可以有效防止弓形蟲感染，進(jìn)而在患病率低的地區(qū)則不必再行血清學(xué)試驗(yàn)。供體弓形蟲病的篩查在非心臟移植中是非必需的，但是它已經(jīng)被許多移植中心和OPO作為篩查的模塊之一。

克氏錐蟲的移植傳播在流行地區(qū)（如墨西哥、美洲中南部）是一個(gè)重大的問題，并且在美國(guó)的病例報(bào)告也呈上升趨勢(shì)。近期的一次會(huì)議提出了一個(gè)指導(dǎo)意見，包括避免從受感染供者獲取心臟、對(duì)受者進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和鏡下血沉棕黃層檢測(cè)以診斷其早期感染并加以治療。

供者和受者篩查：病毒感染

鑒于供者和受者雙方的血清學(xué)狀態(tài)對(duì)于判斷感染的風(fēng)險(xiǎn)都很重要，所以雙方的病毒學(xué)篩查會(huì)放在一起討論（表3）。需要特別注意嬰兒的抗體狀況，因?yàn)槟冈葱缘目贵w發(fā)揮了重要的作用。更加詳細(xì)的感染臨床表現(xiàn)和治療措施在這些指南中都會(huì)有所體現(xiàn)。

CMV

供受雙方的CMV的血清學(xué)狀態(tài)是預(yù)測(cè)移植后感染的重要指標(biāo)。CMV供者陽性受者陰性（D+/R-）是組織侵襲性CMV、復(fù)發(fā)性CMV以及耐更昔洛韋CMV的最大危險(xiǎn)因素。因此，所有的供者和受者需要進(jìn)行CMV感染的常規(guī)血清學(xué)檢測(cè)。D+/R-狀態(tài)并不是移植的禁忌證，但是需要加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)和相應(yīng)預(yù)防。血清學(xué)陽性的受者，不論供者狀態(tài)如何，都有CMV復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且通常都應(yīng)接受預(yù)防性用藥或術(shù)前的相關(guān)處理和治療。目前有許多不同的術(shù)前診療方案。在本指南的其他部分將會(huì)針對(duì)CMV的預(yù)防和治療進(jìn)行充分的討論。

EB病毒（EBV）

原發(fā)性EBV感染一般來說可能會(huì)較為嚴(yán)重，并且造成移植后傳播，移植后淋巴組織增生性疾病（posttransplant lymphoproliferative disease，PTLD）是最嚴(yán)重的EBV相關(guān)并發(fā)癥。受者EBV血清學(xué)陰性時(shí)，PTLD的風(fēng)險(xiǎn)最高，特別是在兒童受者中。EBV血清學(xué)陽性受者的PTLD風(fēng)險(xiǎn)同樣可以升高，尤其在接受較強(qiáng)的免疫抑制劑如抗T細(xì)胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG）和T細(xì)胞共刺激途徑阻斷劑belatacept治療的受者中。移植前進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)有助于確定風(fēng)險(xiǎn)最高的受者群體，并且指導(dǎo)醫(yī)生借助EBV-PCR和先期干預(yù)（如降低免疫抑制的強(qiáng)度）進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)。所有的受者和供者都應(yīng)進(jìn)行EBV血清學(xué)檢測(cè)，目的在于判斷術(shù)后淋巴瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。英國(guó)移植協(xié)會(huì)和英國(guó)血液病標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)近期公布了針對(duì)移植前受者PTLD篩查和診斷的一份更加細(xì)致廣泛的臨床指南。

表3 供者受者篩查結(jié)果相應(yīng)的干預(yù)措施

其他皰疹病毒

其他臨床上較為重要的皰疹病毒包括單純皰疹病毒（HSV-1和HSV-2）、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）、人類皰疹病毒-6和7（HHV-6和HHV-7）、以及HHV-8。HSV篩查在一些移植中心已經(jīng)開展，其他中心正在開展通用的抗病毒預(yù)防性治療，療程為術(shù)后至少一個(gè)月。鑒于初發(fā)的水痘是可能致命的，VZV篩查對(duì)于受者來講顯得十分重要。如有可能，可以給予受者術(shù)前的疫苗預(yù)防。

