靳麗娟，田豐，楊婷婷，鄭曉鵬，趙日寧，王慶順，趙進(jìn)學(xué)，彭寶龍，郭秀玲

隨著生活水平的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑幕颊邤?shù)日漸增多，且逐漸年輕化。冠心病的診斷手段亦日趨增多，目前多排螺旋CT（multidetector computed tomography，MDCT）冠脈成像已逐漸成為冠心病的無(wú)創(chuàng)檢查手段[1,2]。256排CT掃描速度快，降低了對(duì)患者心率的要求，使其應(yīng)用范圍拓寬。但冠狀動(dòng)脈造影仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。因此本研究對(duì)兩種診斷方法進(jìn)行具體分析。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年5月～2014年5月內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院心血管內(nèi)科疑似冠心病患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡37～68歲。血管總支數(shù)為200支，每例包括左主干、前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似冠心病患者未行冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈CT檢查者。

1.2 方法 ①256排CT掃描方法：采用對(duì)比跟蹤觸發(fā)技術(shù)，可疑區(qū)設(shè)于脈窗層面的升主動(dòng)脈內(nèi)，觸發(fā)閾值為180HU。達(dá)閾值后囑患者屏氣，6 s后開(kāi)始掃描。掃描范圍從氣管分叉下方1 cm至膈肌。掃描參數(shù)：前置門(mén)控軸掃模式，管電壓120～140kV，管電流270～340 mAs，線束準(zhǔn)直0.625 mm，X線管旋轉(zhuǎn)時(shí)間270 ms，采集角度480°，當(dāng)心率小于等于70 次/分時(shí)觸發(fā)時(shí)相選擇R-R間期75%，大于70 次/分時(shí)觸發(fā)時(shí)相選擇R-R間期45%，同時(shí)采用Padding技術(shù)，對(duì)觸發(fā)時(shí)相前后5%的時(shí)相均進(jìn)行曝光及數(shù)據(jù)采集?；仡欓T(mén)控采用螺旋掃描方式，管電壓120～140 kV，管電流800～1200 mAs，線束準(zhǔn)直0.625 mm，螺距1.6～1.8，X線管旋轉(zhuǎn)時(shí)間270 ms。兩種掃描方法的重建層厚為0.9 mm，重建間隔均為0.45 mm。②冠狀動(dòng)脈造影操作方法：選擇右橈動(dòng)脈或右肱動(dòng)脈或右股動(dòng)脈為入路，局部麻醉后穿刺動(dòng)脈，送入導(dǎo)絲、鞘管，沿鞘管送入多功能造影導(dǎo)管或Judkins導(dǎo)管，注入造影劑優(yōu)維顯370，使用大型數(shù)字檢影機(jī)FD-10（飛利浦）冠狀動(dòng)脈顯影。

1.3 冠脈命名和狹窄分級(jí) 冠狀動(dòng)脈節(jié)段命名采用美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）冠狀動(dòng)脈九段命名法，即左主干，前降支近段、中段、遠(yuǎn)段，回旋支近段、遠(yuǎn)段，右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段。冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷采用國(guó)際冠狀動(dòng)脈MSCTA和常規(guī)通用的目測(cè)直徑法，即血管狹窄的程度=（狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄近心端正常血管直徑×100%，分為正?；蜉p度狹窄（≤50%）、中度狹窄（50%～75%）、重度狹窄（75%～100%）、血管閉塞100%[3]。

1.4 評(píng)價(jià)方法 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈256排CT與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血管病變結(jié)果 以冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者為陽(yáng)性。冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈病變陽(yáng)性例數(shù)與冠狀動(dòng)脈256排CT檢查吻合例數(shù)分別為3例、24例、9例、22例。見(jiàn)表1。

2.2 冠狀動(dòng)脈256排CT與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢測(cè)冠脈病變例數(shù)比較 以冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者為陽(yáng)性。冠狀動(dòng)脈256排CT診斷冠心病靈敏度為40.00%，特異度98.18%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.89%，陰性預(yù)測(cè)值81.82%，正確指數(shù)38.18%，符合率82.67%，KAPPA值46.28%。見(jiàn)表2。

表1 冠狀動(dòng)脈256排CT與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果比較

表2 冠狀動(dòng)脈256排CT與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈256排CT的出現(xiàn)使冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)入了一個(gè)新高度，掃描速度達(dá)0.27 s/周，其時(shí)間分辨率的改善有效避免了心臟搏動(dòng)的偽影。同時(shí)創(chuàng)傷小，安全性高，受到廣大患者的親睞。冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)檢查方法，是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)特制的動(dòng)脈鞘管、造影導(dǎo)管送入主動(dòng)脈竇內(nèi)，并選擇左右冠狀動(dòng)脈口注入造影劑，觀察冠狀動(dòng)脈的病變情況。

結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈CT對(duì)冠心病診斷敏感性高，但特異性差。對(duì)于冠狀動(dòng)脈近段病變，尤其是需要足位看近段的冠狀動(dòng)脈血管，準(zhǔn)確度欠佳。原因可能為冠狀動(dòng)脈CT投照曝光角度只限于平掃，而冠狀動(dòng)脈造影C臂機(jī)角度控制更靈活，可三維立體的判斷病變的嚴(yán)重程度，明顯優(yōu)于兩次掃描的重建圖像。

閉塞血管有橋狀側(cè)支形成的冠狀動(dòng)脈的判斷，冠狀動(dòng)脈CT不能真實(shí)反應(yīng)血液循環(huán)狀態(tài)，考慮與冠狀動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈時(shí)限有關(guān)。冠狀動(dòng)脈造影是選擇性注入造影劑，包括血管的選擇及體位的選擇。而冠狀動(dòng)脈CT則通過(guò)瞬時(shí)注入造影劑同步顯影。

目前，由于金屬支架偽影對(duì)支架內(nèi)管腔觀察的影響，MSCT冠狀動(dòng)脈成像用于冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)狹窄評(píng)價(jià)仍然是個(gè)難題[4,5]。而冠狀動(dòng)脈造影對(duì)支架內(nèi)病變及支架邊緣效應(yīng)（干預(yù)的靶病變部位兩端重新出現(xiàn)狹窄或其它病變）均可做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。由于本研究樣本量不大，圖像的狹窄程度受主觀影響，研究結(jié)果可能略有偏倚，故有待今后工作進(jìn)一步總結(jié)。

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