王蕾 許愛(ài)娥

Riehl黑變病激光共聚焦掃描顯微鏡和皮膚鏡成像特征分析

王蕾 許愛(ài)娥

目的聯(lián)合運(yùn)用皮膚鏡、激光共聚焦掃描顯微鏡(CLSM)觀察Riehl黑變病的成像特點(diǎn),并結(jié)合組織病理探討其間的聯(lián)系。方法皮膚科門診收集確診為Riehl黑變病患者10例,所有患者用皮膚鏡與CLSM共同檢測(cè)后做組織病理學(xué)檢查。結(jié)果所有Riehl黑變病的患者經(jīng)皮膚鏡與CLSM檢測(cè)后的主要特征為:網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu),基底層液化變性及色素失禁。結(jié)論皮膚鏡及CLSM可以作為Riehl黑變病的無(wú)創(chuàng)性輔助診斷技術(shù)。

黑變病;皮膚鏡檢查;顯微鏡檢查,共焦

作者單位:310009杭州,安徽醫(yī)科大學(xué)附屬杭州臨床學(xué)院(王蕾);杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科(許愛(ài)娥)

Riehl黑變病(Riehl melanosis)為非瘙癢性色素性皮膚病,其病因及發(fā)病機(jī)制不明[1]。因其皮損的多樣性有時(shí)很難診斷。皮膚鏡可觀察到在體皮膚表面肉眼不可見(jiàn)微細(xì)結(jié)構(gòu)。激光共聚焦掃描顯微鏡(confocal laser scanning microscope,CLSM)與皮膚鏡一樣可以無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、及時(shí)地觀察在體皮膚且與皮膚鏡有較好的一致性[2]。我們運(yùn)用激光共聚焦掃描顯微鏡及皮膚鏡觀察Riehl黑變病10例。

一、材料與方法

1.對(duì)象:我院2012年6月至2013年3月皮膚科門診收集符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)的Riehl黑變病患者10例,男1例,女9例,年齡30～59歲,平均46歲;病程1～8年,平均4年。皮損位于面部,其中6例累及頸部。所有患者用皮膚鏡與CLSM共同檢測(cè)后做組織病理學(xué)檢查,排除組織病理檢查不典型的病例。

2.皮膚鏡:Heine手持式皮膚鏡(Heine Delta 20,德國(guó)漢尼光學(xué)儀器公司),鏡下觀察視野約為直徑23 mm,放大倍數(shù)10倍。Heine單反數(shù)碼適配器(Heine Delta 20,德國(guó)漢尼光學(xué)儀器公司);Canon EOS 600D單反數(shù)碼相機(jī)(日本佳能公司)。

3.CLSM:采用CLSM(vivascope l500,美國(guó) Lucid Inc公司)成像系統(tǒng)分別對(duì)患者的正常皮膚、典型皮損進(jìn)行低倍皮膚鏡成像和CLSM掃描成像。CLSM的空間分辨率橫向?yàn)?.5～1.0 mm,縱向?yàn)?～5 mm?？梢詸z測(cè)到350 μm以內(nèi)的表皮及真皮淺層組織。

4.皮膚鏡的檢測(cè)指標(biāo):輕度鱗屑、網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)、灰色的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、毛囊角栓、毛囊周圍白色暈樣結(jié)構(gòu)、血管擴(kuò)張。

5.CLSM檢測(cè)指標(biāo):表皮炎細(xì)胞浸潤(rùn)、基底細(xì)胞液化變性、色素失禁、血管擴(kuò)張、血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、毛囊擴(kuò)張、毛囊角栓。

二、結(jié)果

1.皮膚鏡6項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果:10例Riehl黑變病患者中,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、灰色的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、血管擴(kuò)張見(jiàn)于所有病例,5例在皮膚鏡下呈粉塵樣的輕度鱗屑,4例毛囊角栓及毛囊周圍白色暈樣結(jié)構(gòu)。

2.CLSM 7項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果:CLSM縱向檢測(cè)掃描時(shí),從角質(zhì)層至棘層未見(jiàn)色素增加,可見(jiàn)散在分布的圓形或類圓形輕度折光細(xì)胞,經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)其為淋巴細(xì)胞;10例皮膚鏡下檢測(cè)的網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)及藍(lán)灰色的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)(圖1)在CLSM下有3種成像特征:①在真表皮交界處,正常的真皮乳頭結(jié)構(gòu)模糊或消失,而在正常的皮膚中通常表現(xiàn)為明亮的圓形結(jié)構(gòu)(圖2);②在真表皮交界處的真皮乳頭內(nèi)及真皮淺層可見(jiàn)大量的橢圓形或星形、邊緣不齊、多形態(tài)、強(qiáng)折光、含大顆粒物質(zhì)的細(xì)胞浸潤(rùn),伴有少量散在的圓形或類圓形的輕度折光細(xì)胞(圖3);③在6例患者中,可見(jiàn)擴(kuò)大的毛囊呈圓形或橢圓形折光弱的黑暗區(qū)域,直徑13～180 μm,正常皮膚的毛囊直徑為40～75 μm,其中4例患者的皮損在擴(kuò)大的毛囊內(nèi)可見(jiàn)高折光的物質(zhì),結(jié)合病理證實(shí)其為毛囊角栓(圖4)。此外,表皮的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及真皮淺層的血管擴(kuò)張見(jiàn)于所有病例(圖5)。