目前人們認(rèn)識(shí)到HHV-6和HHV-7可能是CMV感染、真菌感染以及移植物功能障礙的協(xié)同因素，所以對(duì)于它們的關(guān)注日益增長(zhǎng)。因?yàn)閹缀跛械某扇硕际茄鍖W(xué)陽性的，所以并不推薦對(duì)供受雙方進(jìn)行HHV-6和HHV-7篩查。而這些篩查程序?qū)和浦彩欠裼袔椭壳叭詿o定論。HHV-8是卡波西肉瘤的病原體，它在術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā)，并且也能夠通過移植傳播。在人群研究中，HHV-8的血清流行病學(xué)特性是有很大差異的。目前對(duì)如何預(yù)防復(fù)發(fā)也并沒有統(tǒng)一的共識(shí)，因此目前并不能給出確切的術(shù)前篩查指導(dǎo)意見。

HBV

所有的供受者都應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的HBV檢測(cè)。關(guān)于HBV的復(fù)雜情況會(huì)在這一系列指南中的肝炎版塊著重詳細(xì)討論。供者篩查需要至少包括乙肝表面抗原（HBsAg）、核心抗體（HBcAb），為更加有效需單獨(dú)檢測(cè)免疫球蛋白G（IgG）和IgM。供者HBsAg陽性或HBcAb-IgM陽性提示HBV活動(dòng)性感染。HBsAg陰性、HBcAb-IgM陽性的個(gè)體可能正處于感染窗口期。這類的供者通常不適宜器官捐獻(xiàn)，但是，部分移植中心還是會(huì)將這類供者的器官移植給具有HBV免疫性〔即表面抗體（HBsAb）陽性〕的受者體內(nèi)，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后預(yù)防和監(jiān)測(cè)。單獨(dú)的HBsAb陽性通常提示供者之前接受過疫苗接種或已進(jìn)入感染恢復(fù)期，并且這類供者通常認(rèn)為并不具有HBV的高傳播力。

最棘手的問題是如何使用HBsAg陰性或HBcAb-IgG陽性的供者（或稱“核心抗原陽性供者”）的器官。這樣的情況也可能是假陽性結(jié)果（如果只有HBcAb陽性）或慢性HBV感染。后者是肝臟移植HBV傳播的高危因素，因此過去人們通常不會(huì)使用這類供者的器官。但是在術(shù)后嚴(yán)密預(yù)防的情況下，現(xiàn)在人們?cè)絹碓蕉嗟氖褂眠@類器官。非肝移植受者感染的風(fēng)險(xiǎn)比較低，但是偶有發(fā)生。通過術(shù)前給予疫苗可降低這樣的風(fēng)險(xiǎn)。部分移植中心只給有生命威脅或疫苗接種的受者應(yīng)用這類器官，或者術(shù)后預(yù)防性地給予HBV免疫球蛋白（HBIG）或拉米夫定。因?yàn)檫@類器官的出現(xiàn)概率較高，所以需給予所有血清學(xué)陰性的移植受者以免疫接種，但對(duì)于那些終末期器官疾病的患者免疫接種效果欠佳，他們需要提高劑量并且多次接種以達(dá)到預(yù)期的免疫效果。供者HBV的DNA水平可以幫助醫(yī)生決定預(yù)防性用藥的策略，盡管檢測(cè)結(jié)果通常是在移植后才能得到。其他關(guān)于預(yù)防性用藥指導(dǎo)的信息會(huì)在系列指南的肝炎版塊詳細(xì)闡述（見后續(xù)第16章）。

HBV受者篩查對(duì)于術(shù)后管理是有幫助的。對(duì)于因HBV感染導(dǎo)致晚期肝病而接受肝移植的患者來講，有許多術(shù)后預(yù)防HBV復(fù)發(fā)的策略和指導(dǎo)，它們大多推薦使用HBIG或抗病毒制劑。HBsAg陽性受者的肝外器官移植的情況是有爭(zhēng)議的。在早年的腎移植中，這樣的移植是可以進(jìn)行的，但是會(huì)導(dǎo)致某些受者發(fā)生早期爆發(fā)性肝炎，導(dǎo)致大多數(shù)受者發(fā)展為慢性肝臟疾病。有些受者會(huì)處于持續(xù)的無癥狀狀態(tài)，并沒有病毒活躍復(fù)制的跡象。給予有效的抗病毒藥物如拉米夫定、阿德福韋、去羥肌苷之后，移植手術(shù)會(huì)更加安全，盡管抗病毒藥物耐藥同樣是一個(gè)棘手的問題。

