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部隊離退休老干部2型糖尿病患者的健康管理效果評價

2014-12-02 03:48:52李楓張莉劉暢
關(guān)鍵詞:空腹血糖糖尿病

李楓,張莉,劉暢

一項流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國糖尿病患者總數(shù)達9240萬[1]。糖尿病并發(fā)癥較多,預(yù)后較差,多飲、多食、多尿等嚴重影響患者的生活。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素敏感性降低,導(dǎo)致糖代謝紊亂,進而造成全身各組織器官發(fā)生病變,功能下降,危及生命[2]。

據(jù)報道,社區(qū)綜合干預(yù)是控制糖尿病的有效方法,通過健康教育、行為干預(yù)提高糖尿病患者對疾病的認知,從而控制危險因素,減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究選取北京軍區(qū)總醫(yī)院首長保健科2011年師以上干部體檢檢出2型糖尿病患者84例進行研究,探究健康管理對部隊離退休干部2型糖尿患者的干預(yù)效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 入選2011年1月~2011年12月在北京軍區(qū)總醫(yī)院體檢檢出的2型糖尿病患者84例,其中男性60例,女性24例,年齡60~95歲。糖尿病的診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):①具有典型癥狀(多飲、多食、多尿、體重減輕),空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L;②沒有典型癥狀,僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L應(yīng)再重復(fù)測量一次,仍達以上值者;③沒有典型癥狀,僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L,糖耐量實驗2 h血糖≥11.1 mmol/L者。排除標(biāo)準(zhǔn):糖耐量2 h血糖7.8~11.1 mmol/L者,空腹血糖6.1~7.0 mmol/L者,精神異?;颊?,近期接受過化療或放療的腫瘤患者,可能失訪的患者,伴有嚴重軀體功能損害的卒中患者。所有患者完全隨機法分為兩組,對照組(42例)和干預(yù)組(42例)。

1.2 方法 對干預(yù)組進行針對性健康教育和行為指導(dǎo)24個月,對照組僅遵醫(yī)囑常規(guī)藥物治療。干預(yù)的主要內(nèi)容有:(1)集體健康教育:干休所醫(yī)生每月1次舉辦健康講座和健康咨詢進行集體干預(yù),講座具體內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食及運動、藥物治療、并發(fā)癥防治、低血糖的觀察及處理、自我病情監(jiān)測及正確掌握指尖血糖儀、胰島素筆的使用等。同時,定期發(fā)放宣傳冊和居委會宣傳欄宣傳糖尿病知識;(2)個體綜合干預(yù):由干休所醫(yī)生、護士和工作人員對每位患者每3個月進行1次、一對一隨訪,內(nèi)容包括:①健康體檢:快速血糖監(jiān)測1次,測量患者體重、血壓、腰圍、臀圍,計算體質(zhì)指數(shù)、腰臀比(WHR),做好記錄。②干休所醫(yī)生予以以下干預(yù):飲食干預(yù):根據(jù)患者年齡、體重,制定個體化的飲食方案,對其錯誤的飲食認識和不恰當(dāng)行為予以糾正,參考《糖尿病平衡膳食指南》制定合理飲食方案。運動干預(yù):根據(jù)患者自身制定合理的運動計劃。根據(jù)病情、血糖水平、并發(fā)癥等情況制定合理的用藥方案,指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素。自我檢測:告知患者至少2周檢測1次血糖和(或)1次餐后2 h血糖,3個月測1次糖化血紅蛋白、血脂、尿微量蛋白,并進行眼底檢查,通過自我監(jiān)測了解病情。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖和糖化血紅蛋白的檢測 使用強生血糖儀檢測兩組患者的血糖。采集空腹靜脈血2 ml,EDTA K2抗凝,分離血漿,檢測糖化血紅蛋白水平。抽取空腹靜脈血,分離血清,全自動生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)大量蛋白尿(UAE),持續(xù)升高20~200 μg/min,或尿白蛋白30~300 mg/24 h或尿肌酐為30~300μg/mg。(2)糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的診斷標(biāo)準(zhǔn):①明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù);②在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符;④以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN:a.溫度覺異常;b.尼龍絲檢查,足部感覺減退或消失;c.振動覺異常;d.踝反射消失;e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。⑤排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變、神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、腦梗塞、格林--巴利綜合征、嚴重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等引起的神經(jīng)損傷,藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。(3)糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國眼底病學(xué)組于1984年制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[4]。(4)缺血性心臟病診斷依據(jù)國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織(1SFC/WHO)1979年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(5)腦血管病變參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI證實,并排除昏迷、失語、既往精神疾病史,以及耳聾患者[6]。

