蔡 偉

(鶴壁市人民醫(yī)院 胸外科，河南 鶴壁458000)

肋骨骨折是鈍性胸外傷最常見的形式，好發(fā)于第4 ～7 肋骨［1］。肋骨骨折若未及時(shí)救治，可導(dǎo)致血胸、氣胸、肺不張和呼吸困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重者更有生命危險(xiǎn)［2］。近年來，由于微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展以及腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步，采用胸腔鏡下輔助治療肋骨骨折已成為治療肋骨骨折的手段之一?，F(xiàn)就鶴壁市人民醫(yī)院近年來在胸腔鏡下采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器及合成樹脂人工骨肋骨釘兩種內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年5月鶴壁市人民醫(yī)院收治的多處肋骨骨折患者50 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組各25 例。其中觀察組中男15 例，女10 例，年齡在17 ～68 歲，肋骨骨折3 ～12 根;對(duì)照組中男14 例，女11 例，年齡在18 ～71 歲，肋骨骨折3 ～10 根。2組患者排除合并其他部位損傷且意識(shí)基本清醒，能在知情同意下選擇手術(shù)治療。2組患者的一般資料無明顯差異(P ＜0.05)。

1.2 方法 采用雙腔插管外加靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)皮膚消毒，根據(jù)骨折部位選擇一合適點(diǎn)做長切口，置入胸腔鏡，探查胸腔，清除積血及血凝塊。分離暴露重點(diǎn)肋骨骨折處，進(jìn)行肋骨復(fù)位。

觀察組患者骨折復(fù)位后，用冰鹽水冷卻環(huán)抱器4 min，用撐開器將齒臂撐開，于肋骨骨折部位放置已塑形的鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器，然后立即將50℃的熱鹽水紗布置于環(huán)抱器上，將骨折肋骨緊緊地抱住。固定環(huán)抱器，直至滿意為止。

對(duì)照組患者骨折復(fù)位后，根據(jù)骨折部位及肋骨橫徑大小選擇合適型號(hào)的與之相匹配的肋骨釘，相應(yīng)采取合適的方法進(jìn)行固定。關(guān)胸前探查胸腔、沖洗，常規(guī)胸腔閉式引流。

2組患者術(shù)后給予吸氧、消炎、祛痰藥物治療，加強(qiáng)呼吸道管理，可鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果，2組患者的治療效果按優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)來進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］。優(yōu):呼吸正常，胸壁無疼痛，胸部平片示骨折處對(duì)位好，雙側(cè)胸廓對(duì)稱無畸形，患側(cè)胸廓塌陷畸形較治療前消失;良:胸壁無明顯疼痛，呼吸通暢，胸部平片示骨折部位對(duì)位較治療前好轉(zhuǎn)，患側(cè)胸廓塌陷畸形較治療前基本消失，兩側(cè)胸廓的形狀基本對(duì)稱;差:胸壁能夠感覺疼痛，呼吸不通暢，胸片顯示骨折部位對(duì)位差，患側(cè)胸廓塌陷畸形無改善，兩側(cè)胸廓的形狀不對(duì)稱。②手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后恢復(fù)情況，包括住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)來表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 如表1 所示，觀察組的總優(yōu)良率與對(duì)照組相比無差異(P ＞0. 05)，均達(dá)到100%。而手術(shù)時(shí)間上，觀察組則要顯著長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2組恢復(fù)情況比較 2組患者在住院時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組骨折愈合時(shí)間長于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表2。

表1 2組治療效果比較(n=25)

3 討論

肋骨骨折若為單根一般不是很嚴(yán)重，但若是多處骨折，則容易造成連枷胸，疼痛比較劇烈，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡［4］。2 根或2 根以上的肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。多發(fā)性肋骨骨折一般都比較嚴(yán)重，骨折端錯(cuò)位會(huì)刺破肋間血管、胸膜以及肺組織，從而引起血胸、氣胸等并發(fā)癥，導(dǎo)致傷者出現(xiàn)異常呼吸，肺通氣受阻，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭而威脅生命［5］。大部分肋骨骨折采用保守治療即可治愈，但嚴(yán)重的肋骨骨折如多發(fā)性骨折會(huì)造成肺組織損傷及循環(huán)、呼吸功能障礙，則需要進(jìn)行手術(shù)治療才能痊愈。

表2 2組恢復(fù)情況比較(n=25，±s)

表2 2組恢復(fù)情況比較(n=25，±s)

注:與對(duì)照組相比，1)P ＜0.05。

組別 住院時(shí)間(t/d) 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(t/d)骨折愈合時(shí)間(t/w)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率/%觀察組 16.6 ±4.7 5.8 ±1.31) 8.34 ±1.251) 12.01)對(duì)照組15.8 ±4.9 3.7 ±1.5 6.25 ±1.07 4.0

胸腔鏡手術(shù)是外科領(lǐng)域和電子技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展的聯(lián)合產(chǎn)物，運(yùn)用胸腔鏡可準(zhǔn)確定位，減少損傷，從而減輕疼痛。同時(shí)由于手術(shù)中不切斷肋間神經(jīng)，從而有效防止因開胸導(dǎo)致肋間神經(jīng)損傷引起的前胸及上腹部長期麻木感及酸痛癥狀［6］。另外，胸腔鏡下視野開闊清晰，對(duì)清除淤血及手術(shù)切口控制都有很好的輔助作用。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中內(nèi)固定器械不斷更新，治療效果明顯。常用的肋骨骨折內(nèi)固定器械多為不可吸收材料，如克氏針、不銹鋼針、絲線、小鋼板、記憶合金環(huán)抱器等。筆者采用鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定骨折肋骨，效果不錯(cuò)。鎳鈦記憶合金環(huán)抱式接骨板優(yōu)點(diǎn)為鎳鈦合金材料與人體組織有良好的組織相容性，具有低分子蛻變性和較強(qiáng)的耐腐蝕性，無毒性，術(shù)后可選擇取出或不取出。另外該材料具有持續(xù)自加壓功能(即“記憶”功能)，在溫度升高以后可以形成持續(xù)的自加壓，獨(dú)特的環(huán)形“抱合力”為術(shù)后骨折的愈合提供良好的力學(xué)保證［7］。

合成樹脂人工骨肋骨釘為可吸收人工合成材料，3 ～5 a 內(nèi)體內(nèi)完全降解，最終分解成水和二氧化碳，無需二次手術(shù)取出，且無毒副作用。使用該材料器械，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不需要再次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。該研究結(jié)果也顯示，采用合成樹脂人工骨肋骨釘?shù)膶?duì)照組在手術(shù)時(shí)間、疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥上均優(yōu)于觀察組，可有效減少患者痛苦。但合成樹脂人工骨肋骨釘價(jià)格較昂貴，固定牢固性上不如鋼板，所以如何選擇內(nèi)固定材料，仍應(yīng)按實(shí)際情況及患者的意愿決定。

［1］許靈嬌，張玉琴，章雪林. 胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21):1 974 -1 975.

［2］劉金玲，肖 麗，王 立. 胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)配合體會(huì)［J］. 新疆中醫(yī)藥，2011，29(3):68 -69.

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