HCV病毒

HCV感染通常是慢性的，并且供受雙方需要經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行篩查。HCV是肝移植的主要指征，并且盡管HCV術(shù)后復(fù)發(fā)很常見，但是受者以及移植物的存活狀況并不比因其他疾病而移植的差。相比HCV血清學(xué)陰性的受者、HCV血清學(xué)陽性的腎移植受者術(shù)后肝臟疾病及膿毒癥的危險(xiǎn)性更高，然而相比于保守治療，進(jìn)行移植的收益還是大于風(fēng)險(xiǎn)的。術(shù)前治療HCV病毒血癥的作用目前仍處于研究階段。而對(duì)受者HCV的處理指導(dǎo)將在系列指南的16章中詳細(xì)闡述。

由于任何器官的移植都有HCV傳播的風(fēng)險(xiǎn)、HCV陽性供體器官的使用目前仍存在爭(zhēng)議。HCV NAT（HCV-RNA）檢測(cè)呈陽性提示病毒復(fù)制較為活躍，這類供者具有較高的病毒傳播力。然而如果對(duì)尸體供者進(jìn)行這樣的檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果在術(shù)前是很難得到的。NAT陰性、HCV抗體陽性供者的移植傳播風(fēng)險(xiǎn)并未定論。近期的一些疾病傳播事件已經(jīng)證明，血清學(xué)陰性的供者也可以通過多種器官和組織的移植來傳播HCV。感染發(fā)生到抗體形成的時(shí)間是有較大個(gè)體差異，盡管病毒RNA在急性感染中比抗體出現(xiàn)的更早。更多的快速分子檢測(cè)有望使醫(yī)生在移植手術(shù)前便可獲得尸體供者疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果。無論何時(shí)，HCV血清學(xué)陽性的供者器官在應(yīng)用到移植時(shí)，我們都推薦醫(yī)生對(duì)受者執(zhí)行嚴(yán)格的知情同意程序。

HIV

HIV陽性的供者器官不被用來移植，其疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)是明確的。在美國(guó)，使用HIV血清學(xué)陽性的供者器官來進(jìn)行移植是非法的，移植前對(duì)供受雙方都必須進(jìn)行HIV-1和HIV-2血清學(xué)檢測(cè)。然而HIV-2在美國(guó)是較為少見的，并且HIV-2的血清學(xué)篩查常常呈現(xiàn)假陽性，通常會(huì)對(duì)來自西非（HIV-2流行地區(qū)）的供者或受者進(jìn)行HIV-2的特異性檢測(cè)。Western blot試驗(yàn)作為任何HIV-1或HIV-2篩查試驗(yàn)的確證試驗(yàn)是必需的。對(duì)于暴露于HIV危險(xiǎn)因素但HIV血清學(xué)陰性的活體供者，NAT試驗(yàn)是必需的，因?yàn)镹AT會(huì)先于抗體檢測(cè)出現(xiàn)陽性結(jié)果。由于目前積極的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）已較為成熟有效，受者HIV感染已不再是實(shí)體器官移植的禁忌證。國(guó)際上的多個(gè)研究，包括美國(guó)國(guó)內(nèi)的多中心研究，已經(jīng)評(píng)估了HIV穩(wěn)定性感染患者的移植風(fēng)險(xiǎn)。移植物與受者的1年和3年生存率可以與無HIV感染患者的情況相類似，但是術(shù)后對(duì)于這類患者進(jìn)行精細(xì)的護(hù)理以及密切監(jiān)測(cè)免疫抑制劑與HAART藥物間相互作用的藥代動(dòng)力學(xué)狀況是移植能夠成功的關(guān)鍵。在一個(gè)150例HIV陽性受者中的研究顯示腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)發(fā)生率增高，但受者的HIV感染得到了有效的控制，并且患者和移植物的生存率也與無HIV感染的病例類似。關(guān)于受者HIV感染的更加復(fù)雜的情況將在系列指南的第17章中詳細(xì)闡述。

