張昭，李艷，馮桂蘭，王斐，張穎，李偉

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式的改變，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。MS是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素。1998年世界衛(wèi)生組織專家組正式提出MS的定義，此后許多學(xué)術(shù)組織制定了MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但各診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異較大。2009年由國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院/美國(guó)心肺血管研究所聯(lián)合發(fā)布的聲明[1]使MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了新的共識(shí)，新標(biāo)準(zhǔn)與美國(guó)全國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告（third report of National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel，NCEP-ATPⅢ）[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)幾乎相同。目前我國(guó)多采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（Chinese Medical Association Diabetes Society，CDS）于2004年發(fā)布的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，2007年我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[4]中關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)與CDS基本相同。本研究比較了不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下北京市豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)辛店鎮(zhèn)周邊中年農(nóng)民MS患病水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 于2010年2月～2013年4月采用隨機(jī)抽樣方法，從北京市豐臺(tái)區(qū)長(zhǎng)辛店鎮(zhèn)周邊抽取40～65歲的中年農(nóng)民2322例，選擇一般情況及病史等資料完善者632例為研究對(duì)象，男性258例，女性374例，平均年齡（54.5±10.4）歲。

1.2 方法 ①問(wèn)卷調(diào)查：使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷、填寫表格。內(nèi)容包括年齡、性別、相關(guān)疾?。òǜ哐獕?、血脂異常、糖尿病），疾病均由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。②全面體檢：由專人測(cè)量體重、腰圍（WC）和身高，經(jīng)肋骨下緣和髂脊連線中點(diǎn)繞腰一周測(cè)定腰圍。受試者坐位休息5 min以上，使用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓3次取平均值，并由專科醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷。體質(zhì)指數(shù)（BMI）計(jì)算方法：體重（kg）/身高（m）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：入選者均禁食8～10 h后抽取清晨靜脈血，使用全自動(dòng)生化儀器測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）。分離血清，全自動(dòng)生化儀器測(cè)定三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)為具備以下3項(xiàng)或全部：（1）超重和（或）肥胖：體質(zhì)指數(shù)≥25.0 kg/m2；（2）高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和（或）2hPG≥7.8 mmol/L，已確診為糖尿病并治療；（3）高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg和（或）已診斷高血壓并治療；（4）血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/I和（或）男性HDL-C＜0.9 mmol/L，女性HDL-C＜1.0 mmol/L。②國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）標(biāo)準(zhǔn)為必須具備中心性肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm，以及下列因素中任意2項(xiàng)：（1）TG≥1.7 mmol/L或已接受針對(duì)血脂異常的特殊治療；（2）男性HDL-C＜1.03 mmol/L，女性HDL-C＜1.29 mmol/L，或已接受針對(duì)血脂異常的特殊治療；（3）血壓升高：收縮壓≥130 mmHg和（或）舒張壓≥85 mmHg或已診斷為高血壓并接受過(guò)治療；（4）FPG≥5.6 mmol/L或已被診斷為糖尿病。③美國(guó)心臟協(xié)會(huì)修訂的NCEP-ATPⅢ為符合下列3項(xiàng)以上：（1）腹型肥胖：男性腰圍＞102 cm或女性＞88 cm；亞裔美洲人采用男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞80 cm；（2）高TG血癥：TG＞1.7 mmol/L；（3）HDL-C降低：男性HDL-C＜1.04 mmol/L，女性HDL-C＜1.30mmol/L；（4）高血壓：血壓＞130/85mmHg；（5）高血糖：FPG≥5.6mmol/L。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用Epidata3.01軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，全部數(shù)據(jù)由專人錄入，采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。χ2檢驗(yàn)中Kappa值評(píng)價(jià)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果 本次調(diào)查的632例，男性258例，女性374例，各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 三種標(biāo)準(zhǔn)診斷代謝綜合征患病情況 CDS標(biāo)準(zhǔn)診斷男性患病率為19.4%，女性為15.6%，男性患病率高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷男性患病率為30.8%，女性為30.4%。NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)診斷男性患病率低于女性（18.6% vs. 22.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 調(diào)查對(duì)象身體測(cè)量和生化檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果

