張 倩

（三亞市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，海南 三亞572000）

腦梗死的發(fā)病率較高，腦梗死是導(dǎo)致人群死亡和殘疾的重要因素。雖然目前對腦梗死的診斷手段較多，特別是影像學(xué)檢測手段在腦梗死的診斷中發(fā)揮著重要作用，但是腦梗死的影像學(xué)改變多在發(fā)病后的24h或者更長時間內(nèi)出現(xiàn)，能夠在發(fā)病最初時間內(nèi)反映出來。所以尋找有效的在最早時間內(nèi)能夠正確診斷腦梗死的方法勢在必行。本文選擇我院急性腦梗死患者，探討血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶在其中的檢測意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所選的60例急性腦梗死患者均為我院2010年8月至2012年8月期間收治病例，上述患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均被CT或磁共振檢查證實。其中男性患者共34例，女性患者共26例，年齡平均為60.3歲。上述患者中無顱腦腫瘤患者、無顱腦外傷患者、無心肝腎嚴(yán)重功能障礙患者。上述患者根據(jù)梗死大小情況分為大梗死灶、中梗死灶和小梗死灶，分別為11例、24例和25例。同時選擇到我院體檢的健康者共40例，男22例，女18例，年齡平均為58.9歲。

1.2 方法

本組患者均在入院的24h內(nèi)和入院7天后空腹抽取靜脈血5ml，凝固離心，分離血清。血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測分別采用酶聯(lián)免疫吸附法和電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測，具體測定步驟根據(jù)試劑盒所示說明書進行。對照組患者在體檢當(dāng)天清晨空腹取靜脈血5ml，血清分離以及血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測方法和步驟同上述。

1.3 預(yù)后分級

對患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分以及治療3周后的神經(jīng)功能缺損評分進行評定，計算患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分與治療后的神經(jīng)功能缺損評分之差與治療前的神經(jīng)功能缺損評分的比值，此比值在50%－99%之間，療效評定為顯著進步；比值在16%－49%之間，療效評定為進步；比值小于15%，療效評定為無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對所選對象所得的測定數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在急性期和恢復(fù)期的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測結(jié)果

急性期的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平分別高于恢復(fù)期，急性期和恢復(fù)期的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性腦梗死患者的急性期和恢復(fù)期的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測結(jié)果

2.2 不同梗死灶患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測結(jié)果

大梗死灶患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平分別高于中梗死灶患者，中梗死灶患者的患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平高于小梗死灶患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同梗死灶患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測結(jié)果

2.3 不同預(yù)后情況患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平測定結(jié)果

本組患者中2例患者死亡，10例療效評定為無變化，故共12例患者預(yù)后不良；其余48例患者療效為顯著進步和進步，為預(yù)后良好患者。預(yù)后良好患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平分別低于預(yù)后不良患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同預(yù)后患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平

3 討論

血清基質(zhì)金屬蛋白酶9屬于鈣鋅依賴性蛋白水解酶家族，能夠降解細(xì)胞外基質(zhì)，與血管生成和神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育關(guān)系密切，能夠降解腦血管周圍基膜主要成分的四型膠原、層粘連蛋白及纖粘連蛋白，在腦梗死的發(fā)病的病理過程中起著重要作用，其相關(guān)抑制劑能夠減輕實驗?zāi)X梗死大鼠的梗死體積[1－3]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶在神經(jīng)元和神經(jīng)分泌細(xì)胞中存在，與細(xì)胞中的糖酵解有關(guān)，能夠催化磷酸烯醇化丙酮酸的形成，神經(jīng)元特異性烯醇化酶在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所占比例高，而在體液中的含量低。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損后，大量的神經(jīng)元特異性烯醇化酶從細(xì)胞內(nèi)漏出進入細(xì)胞間隙，而后進入腦脊液，進行血液循環(huán)中，所以神經(jīng)元特異性烯醇化酶是神經(jīng)元損傷的標(biāo)志酶之一，所以檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平升高提示腦組織損傷，早期檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平有助于了解腦組織損傷[4－6]。本文結(jié)果顯示，急性期患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平分別高于恢復(fù)期和對照組；梗死灶越大，血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平也越高；預(yù)后差的患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平高于預(yù)后良好的。所以血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平檢測在急性腦梗死患者中具有重要意義，有助于了解腦梗死患者梗死程度及預(yù)后情況。

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