人類嗜T細(xì)胞病毒（HTLV-1/2）

HTLV-1在某些特定地區(qū)呈地方性流行趨勢(shì)，包括加勒比地區(qū)、日本和非洲的部分地區(qū)，并且通常是沒有癥狀的。然而，感染HTLV-1后會(huì)在對(duì)年甚至幾十年以后導(dǎo)致HTLV-1相關(guān)骨髓病或熱帶痙攣性輕截癱，或是成人T細(xì)胞白血病或淋巴瘤（ALT）。這樣的疾病進(jìn)展的發(fā)生率小于1%，而在流行地區(qū)的血清陽性的個(gè)體中發(fā)生率則為2%～4%。HTLV-2是一種地理上分布更廣的病毒，并且在血清學(xué)上很難與HTLV-1型相鑒別，盡管它們的病程間的關(guān)系尚未明確。

針對(duì)尸體供者HTLV-1/2的篩查直到2009年才被標(biāo)準(zhǔn)化，當(dāng)時(shí)的UNOS/OPTN終止了對(duì)尸體供者的篩查，主要原因是很難通過血清學(xué)檢測(cè)將HTLV-1與HTLV-2區(qū)分開來。盡管它的發(fā)病率在美國(guó)比較低，但是供者傳播疾病的案例曾經(jīng)發(fā)生過，并且某些病例出現(xiàn)了嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)甚至惡性并發(fā)癥。而移植物和受者的生存率在HTLV-1/2陽性與否的不同情況中沒有明顯區(qū)別。Western blot試驗(yàn)或NAT可能會(huì)將二者區(qū)分開并防止移植后感染，同時(shí)也能防止因假陽性而產(chǎn)生的不必要的供體器官浪費(fèi)。然而西班牙研究人員報(bào)道了供者來源的HTLV-1傳播并引起骨髄病的案例，表明在使用HTLV-1感染的供體器官需要特別的小心。在流行地區(qū)，受者通常會(huì)接受HTLV-1/2抗體檢測(cè)，盡管移植后所需要采取的措施目前仍無定論。在日本進(jìn)行的HTLV-1血清學(xué)陽性腎臟移植病例中尚未觀察到復(fù)發(fā)跡象。

新出現(xiàn)或罕見病毒感染：西尼羅病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、狂犬病以及嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SRAS）

目前人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到新出現(xiàn)的供者來源病毒感染對(duì)于移植手術(shù)預(yù)后的重要影響，而這種影響在受者上并沒有嚴(yán)重的表現(xiàn)。在大多數(shù)的病例中，目前尚無有效的篩查方法，所以熟悉獲得感染的危險(xiǎn)因素以及這些疾病自然病史對(duì)于尸體供者器官的評(píng)估非常重要。

WNV是黃病毒屬的一種，它能夠引起腦膜腦炎，并且近期在美國(guó)出現(xiàn)過。2002年，第一例經(jīng)輸血和移植手術(shù)的病毒傳播被報(bào)道。然而現(xiàn)在仍不明確這種疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大，而WNV感染蚊蟲和人類的水平波動(dòng)以及地理分布情況使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估變的很復(fù)雜。血清學(xué)以及PCR檢測(cè)是可行的，但是相對(duì)耗時(shí)較長(zhǎng)。對(duì)于出現(xiàn)有無法解釋的發(fā)熱、精神狀態(tài)改變、腦膜炎或是腦炎的患者不應(yīng)成為器官供者。在這些疾病的高發(fā)地區(qū)或處在高發(fā)季節(jié)時(shí)，移植中心需要特別注意供者的狀態(tài)。從2002年7月起，美國(guó)所有的血庫都已借助NAT檢測(cè)了血制品WNV的情況。在2003年的秋天、美國(guó)健康資源和服務(wù)管理局（HRSA）公布了一份針對(duì)WNV的臨床指南，在這份指南中他們推薦在臨近移植時(shí)對(duì)所有的活體供者進(jìn)行NAT檢測(cè)。避免使用任何懷疑或確診的WNV腦炎患者捐獻(xiàn)的器官。臨床上對(duì)移植后短期內(nèi)出現(xiàn)的任何發(fā)熱現(xiàn)象應(yīng)提高警惕。NAT檢查在某些UNOS地區(qū)則產(chǎn)生了倫理問題，因此目前并沒有強(qiáng)制應(yīng)用到供者篩查中去。而目前可以肯定的是，由NAT帶來的假陽性結(jié)果會(huì)導(dǎo)致很多捐獻(xiàn)器官的浪費(fèi)，進(jìn)而使得很多等待肝臟或心臟移植的患者死去。

