王淑紅 關(guān)鐵軍 王鶴

在我國(guó)每年新增結(jié)腸造口患者約10萬(wàn)，累計(jì)造口患者已超過(guò)100萬(wàn)，且今后仍有增加趨勢(shì)[1]。造口破壞了患者的自我形態(tài)，改變了正常的生理功能[2]。有研究表明，結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量較差，處于中下水平，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。品質(zhì)管理圈是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個(gè)圈。本著自動(dòng)自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，透過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問(wèn)題的改善[4]。本科于2013年5-10月運(yùn)用品管圈管理方法，旨在完善造口專(zhuān)科護(hù)理模式，提高造口患者的生活質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3-4月（實(shí)施品管圈前）調(diào)查患者60例，其中出院患者30例，住院患者30例，患者生活質(zhì)量下降率為66.67%。2013年5-10月（實(shí)施品管圈后）調(diào)查患者80例，住院患者40例，電話隨訪40例，患者生活質(zhì)量下降率為43.75%，生活質(zhì)量明顯提高。實(shí)施品管圈前后患者年齡、文化程度，調(diào)查時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組成 8名護(hù)士以自動(dòng)自發(fā)地方式組成QCC小組，年齡25~35歲，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士4人，選舉圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作，對(duì)對(duì)策實(shí)施的有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。輔導(dǎo)員1人，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團(tuán)隊(duì)活動(dòng)開(kāi)展，為活動(dòng)的開(kāi)展提供指導(dǎo)意見(jiàn)和資源安排。秘書(shū)1名，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集與整理和圈會(huì)的記錄，圈員參與每個(gè)步驟的制定并實(shí)施改善措施[5]。

1.2.2 活動(dòng)進(jìn)程

1.2.2.1 計(jì)劃制定 使用Excel表制定圈活動(dòng)計(jì)劃甘特表，圈員嚴(yán)格執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，每2周進(jìn)行一次會(huì)議，時(shí)間約30 min，每次會(huì)議由圈員分別組織召開(kāi)，并確定下次會(huì)議內(nèi)容，如有問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，確保有效溝通。

1.2.2.2 圈名的選定 取名為玫瑰之約，意為以美麗的健康作為約定，幫助患者走出困境，減輕痛苦，提高造口患者的生活質(zhì)量。

1.2.2.3 圈徽的選定 圈徽是在陽(yáng)光的背景下，兩個(gè)牽手的人中間圍著一朵美麗的玫瑰。玫瑰代表著造口，牽手的兩個(gè)人代表著護(hù)士與患者手拉手團(tuán)結(jié)在一起，共同撐起生命的重?fù)?dān)，太陽(yáng)的背景象征著希望，同時(shí)也代表著護(hù)士用自己的愛(ài)心、信心、耐心、責(zé)任心給予患者陽(yáng)光般的溫暖，帶給患者無(wú)盡的希望。

1.2.2.4 主題的選定 根據(jù)圈能力，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法選定主題為加強(qiáng)造口患者的生活自理能力，提高造口患者的生活質(zhì)量。

1.2.2.5 現(xiàn)況調(diào)查 分為院內(nèi)和院外調(diào)查表，將圈員分成兩組，分別自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)3~4月份在院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，院外患者選擇術(shù)后3個(gè)月~1年的人群作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)電話隨訪完成調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)綜合結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，繪制柏拉圖，患者生活質(zhì)量下降率為66.67%（40/60）。

1.2.2.6 目標(biāo)設(shè)定 通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)卷分析，依賴(lài)家屬更換造口袋占35%，生活不能自理占25%，并發(fā)癥占20%，共占80%，根據(jù)柏拉圖80/20原則，將此類(lèi)原因作為本期改善重點(diǎn)。依據(jù)圈員的工作年資和臨床工作能力，設(shè)定圈能力為70%[6]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力=66.67%-66.67%×80%×70%＝29.34%。目標(biāo)設(shè)定為實(shí)施品管圈后預(yù)計(jì)患者生活質(zhì)量下降率為29.34%。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。

