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連續(xù)心理護(hù)理干預(yù)在青年腦卒中后抑郁患者中的效果評(píng)價(jià)

2014-12-02 03:48:52劉偉馮軍王芳曹俊杰
關(guān)鍵詞:腦血管病出院康復(fù)

劉偉,馮軍,王芳,曹俊杰

一般認(rèn)為年齡≤45歲腦卒中為青年腦卒中[1],包括急性缺血性腦血管病和急性出血性腦血管病,其發(fā)病率占腦血管病的10%左右,而近幾年的發(fā)病趨勢(shì)明顯提高[2]。青年人患腦卒中后往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng),尤其是有些患者治療之后遺留殘疾,這種情況會(huì)使患者抑郁加重[3],從而增加了腦卒中的死亡率和致殘率,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究自2012年1月開(kāi)始對(duì)青年腦卒中后抑郁患者實(shí)施連續(xù)心理護(hù)理干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年4月~2013年4月在北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的青年腦卒中后抑郁患者217例。卒中均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,并符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的卒中診斷要點(diǎn)[4];符合《中國(guó)精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-Ⅱ-R)腦器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評(píng)定總分≥8。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≤45歲[1];②隨訪時(shí)間≥1年;③意識(shí)清楚;④診斷明確;⑤知情同意并愿意參加本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)不清,有嚴(yán)重的精神障礙或認(rèn)知障礙;②既往有抑郁及精神疾病、聾啞人;有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙者;③中途失訪。采用隨機(jī)分組法將納入的研究對(duì)象分為研究組(n=109)和對(duì)照組(n=108)。

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予治療原發(fā)病、康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)臨床護(hù)理。對(duì)照組隨機(jī)給予心理護(hù)理,研究組則在此基礎(chǔ)上采用連續(xù)心理護(hù)理,由責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估,制訂從患者入組到出院后 1 年內(nèi)的連續(xù)心理護(hù)理措施,包括住院期間心理干預(yù)、出院前心理指導(dǎo)以及出院后隨訪。

1.2.1 連續(xù)心理護(hù)理路徑

1.2.1.1 住院期間心理護(hù)理 當(dāng)患者入院后,當(dāng)班護(hù)士首先主動(dòng)提供“六個(gè)一”服務(wù),即:一聲親切的問(wèn)候、一次認(rèn)真的生命體征測(cè)量、倒好第一杯水、訂好第一餐飯、一次詳細(xì)的環(huán)境介紹和填寫護(hù)理服務(wù)需求卡,為其創(chuàng)造安全、舒適的治療環(huán)境。評(píng)估患者一般情況,了解患者心理需求,制訂系統(tǒng)、有效且有針對(duì)性的護(hù)理措施,爭(zhēng)取家屬的配合,共同監(jiān)督患者的行為,以免發(fā)生自我傷害,加強(qiáng)陪護(hù),確保安全。

對(duì)急性期的青年卒中后抑郁患者,責(zé)任護(hù)士提供個(gè)性化、支持性心理干預(yù)。注意培養(yǎng)患者穩(wěn)定的情緒,樹(shù)立康復(fù)治療信心,建立良好護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士每日與患者交談1次,耐心解釋患者疑問(wèn),及時(shí)向患者傳遞治療效果信息,讓其了解疾病的性質(zhì)和特點(diǎn),努力激發(fā)患者的積極心態(tài);做到與其親情化,得到患者信任,使其精神放松。

康復(fù)期階段重建患者的生活能力:鼓勵(lì)患者盡最大努力自己完成能做的事情,比如穿衣、吃飯、洗臉?biāo)⒀赖?;叮囑患者以及家屬多做康?fù)功能訓(xùn)練,調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的積極性。同時(shí),向陪護(hù)人員實(shí)施健康教育,使陪護(hù)人員了解不良情緒會(huì)影響患者,鼓勵(lì)其樂(lè)觀積極,與陪護(hù)人員共同分析患者心理狀態(tài),采取相應(yīng)對(duì)策。

1.2.1.2 出院前心理指導(dǎo) 青年卒中后抑郁患者出院前,責(zé)任護(hù)士要對(duì)其心理方面進(jìn)行評(píng)估,從而制定居家康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,并告知家屬及陪護(hù),監(jiān)督患者訓(xùn)練并給予情感上的支持,鼓勵(lì)患者自己能做的事一定要自己做,以促其盡快走入社會(huì)。發(fā)放心理衛(wèi)生宣傳手冊(cè),通俗易懂地講解;鼓勵(lì)消除心理陰影,多與家屬朋友溝通,積極參加社會(huì)活動(dòng),養(yǎng)成良好作息習(xí)慣,戒煙限酒,平衡營(yíng)養(yǎng),合理膳食,放松心情,保持積極心態(tài)。