LCMV

嚙齒動(dòng)物相關(guān)的沙粒病毒屬已經(jīng)在若干供者來源的受者感染爆發(fā)中被發(fā)現(xiàn)，而且只有一個(gè)病例沒有產(chǎn)生致命性的感染。在其中一次疾病爆發(fā)中，供者感染的發(fā)生是來自于寵物倉鼠。時(shí)至今日，雖然已有數(shù)次相似的疾病爆發(fā)，還沒有一種有效的篩查手段可以排除那些感染了LCMV的供者。CDC已經(jīng)發(fā)布了針對(duì)嚙齒類寵物相關(guān)LCMV的防控指南。移植中心需要特別注意供者是否存在合并有無菌性腦膜炎的LCMV感染，同樣也要注意那些曾經(jīng)密切接觸過野生或?qū)櫸镱悋X動(dòng)物的無癥狀供者。

狂犬病是另一種可以致命的供者來源的傳染病。在多數(shù)描述較為詳盡的爆發(fā)過程中，移植受者接受了死于蛛網(wǎng)膜下腔出血的供者器官后會(huì)很快出現(xiàn)急進(jìn)性的腦炎，而所有的患者都死于這類感染。回顧性的研究發(fā)現(xiàn)，這些病例中的供者都曾有過近期被蝙蝠咬傷的病史，并且呈狂犬病毒抗體陽性。在美國(guó)，狂犬病多數(shù)通過咬傷、抓傷或其他血液沾染鼠類、浣熊、臭獾或狐貍的唾液的方式進(jìn)行傳播，所以狂犬病和LCMV的病例提示我們需要考慮是否應(yīng)該向所有的供者詢問近期的動(dòng)物接觸史、咬傷史或其他可能的暴露因素，以補(bǔ)充現(xiàn)有的可以獲得的病史資料。由于狂犬病的高致死性，我們建議醫(yī)生避免應(yīng)用有任何狂犬病感染可能的供者器官。

2003年出現(xiàn)了一種可以引起嚴(yán)重呼吸道癥狀的新病原體。SARS是由一種既往未報(bào)道過的冠狀病毒（SARS-CoV）引起的，而它主要在醫(yī)院和家庭中進(jìn)行傳播。至少10%的患者需要機(jī)械通氣。至少有一例移植受者死于SARS。盡管通過移植傳播在理論上是可能的，但是這樣的危險(xiǎn)程度尚未知曉。最新的供受者篩選原則可能會(huì)排除那些新發(fā)的SARS患者。但是既往感染過SARS或只有亞臨床感染的供者帶來的結(jié)果尚未可知。多倫多（2003年爆發(fā)地的其中一個(gè)）的相關(guān)專家提出了可供篩査成人以及兒童供者的方法，這種篩查方法將供者的醫(yī)院就醫(yī)經(jīng)歷同他的癥狀、疫區(qū)接觸史以及其他患者密切接觸史一道作為感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行考慮。如果SARS再次出現(xiàn)或有其他新發(fā)傳染病出現(xiàn)，這樣的篩查方法會(huì)是很有幫助的。

