張 薊

(鄭州市婦幼保健院 手術(shù)室，鄭州450000)

剖宮產(chǎn)是一種采取外科手術(shù)方式取出胎兒和附屬物的分娩方式，具有手術(shù)操作時(shí)間短、生產(chǎn)時(shí)間較為自由、陰道受影響較小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中要承擔(dān)如麻醉、出血、感染、羊水栓塞等多種風(fēng)險(xiǎn)，而且盆腔臟器粘連、切口難以愈合、腹痛、貧血、月經(jīng)紊亂、異位妊娠等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩［1］。醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)及護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦是否安全度過(guò)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期尤其重要。圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)可以提高母嬰健康率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究選取2011年1月～2013年1月在鄭州市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)給予護(hù)理干預(yù)的患者56 例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 112 例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，觀察組56 例，年齡21 ～40 歲，平均(26.7 ±4.6)歲，體重為50 ～82 kg，平均(70.3 ±3.4)kg。初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦28 例;對(duì)照組56 例年齡20 ～41 歲，平均(27.3 ±4.1)歲，體重為48 ～84 kg，平均(74.1 ±2.8)kg，初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例。兩組患者均給予硬膜外連續(xù)麻醉，均無(wú)妊娠并發(fā)癥以及其他并發(fā)癥。兩組孕婦在年齡、孕產(chǎn)次、麻醉方式、體重等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予常規(guī)檢查，術(shù)中麻醉和手術(shù)要配合默契。術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒基本生命體征，指導(dǎo)患者合理飲食，觀察并記錄子宮收縮、切口滲血及陰道惡露情況。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 給予圍術(shù)期母乳宣教 對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行產(chǎn)前教育和評(píng)估，尤其是母乳喂養(yǎng)的教育，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)做好心理準(zhǔn)備。強(qiáng)化產(chǎn)后知識(shí)，尤其對(duì)急診行剖宮產(chǎn)的孕婦，術(shù)后要及時(shí)糾正產(chǎn)婦和家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，盡快建立母乳喂養(yǎng)的信心。術(shù)后護(hù)理人員要了解產(chǎn)婦的心理、行為、健康問(wèn)題，并給予行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)。

1.2.2 環(huán)境美化 保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境安靜，通氣良好，溫度適宜。產(chǎn)婦產(chǎn)后汗液和惡露較多，身體保持清爽，選用柔軟寬大的棉織品衣服，勤換內(nèi)衣、床單，保持干凈。

1.2.3 哺乳體位干預(yù) 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因受麻醉和疼痛的影響，哺乳體位受到一定限制，醫(yī)護(hù)人員要給予耐心的指導(dǎo)和幫助。產(chǎn)婦掌握環(huán)抱式坐位哺乳方法，避免切口受到嬰兒壓力和摩擦，消除切口疼痛造成的哺乳緊張和恐懼心理，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.4 行動(dòng)干預(yù) 術(shù)后2 h 活動(dòng)雙下肢，6 h 后家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身、屈膝、屈髖等動(dòng)作。每30 min進(jìn)行1 次腿部運(yùn)動(dòng)，每2 h 進(jìn)行1 次翻身，防止壓瘡和靜脈血栓形成。術(shù)后12 h 拔除尿管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿，術(shù)后24 h 可進(jìn)行少量的室內(nèi)活動(dòng)，每日3次，每次15 min，術(shù)后48 h 可出室外進(jìn)行活動(dòng):在護(hù)理人員和家屬的協(xié)助下進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活;術(shù)后72 h 自行完成穿衣、洗漱、入廁等日常生活?？勺霎a(chǎn)后保健操以盡快恢復(fù)體形。咳嗽時(shí)用手壓住切口避免造成切口裂開(kāi)。

1.2.5 飲食干預(yù) 剖宮產(chǎn)術(shù)后6 ～8 h 可給予流質(zhì)飲食，術(shù)后24 h 進(jìn)半流質(zhì)飲食。通氣后恢復(fù)正常飲食，多食高纖維蔬菜和水果，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減少腹脹。