1.2.2.7 原因分析 針對(duì)造口護(hù)理缺陷，圈員共同經(jīng)過(guò)要因分析，制作魚(yú)骨圖。確定了造口護(hù)理缺陷包括醫(yī)生、護(hù)士、患者以及其他因素共14個(gè)分支因素，其中護(hù)士因素和患者更換造口袋的能力為主要改善方向[7]。

1.2.3 制定對(duì)策與實(shí)施 對(duì)護(hù)士方面的改善重點(diǎn)筆者制定了4個(gè)對(duì)策。

1.2.3.1 提高圈員的理論知識(shí) 根據(jù)護(hù)士的年資和職稱(chēng)，分別讓每個(gè)圈員負(fù)責(zé)一個(gè)部分的培訓(xùn)，每周進(jìn)行PPT講課，提高圈員的理論知識(shí)。

1.2.3.2 實(shí)踐技能培訓(xùn) 由造口小組成員負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，由造口治療師負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，每項(xiàng)技能，必須熟練掌握。

1.2.3.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 從心理學(xué)角度講，責(zé)任心是“大五”人格的一個(gè)維度，是個(gè)體對(duì)自我應(yīng)負(fù)責(zé)任的自覺(jué)意識(shí)與積極履行的行為傾向，責(zé)任心高低決定其護(hù)士生涯的工作態(tài)度和職業(yè)發(fā)展，關(guān)乎病患的生命和安全[8-9]。分析由于護(hù)士責(zé)任心缺乏導(dǎo)致醫(yī)療事故的案例，圈員進(jìn)行探討分析，起到警示作用。

1.2.3.4 患者有效參與 患者可以自由活動(dòng)后，圈員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以積極的正性情緒全面接受治療護(hù)理，鼓勵(lì)患者自己更換造口袋，在操作練習(xí)時(shí)，首先遵循示范-參與-回示的學(xué)習(xí)方法，通過(guò)護(hù)理人員的操作示范和技巧指導(dǎo)，激發(fā)患者和家屬學(xué)習(xí)的興趣，使其盡快掌握自護(hù)方法與技巧；增強(qiáng)患者重返社會(huì)的信心，提高患者的生活質(zhì)量[10-12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)達(dá)成率 品管圈結(jié)束后，80例患者生活質(zhì)量下降例數(shù)為35例，患者生活質(zhì)量下降率為43.75%，提高了22.92%，與品管圈實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）=（66.67%-43.75%）/（66.67%-29.34%）=61.4%。

2.2 進(jìn)步率 進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（66.67%-43.75%）/66.67%×100%=34.38%。

2.3 無(wú)形成果 護(hù)士獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、理論基礎(chǔ)、實(shí)踐技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作力、責(zé)任心、辦公軟件的應(yīng)用均有顯著提高。

3 討論

目前，臨床護(hù)理人員對(duì)造口的認(rèn)知和重視程度仍處于較低水平，應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)造口基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能的培訓(xùn)，以提高造口護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者生活質(zhì)量[13]。盡管實(shí)施品管圈后患者生活質(zhì)量下降率由66.67%上升至43.75%，患者生活質(zhì)量顯著提高，但是目標(biāo)值為29.34%，實(shí)施后患者生活質(zhì)量下降率為43.75%，沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)值，說(shuō)明筆者的工作還有不足之處，在今后的工作中繼續(xù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，但是通過(guò)QCC得到的無(wú)形成果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有形成果[14]。護(hù)士獨(dú)立思考問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，主觀能動(dòng)性，有效參與均有明顯提高，實(shí)施品管圈后能更高效的發(fā)揮護(hù)士潛能。將品管圈與造口專(zhuān)科護(hù)理有效的結(jié)合在一起，完善造口專(zhuān)科護(hù)理模式，滿足需要，延伸服務(wù)，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)士自身也在完善與提高[15]。

本文為2014年中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)壁報(bào)交流文章。

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