甲型流感

2009年，新出現(xiàn)的甲型流感病毒造成了全世界的大流行。感染在低齡人群中更為常見且往往病情較重并伴有繼發(fā)性細(xì)菌感染，而在懷孕的婦女、已有肺部疾病且需要特殊支持治療的人群中也較為多見。對(duì)兒童移植的影響是值得考慮的，因?yàn)檫@會(huì)帶來更長(zhǎng)時(shí)間的住院或繼發(fā)感染，然而鮮有接受了早期抗病毒治療但是死亡的病例報(bào)道。兒童供受者篩查的指南已經(jīng)公布。這些指南推薦對(duì)有符合流感病毒感染相應(yīng)癥狀的供者進(jìn)行篩查，而并沒有推薦將篩查常規(guī)化。由于可能會(huì)發(fā)生移植傳播，指南建議那些經(jīng)過了正規(guī)的抗病毒治療的供者可以捐獻(xiàn)除肺和小腸以外的器官。在供者的治療未完成時(shí)推薦對(duì)受者使用適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療。大范圍的流行提醒我們應(yīng)該注意對(duì)受者和醫(yī)療工作者進(jìn)行免疫接種，并且警惕因?yàn)橐浦矌淼目赡艿募膊〔ドⅰ?/p>

其他新發(fā)的可能造成傳染的病原體，可能會(huì)影響供者器官的可接受性或者受者的移植機(jī)會(huì)。建議避免將可能造成傳染的個(gè)體引入移植，因目前尚缺乏足夠的信息來提供有關(guān)預(yù)防措施的建議。

或許在將來的臨床指南中能夠提出針對(duì)新發(fā)病原體的輔助篩查試驗(yàn)或針對(duì)已知病原體的更加敏感的試驗(yàn)。這些研究小組會(huì)考慮到試驗(yàn)的可行性、尸體供者移植時(shí)間窗的限制以及試驗(yàn)結(jié)果假陽性可能帶來的器官浪費(fèi)。

受者篩查：術(shù)前活動(dòng)性感染的檢測(cè)

移植受者由于相應(yīng)器官嚴(yán)重功能衰竭，其感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是很高的。等待腎移植的患者可能會(huì)因血液透析或腹膜透析而發(fā)生穿刺部位或?qū)Ч芟嚓P(guān)的感染，感染也可能會(huì)發(fā)生在上尿路或下尿路的任何一段。等待肝移植的患者會(huì)有吸入性肺炎、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、尿路感染以及靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。需要胰腺移植的患者可能會(huì)發(fā)生糖尿病足及相關(guān)的骨髓炎。需要心臟移植的患者可能會(huì)發(fā)生與經(jīng)靜脈的心內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的感染或者作為移植前輔助治療器械的輔助人工心臟相關(guān)的感染。另外，因先天性心臟病而需要心臟移植的患者可能會(huì)繼發(fā)肺炎。

輔助人工心臟相關(guān)的感染并不是移植的禁忌證，只要在移植時(shí)將其移除，并且采取適當(dāng)?shù)囊浦埠罂咕幬镏委?，通常都是可以治愈的?/p>

對(duì)肺移植受者的篩查包括評(píng)估氣道菌群的遷移以及仔細(xì)地回顧既往肺部感染病史。囊性纖維化的患者會(huì)發(fā)生假單胞菌或洋蔥伯霍爾德桿菌等多耐藥菌種的細(xì)菌定植，也會(huì)有其他病原體的侵入，包括金黃色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌屬、克雷伯菌屬、不動(dòng)桿菌屬、狹長(zhǎng)平胞屬、曲霉菌屬以及絲孢菌屬等。了解移植前菌種定植的情況有助于我們制定個(gè)體化的圍移植期的預(yù)防性抗菌治療方案。目前感染伯霍爾德桿菌屬的患者是否能夠接受肺移植仍存在爭(zhēng)議。伯霍爾德桿菌屬分子分型可以用來判斷感染的風(fēng)險(xiǎn)，例如感染洋蔥伯克霍爾德菌以后，移植術(shù)后的轉(zhuǎn)歸較差。

受者篩查：結(jié)核分枝桿菌感染

所有的患者都應(yīng)在術(shù)前接受結(jié)核菌素皮試，而那些皮試陽性的或有活動(dòng)性結(jié)核桿菌病史的，都應(yīng)該接受進(jìn)一步的檢查以排除活動(dòng)性疾病的可能。IGRA檢測(cè)可能會(huì)有助于評(píng)估接受卡介苗接種的患者的狀態(tài)，因?yàn)镮GRA檢測(cè)可以在5歲以上的人群中區(qū)分PPD陽性是由于卡介苗接種引起的還是由于潛伏性結(jié)核感染引起的。