1.4 隨訪調(diào)查 調(diào)查對象空腹血糖、TG、TC每3個月檢查1次。干預(yù)組隨訪15次,其中前6個月每月隨訪1次,以后每2個月隨訪1次。對照組每6個月隨訪1次,共隨訪4次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.5分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用例數(shù)(構(gòu)成比)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的比較 與干預(yù)前比較,干預(yù)組干預(yù)后體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、TG均降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。與對照組治療后比較,干預(yù)組干預(yù)后收縮壓[(126.2±13.1)mmHg vs. (121.8±12.1)mmHg]、空腹血糖[(7.31±2.04)mmol/L vs. (6.54±1.83)mmol/L]、餐后2h血糖[(11.59±2.71)mmol/L vs. (9.64±2.36)mmHg]下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 與對照組比較,干預(yù)組低血糖、周圍神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病變、缺血性心臟病、腦血管病變發(fā)生率下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

3 討論

健康管理學(xué)是通過對患者和家屬整體生活方式的指導(dǎo),使整個生活環(huán)境氛圍向和諧、友好、健康方向發(fā)展,通過個人與家庭成員的共同努力,使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價值。對個人健康狀況進行評價,提供有針對性的健康指導(dǎo),改變其生活方式并結(jié)合醫(yī)囑治療來改善健康。

藥物治療與生活方式干預(yù)結(jié)合,進行糖尿病相關(guān)知識教育,才能取得良好的效果。糖尿病教育是指對糖尿病患者進行健康指導(dǎo),使其合理地改變自身生活方式,從而有效預(yù)防急慢性并發(fā)癥發(fā)生,同時指導(dǎo)患者及家屬合理自我護理,控制糖尿病病程,向有利方向發(fā)展的教育過程[3]?;颊叱浞至私馓悄虿〉南嚓P(guān)知識,才能有效管理自己的健康[7-9]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過24個月有針對性的健康管理,干預(yù)組血壓、空腹血糖和餐后2h血糖較對照組下降。提示,糖尿病患者進行健康管理有助于改善血脂、血糖指標(biāo)異常的狀況。

表1 干預(yù)前后兩組患者的比較

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

本研究患者的特點為:①高齡患者較多;②集中居住于干休所,組織紀(jì)律性較強,依從性較好,便于健康管理的實施;③大部分高齡的老干部是由保姆照顧,因此對家屬和保姆的健康教育尤為重要。對照組中的患者得知自身血糖異常,雖然會適當(dāng)?shù)牟扇】刂菩袨?,但因缺乏系統(tǒng)、有效的方法和監(jiān)督,效果不明顯。

自我管理是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及糖尿病惡化的一個重要手段,主要內(nèi)容為①利用醫(yī)生與患者和家屬合作,對患者和家人進行糖尿病教育,加強患者對糖尿病的了解,掌握糖尿病發(fā)展可能會出現(xiàn)的急慢性并發(fā)癥;②對家屬教育,使其對患者可能出現(xiàn)的緊急情況進行有效處理;③患者在對糖尿病了解基礎(chǔ)上,嚴格協(xié)調(diào)自己生活習(xí)慣,使自身內(nèi)分泌狀況改善。糖尿病患者的自我管理可以自身穩(wěn)定血糖,正確認識糖尿病和并發(fā)癥,避免低血糖、酮癥酸中毒等危及生命的急性并發(fā)癥發(fā)生,同時減少或延緩糖尿病腎病、糖尿病眼病及周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進行健康教育,從而使其養(yǎng)成健康的生活方式,了解糖尿病的相關(guān)知識和防治措施,全方位的保護自身健康[10]。據(jù)相關(guān)文獻報道[11]健康管理是改善健康狀況,提高生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費用的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式,同時還是疾病危險因素評估、干預(yù)的重要階段。

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