1.2.1.3 出院后隨訪 在患者出院后1年內(nèi),責(zé)任護(hù)士每月對(duì)其負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行電話隨訪,持續(xù)住院期間實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及家屬的情緒、心態(tài)和目前狀況,為其做心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)其到門診復(fù)查。對(duì)每位患者隨訪都有詳細(xì)記錄,為患者再次復(fù)查和制訂下一步治療方案提供參考資料。出院后一年內(nèi)每月回醫(yī)院門診隨訪。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 漢密爾頓抑郁量表[6]主要用來(lái)評(píng)定抑郁障礙患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度。共24個(gè)項(xiàng)目,題型為選擇題,“是”為1分,“否”為0分。抑郁評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn):<8分為“無(wú)”,8~20分為“輕度”,>20分為“中、重度”。在兩組青年腦卒中患者出院后1年后分別進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察兩組患者抑郁癥狀的改變情況。

1.2.2.2 日常生活能力量表[7]日常生活能力量表(ADL)主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力。共14項(xiàng),由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)組成,單項(xiàng)1分為正常,2~4分為功能下降,凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分,為功能有明顯障礙??偡帧?4分為無(wú)功能障礙,分?jǐn)?shù)越高功能障礙程度越嚴(yán)重。在兩組青年腦卒中患者出院后1年后分別進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察兩組患者日常生活能力的改變情況。

1.2.3 調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查時(shí)由調(diào)查對(duì)象自行填寫,對(duì)閱讀及作答有困難者,由調(diào)查員協(xié)助,問(wèn)卷由患者以不記名方式自行填寫后當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一收回,共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷217份,收回有效問(wèn)卷217份,有效回收率為100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)入SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(構(gòu)成比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、文化程度、卒中類型構(gòu)成比,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

2.2 兩組患者心理干預(yù)前后HAMD及ADL評(píng)分情況比較 兩組患者基線時(shí)(入組時(shí))抑郁(HAMD)評(píng)分、日常生活能力評(píng)分(ADL),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)1年連續(xù)心理護(hù)理措施,對(duì)照組患者HAMD、ADL評(píng)分較基線時(shí)下降不明顯(P>0.05),研究組HAMD、ADL評(píng)分較基線時(shí)明顯下降(P<0.01),同時(shí)較對(duì)照組亦有明顯下降(P<0.05),差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3 討論

3.1 實(shí)施連續(xù)心理護(hù)理干預(yù)后,減輕了青年腦卒中后抑郁患者的抑郁程度 本研究結(jié)果顯示,對(duì)研究組實(shí)施連續(xù)心理護(hù)理后,青年腦卒中后抑郁患者的抑郁程度明顯低于對(duì)照組(P<0.01),表明對(duì)青年腦卒中后抑郁患者實(shí)施連續(xù)心理護(hù)理干預(yù),從其身心兩方面考慮,針對(duì)不同患者存在的心理問(wèn)題給予針對(duì)性、個(gè)性化的處理獲得良好效果。黃麗丹等[8]研究報(bào)道77.8%的患者希望與醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)交流,至少每日與護(hù)士交談1次,以往臨床護(hù)理中常忽略患者的感受,只注重臨床治療,所以在本研究中責(zé)任護(hù)士耐心解釋患者的疑問(wèn),了解其心理狀況,發(fā)現(xiàn)其存在潛在心理問(wèn)題,評(píng)估患者的健康情況,并進(jìn)行有效解決,尤其應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理[9]。

表1 兩組病人一般資料

表2 兩組患者HAMD、ADL評(píng)分情況比較(±s)

表2 兩組患者HAMD、ADL評(píng)分情況比較(±s)

注:HAMD:抑郁;ADL:日常生活能力

組別 HAMD評(píng)分 ADL評(píng)分基線 治療后 基線 治療后對(duì)照組(n=108) 28.56±3.22 26.84±4.01 39.65±3.41 38.35±8.63研究組(n=109) 28.61±2.89 10.22±3.77 39.44±2.68 18.42±3.64 t值 0.120 4.035 0.505 5.847 P值 0.904 0.001 0.614 0.001

3.2 實(shí)施連續(xù)心理護(hù)理干預(yù)后,提高了青年腦卒中后抑郁患者的日常生活能力 本研究結(jié)果顯示,對(duì)研究組實(shí)施連續(xù)心理護(hù)理干預(yù)后,青年腦卒中后抑郁患者的日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明在對(duì)青年卒中患者實(shí)施連續(xù)心理護(hù)理后,日常生活能力明顯恢復(fù)。腦卒中患者康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,提高患者心理健康水平對(duì)其治療和康復(fù)具有積極意義。連續(xù)、有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),幫助其減輕心理負(fù)擔(dān),以積極的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練,從而減輕抑郁程度,提高生活質(zhì)量,使患者最大限度地恢復(fù)日常生活能力,更健康的重返社會(huì)。

對(duì)青年腦卒中后抑郁患者在治療原發(fā)病和康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),給予從院內(nèi)到院外的連續(xù)性心理護(hù)理干預(yù),從疏導(dǎo)患者抑郁情緒、加強(qiáng)健康教育、及早進(jìn)行良好姿位擺放和功能鍛煉、最大限度的爭(zhēng)取家庭及社會(huì)支持力度等各方面實(shí)施護(hù)理干預(yù),充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和自信心,可以明顯改善青年患者的抑郁狀態(tài),提高日常生活能力,從而最大限度地減少并發(fā)癥和后的發(fā)生,值得在臨床推廣。

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