在免疫抑制情況下，需給予LTBI患者預(yù)防性治療措施來防止感染復(fù)發(fā)。關(guān)于LTBI的治療將會(huì)在系列指南的第8章關(guān)于結(jié)核的部分中詳細(xì)討論。

對(duì)于有臨床病史、X線片檢查或病原體培養(yǎng)表明存在結(jié)核病或其他分枝桿菌感染的等待移植患者，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以確定疾病是否處于活動(dòng)期，檢查的項(xiàng)目包括CT掃描、支氣管鏡或其他必要的手段。任何分枝桿菌的感染都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，直到微生物學(xué)和X線片檢查結(jié)果顯示疾病緩解才可以考慮進(jìn)行移植手術(shù)。

受者篩查：真菌感染

術(shù)前真菌定植，例如曲霉菌屬定植，在肺移植患者中較常見，尤其多見于囊性纖維化病的患者。這些有真菌定植的患者需要迅速進(jìn)行評(píng)估以排除活動(dòng)性感染的可能。盡管術(shù)后曲霉菌病是很嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是移植醫(yī)生在處理真菌定植的患者時(shí)，普遍更加依賴于術(shù)后的防控措施，而不是術(shù)前應(yīng)用抗真菌預(yù)防性治療。而對(duì)于一名受到真菌感染（而非定植）的患者移植前應(yīng)得到有效的治療，直到X線片檢查、臨床癥狀體征和微生物學(xué)檢查等結(jié)果顯示病情得到了有效控制，以減少術(shù)后感染甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于曲霉菌感染的診斷、預(yù)防和治療的詳細(xì)信息將會(huì)在系列指南的相關(guān)章節(jié)中詳細(xì)闡述。

在球孢菌病流行地區(qū)術(shù)前進(jìn)行地方性真菌病的篩查通常是非常有幫助的。在這些地區(qū)如果移植前有活動(dòng)性感染病史或抗體陽性，通常是需要終生進(jìn)行吡咯類藥物的預(yù)防性治療的。移植術(shù)前進(jìn)行組織胞漿菌病篩查通常并不會(huì)起到太大作用，因?yàn)闈摲愿腥净颊叩目贵w可以是陰性的。然而對(duì)于來自疾病流行地區(qū)的患者中出現(xiàn)的術(shù)后發(fā)熱應(yīng)高度懷疑組織胞漿菌病的可能性。

受者篩查：寄生蟲感染

生活在類圓線蟲病疫區(qū)（通常位于熱帶的農(nóng)村和美國(guó)東南部分地區(qū)）或有長(zhǎng)時(shí)間疫區(qū)停留史的移植受者，發(fā)生術(shù)后類圓線蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)是很高的。血清學(xué)的篩查比糞便檢查的敏感性更高，因此更加推薦在疫區(qū)使用。對(duì)于抗體陽性的受者，可以移植術(shù)前給予短程的伊維菌素或噻苯噠唑的治療，盡管治療的效果并沒有經(jīng)過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證。而上文已經(jīng)談到，接受心臟移植的患者均需進(jìn)行弓形蟲抗體的檢測(cè)，抗體陽性的受者需進(jìn)行預(yù)防性的治療。美洲錐蟲病及其他寄生蟲疾病的相關(guān)問題將在系列指南的其他章節(jié)中詳細(xì)討論。

受者篩查：病毒感染

活動(dòng)性的初發(fā)病毒感染，如CMV、EBV或HBV，在移植中較為少見。雖然如此，但如果檢測(cè)出受者存在活動(dòng)性的病毒感染，則需相應(yīng)推遲移植手術(shù)的日期，直到感染狀況得到控制和緩解，并使得患者獲得對(duì)病毒的天然免疫力，從而避免因術(shù)后給予抗排斥免疫抑制治療而產(chǎn)生的繼發(fā)感染。而具有相應(yīng)癥狀，提示可能發(fā)生社區(qū)獲得性病毒感染的患者，也需進(jìn)行同樣的處置。如果在移植前存在HIV暴露的機(jī)會(huì)，受者則須進(jìn)行HIVNAT和HIV抗體的檢測(cè)。而上文已經(jīng)詳細(xì)討論了篩查供者和受者雙方病毒感染的相關(guān)內(nèi)容。