表2 三種診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征患病率比較

2.3 三種標(biāo)準(zhǔn)MS患病率診斷比較 將CDS與IDF、NCEP-ATPⅢ診斷的患者進(jìn)行分析，分別有72.3%和88.4%患者相一致，CDS與NCEP-ATPⅢ的診斷符合率較高，Kappa系數(shù)為0.887，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，顯示兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷MS患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；CDS與IDF的診斷符合率略低，Kappa系數(shù)為0.725，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)顯示兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 CDS標(biāo)準(zhǔn)、ATPIII標(biāo)準(zhǔn)、IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷情況

3 討論

目前MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)議。MS患者心腦血管事件發(fā)生率明顯高于非MS者，MS已成為心腦血管疾病預(yù)防的切入點(diǎn)[5]。

MS有異質(zhì)性，人種、地域、疾病狀態(tài)等不同，MS診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，MS患病率存在差異[6-8]。有研究表明，按照IDF2004年度推薦的中國(guó)人MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)成人MS患病率為16.6%[9]；我國(guó)11省市MS的流行病學(xué)調(diào)查使用美國(guó)NCEPATPⅢ 2006年修訂標(biāo)準(zhǔn)，35～64歲人群患病率為18.7%[10]。CDS2007年～2008年組織的一項(xiàng)大規(guī)模抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)大、中城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)20歲以上人群MS患病率為14%。我國(guó)中老年人MS的患病情況調(diào)查，分別采用CDS和IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上男性患病率分別為20%和25%，女性為18%和35%[11]。采用NCEP-ATPIII的診斷標(biāo)準(zhǔn)，65歲后達(dá)MS患病的高峰，男性21.6%，女性38.2%[12]。

比較三種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷MS患病率，以IDF診斷MS患病率最高，CDS與NCEP-ATPⅢ較為接近。三種診斷標(biāo)準(zhǔn)下的MS患病率不同，主要緣于各診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常的定義標(biāo)準(zhǔn)不同，其中IDF的診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍較廣，因此依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS患病率最高。目前，三種關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的適用性及價(jià)值仍需在前瞻及隨訪研究中進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 宋秀霞,紀(jì)立農(nóng). 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合癥全球共識(shí)定義[J]. 中華糖尿病雜志,2005,13(3):178-80.

[2] Grundy SM,Cleeman JI,Daniels SR,et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/national heart, lung, and blood institute scientific statement[J]. Circulation,2005,112(17):2735-52.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J]. 中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-61.

[4] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

[5] Celik-Ozenci C,Tasatargil A,Tekcan M,et al. Effects of abamectin exposure on male fertility in rats：potential role of oxidative stressmediated poly(ADP-ribose) polymerase(PARP) activation[J]. Regul Toxicol Pharmacol,2011,61(3):310-7.

[6] 李巖,趙冬,王薇,等. 中國(guó)1l省市35～64歲人群應(yīng)用不同的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2007,28(1):83-7.

[7] Unwin N,Bhopal R,Hayes L,et al. A comparison of the new international diabetes federation definition of metabolic syndrome toWHO and NCEP definitions in Chinese, European and South Asian origin adults[J]. Ethn Dis,2007,17(3):522-8.

[8] DECODA Study Group. Prevalence of the metabolic syndrome in populations of Asian origin. Comparison of the IDF definition with the NCEP definition[J]. Diabetes Res Clin Pract,2007,76(1):57-67.

[9] Burnett RW,D'Orazio P,Fogh-Andersen N,et al. IFCC recommendation on reporting results for blood glucose[J]. Clin Chim Acta,2001,307(1-2):205-9.

[10] Gu D,Reynolds K,Wu X,et al. Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China[J]. Lancet,2005,365(9468):1398-405.

[11] 張毅,曾平,朱雪峰,等. 北京市特殊老年人群代謝綜合征患病調(diào)查[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,26(11)867-9.

[12] 任振勇,黃磊,龐星火,等. 北京市成人代謝綜合征及其影響因素分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生,2005,21(8):981-2.