1.2.6 尿管護(hù)理干預(yù) 妥善放置尿袋，保持尿管通暢清潔，防止受壓和扭曲，保持外陰清潔，每天擦洗外陰1 ～3 次，認(rèn)真觀察和記錄尿液量、色，有尿意后放出尿液，尿管拔出后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行小便預(yù)防發(fā)生尿潴留。

1.2.7 預(yù)防感染 術(shù)后抗生素預(yù)防感染，觀察乳房腫脹和乳頭皸裂等情況。乳房若有脹痛可增加哺乳次數(shù)，擠出剩余奶汁，若有乳頭皸裂，可用自身乳汁涂抹，保持切口清潔干燥，術(shù)后要消毒，及時(shí)更換腹部切口紗布。保持大小便通暢，咳嗽或活動(dòng)時(shí)要按切口防止切口裂開(kāi)，發(fā)現(xiàn)有感染跡象時(shí)，及時(shí)處理。注意觀察惡露的量、色、味等，保持會(huì)陰清潔，防止發(fā)生產(chǎn)后感染。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h 泌乳情況、術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識(shí)掌握情況和滿意度。

1.4 療效評(píng)價(jià) 泌乳量評(píng)估:泌乳量充足—滿足嬰兒需要且有剩余，泌乳量中等—滿足嬰兒需要但無(wú)剩余，泌乳量少—不能滿足新生兒需要，無(wú)乳—無(wú)乳汁溢出。疼痛分級(jí)(參照WHO 的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)):0 級(jí):切口無(wú)痛;Ⅰ級(jí):切口輕度疼痛，但基本不影響睡眠及正常生活;Ⅱ級(jí):切口持續(xù)性的中度疼痛，且睡眠和日常生活受到影響，需要用鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級(jí):持續(xù)性的強(qiáng)烈疼痛，且睡眠和生活受到嚴(yán)重影響，需要鎮(zhèn)痛治療［2］。健康知識(shí)的內(nèi)容是與分娩有關(guān)的內(nèi)容，主要包括:分娩的影響因素、分娩方式、分娩過(guò)程、應(yīng)對(duì)分娩不適的技巧、陰道分娩好處、剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證和并發(fā)癥等共有l(wèi)5個(gè)題目，掌握良好為正確率≥80%。滿意度:從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作和治療結(jié)果等5個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)行打分，每組項(xiàng)目20 分，滿分100 分，＞80 分為較滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，其中，計(jì)量資料用(±S)表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦術(shù)后48 h 泌乳情況比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的48 h 泌乳量明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦術(shù)后48 h 泌乳情況比較［n=56，n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度輕于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均比對(duì)照組短，健康知識(shí)掌握情況比對(duì)照組好，產(chǎn)婦滿意度比對(duì)照組高，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及心理情況比較(n=56)

表3 2組手術(shù)情況、健康知識(shí)掌握情況及滿意度比較［n=56，n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是治療高危妊娠、解決難產(chǎn)的重要手段。隨著婦科手術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，手術(shù)質(zhì)量有了很大的提高，但它畢竟是創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)中出血量較大，且有很多術(shù)后并發(fā)癥，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理相當(dāng)重要。術(shù)后疼痛是機(jī)體組織損傷后修復(fù)的一種，產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)經(jīng)歷切口疼痛、宮縮痛、留置尿管、暫不能翻身的不適，心情煩躁，焦慮不安。因此疼痛的護(hù)理成為護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，有效地術(shù)后護(hù)理可以減輕疼痛［3］。心理因素、生理因素、環(huán)境因素影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量，通過(guò)全面的護(hù)理干預(yù)，增加了產(chǎn)婦的泌乳量［4］。合理的護(hù)理干預(yù)可以改善產(chǎn)婦的胃腸道功能，縮短排氣時(shí)間。

在本研究中，觀察組的一般狀況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明剖宮產(chǎn)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦術(shù)后不良癥狀，提高其滿意度，減少住院時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］艾 玲，葛嘉美. 剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(1):69 -70.

［2］李粉英，宋冬冬，湯小均.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(21):159 -163.

［3］張愛(ài)芳.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(29):204 -206.

［4］李云波.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量影響因素分析及護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17(35):13 -14.