術(shù)前免疫

術(shù)前對(duì)受者的評(píng)估將會(huì)給術(shù)前免疫支持提供重要依據(jù)，而由于術(shù)后將會(huì)進(jìn)行抗排斥的免疫抑制治療，術(shù)前免疫接種通常是更為有效的。關(guān)于術(shù)前免疫接種的相關(guān)指導(dǎo)將在系列指南中的其他部分進(jìn)一步討論。

所有的受者術(shù)前均應(yīng)接受疫苗可預(yù)防感染的檢測(cè)，并且盡可能地進(jìn)行免疫接種。VZV抗體陽性的受者需接受正規(guī)的水痘疫苗接種程序。然而如果移植手術(shù)是在緊急情況下進(jìn)行的，則不應(yīng)再進(jìn)行這類減毒活疫苗的預(yù)防接種。帶狀皰疹疫苗同樣也是減毒活疫苗，而相關(guān)部門已經(jīng)批準(zhǔn)在免疫功能沒有明顯減退的老年人身上使用。但我們?nèi)孕枰M(jìn)一步了解移植術(shù)前帶狀皰疹疫苗的接種是否能夠預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)。但是目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，如果手術(shù)在4周以后才進(jìn)行，則可以給予患者疫苗接種。

HBV血清學(xué)陽性的受者和供者均需接種HBV疫苗，特別是HBsAg陰性HBcAb陽性的攜帶者作為供者的情況。接受透析的患者，則應(yīng)加大劑量?；加袧u進(jìn)性肝臟疾病患者發(fā)生爆發(fā)性甲型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要接受甲型肝炎病毒（HAV）疫苗接種，尤其在肝臟疾病進(jìn)展早期使用效果較好。HAV和HBV聯(lián)合疫苗是可以產(chǎn)生免疫力的，但是需要更多的移植供者和受者數(shù)據(jù)來證明它的效果。

麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗（MMR）含有減毒的活病毒。1956年以前出生的患者已具有天然免疫力，而之后出生的患者在移植前需接受二次劑量接種。

2歲以上的兒童都應(yīng)接受肺炎球菌疫苗接種，因?yàn)樗麄兘?年都沒有接種過。最近5～10年未接受過破傷風(fēng)-白喉-百日咳類毒素疫苗（TDAP）的患者，需接受破傷風(fēng)-白喉類毒素的接種，并且考慮到近年來百日咳的發(fā)病有上升趨勢(shì)，也要采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。

移植術(shù)前咨詢

移植前的預(yù)防措施不應(yīng)局限于用藥物和疫苗接種。術(shù)前患者和家屬教育同樣重要。移植前授課和紙質(zhì)教材更有幫助，材料的信息應(yīng)該包括洗手和手部衛(wèi)生狀況、環(huán)境暴露、避免進(jìn)行的活動(dòng)、飲食安全與管理、食源性病原體、寵物接觸史和疫區(qū)接觸史。術(shù)前對(duì)患者告知移植可能帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的防控措施也非常重要。讓患者了解治療的目的所在、可能產(chǎn)生的問題以及他們?cè)撊绾闻浜厢t(yī)生的工作是移植成功的基礎(chǔ)。

結(jié)論及展望

終植術(shù)前供者和受者篩查給評(píng)估移植手術(shù)的可行性和安全性提供了重要依據(jù)，包括決定術(shù)后所采用的預(yù)防性措施、術(shù)前檢測(cè)和治愈受者的活動(dòng)性感染、利用疫苗提高受者的特定病原免疫力以及對(duì)患者和家屬進(jìn)行感染預(yù)防方面的宣教。未來的研究將會(huì)更加關(guān)注快速分子診斷試驗(yàn)以及其他針對(duì)臨床中新出現(xiàn)病原體的輔助診斷方法。（未完待續(xù)）