三、討論

我們從皮膚鏡、CLSM、組織病理的角度探討了Riehl黑變病的成像特點(diǎn),并探討了其間的聯(lián)系,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、灰色的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)是皮膚鏡的主要成像特點(diǎn),見(jiàn)于所有的病例中。組織病理顯示,基底層的液化變性及真皮淺層的色素失禁不累及毛囊,所以形成網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu),而噬色素細(xì)胞在皮膚鏡下顯示為灰色的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。毛囊角栓、毛囊周圍白色暈樣結(jié)構(gòu)及血管擴(kuò)張也很常見(jiàn),毛囊周圍白色暈樣結(jié)構(gòu)經(jīng)組織病理證實(shí)為毛囊周纖維化,在皮膚鏡下呈粉塵樣的輕度鱗屑,我們認(rèn)為是Riehl黑變病的特殊結(jié)構(gòu),具有特異性,因?yàn)樵谄渌卦黾拥钠p中未見(jiàn)到。

結(jié)合組織病理發(fā)現(xiàn),Riehl黑變病在CLSM下最主要的特征為色素失禁,表現(xiàn)為在真表皮交界處的真皮乳頭內(nèi)及真皮淺層可見(jiàn)大量的橢圓形或星形、邊緣不齊、多形態(tài)、強(qiáng)折光、含大顆粒物質(zhì)的細(xì)胞浸潤(rùn),伴有少量散在的圓形或類圓形的輕度折光細(xì)胞,推測(cè)其為噬色素細(xì)胞及淋巴細(xì)胞,但是在表皮未見(jiàn)色素增加。此外,基底層液化變性是另一個(gè)主要特點(diǎn),在真表皮交界處,正常的真皮乳頭結(jié)構(gòu)模糊或消失,而在正常的皮膚中通常表現(xiàn)為明亮的圓形結(jié)構(gòu)。在表皮內(nèi)可見(jiàn)不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn),真表皮交界處可見(jiàn)擴(kuò)張的毛囊及毛囊內(nèi)角栓,真皮淺層可見(jiàn)血管擴(kuò)張。

圖1 皮膚鏡下顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、灰色的點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、毛囊角栓、毛囊周圍、白色暈樣結(jié)構(gòu)、血管擴(kuò)張

圖2 激光共聚焦掃描顯微鏡(CLSM)在棘層觀察到散在分布的圓形或類圓形的輕度折光細(xì)胞(2a),結(jié)合組織病理,證實(shí)其為淋巴細(xì)胞(2b:HE×100)

圖3 CLSM觀察,在真表皮交界處,正常的真皮乳頭結(jié)構(gòu)模糊或消失,在真皮乳頭內(nèi)及真皮淺層可見(jiàn)大量的橢圓形或星形、邊緣不齊、多形態(tài)、強(qiáng)折光、含大顆粒物質(zhì)的細(xì)胞浸潤(rùn),伴有少量散在的圓形或類圓形的輕度折光細(xì)胞(3a)。組織病理:基底層細(xì)胞液化變性及色素失禁(3b:HE×100)

圖4 CLSM觀察,可見(jiàn)擴(kuò)大的毛囊呈圓形或橢圓形的折光弱的黑暗區(qū)域,毛囊內(nèi)可見(jiàn)高折光的物質(zhì),其周邊可見(jiàn)炎細(xì)胞(4a)。組織病理:毛囊角栓及周邊炎細(xì)胞浸潤(rùn)(4b:HE×100)

圖5 CLSM觀察,真皮淺層可見(jiàn)血管擴(kuò)張,周邊散在的圓形或類圓形的輕度折光細(xì)胞(5a)。組織病理:血管擴(kuò)張及周邊炎細(xì)胞浸潤(rùn)(5b:HE×100)

[1]Serrano G,Pujol C,Cuadra J,et al.Riehl's melanosis: pigmented contact dermatitis causedbyfragrances[J].JAm Acad Dermatol,1989,21(5 Pt 2):1057-1060.

[2]Ahlgrimm-Siess V,Cao T,Oliviero M,et al.Seborrheic keratosis: reflectance confocal microscopy features and correlation with dermoscopy[J].J Am Acad Dermatol,2013,69(1):120-126.

[3]劉華緒,鄭志忠,任秋實(shí).基于光學(xué)共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統(tǒng)及應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志,2006,39(10):6l6-6l9.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:731,802,1017,1665.

2013-06-24)

(本文編輯:顏艷)

Dermoscopic and confocal microscopic features of Riehl′s melanosis

Wang Lei*,Xu Aie.Department of Dermatology,Affiliated Hangzhou Clinical College,Anhui Medical University,Hangzhou 310009,China

Xu Aie,Email:xuaiehz@msn.com

ObjectiveTo investigate the dermoscopic and confocal microscopic features of Riehl's melanosis,as well as their association with histopathological findings.MethodsTen patients with a previously established diagnosis of Riehl's melanosis were recruited.The lesions of the patients were observed using dermoscopy andin vivoconfocal laser scanning microscopy(CLSM),followed by histopathologic analysis.ResultsOn dermoscopy and CLSM,all the lesions showed the following features:pseudonetwork,liquefaction degeneration of the basal cell layer,and incontinence of pigment.Conclusion Both dermoscopy andin vivoCLSM can serve as noninvasive auxiliary diagnostic tools for Riehl's melanosis.

Melanosis;Dermoscopy;Microscopy,confocal

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.018

皮膚科國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(2012649)

許愛(ài)娥,Email:xuaiehz@msn.com