鄒衛(wèi)強(qiáng)

(山東大學(xué)法學(xué)院，山東濟(jì)南250100)

器官移植被譽(yù)為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔”，①黃丁全:《醫(yī)療法律與生命倫理》，法律出版社2007年版，第232頁(yè)。它已經(jīng)成為治療臟器衰竭的主要手段。器官移植是指針對(duì)患者器官損傷、病變或者功能衰竭，以恢復(fù)患者人體器官的功能和人的生命為目的，將他人健康的器官移植于患者的行為，其中獻(xiàn)出移植器官的個(gè)人被稱(chēng)為供體，而接受者被稱(chēng)為受體。目前人體器官存在兩個(gè)來(lái)源:一是活體，二是尸體。對(duì)于活體器官移植，各國(guó)都規(guī)定了苛刻的條件，但是由于隱藏于斯的經(jīng)濟(jì)利益以及法律條文的僵化，特別是由于當(dāng)前嚴(yán)峻的器官短缺現(xiàn)狀，非法活體器官移植非常泛濫。②我國(guó)近年來(lái)發(fā)生了多起非法活體器官移植的案件，特別是器官買(mǎi)賣(mài)中介案件。器官買(mǎi)賣(mài)之所以飛蛾撲火般的屢禁不止，主要是存在著巨大的經(jīng)濟(jì)利益，其根源在于人體器官供需比例的嚴(yán)重失衡，目前大陸需要器官移植的患者每年大概有150萬(wàn)人，其中只有約1萬(wàn)人能夠做上手術(shù)，供需比是 1:150。http://health.sohu.com/20120301/n336361322.shtml，最后訪(fǎng)問(wèn)時(shí)間 2013/9/16。我國(guó)立法從公法角度對(duì)非法活體器官移植予以制裁，可是唯獨(dú)沒(méi)有規(guī)定非法活體器官移植的私法后果，非法活體器官移植屬于無(wú)效行為。本文將圍繞著活體器官移植問(wèn)題，從民法理論出發(fā)探討無(wú)效活體器官移植的相關(guān)問(wèn)題。

一、器官捐獻(xiàn)與器官移植的辨析

從字義上理解，器官移植分為“移”和“植”兩個(gè)過(guò)程，“移”指的是將器官?gòu)墓w中摘取的過(guò)程，“植”指的是將器官“植入”受體體內(nèi)的過(guò)程，因此器官移植就是由供體至受體的器官移轉(zhuǎn)。器官移植必須具有合法性依據(jù)，該依據(jù)就是有效的器官捐獻(xiàn)行為。

人體器官具有人格屬性，自然人對(duì)自身器官享有處分權(quán)，當(dāng)然由于器官處分涉及到人之尊嚴(yán)，各國(guó)法律皆對(duì)器官處分施以嚴(yán)格限制。隨著器官移植技術(shù)的發(fā)展，人體器官作為資源可以被用于挽救末期器官衰竭者的生命，這種醫(yī)療利用無(wú)疑蘊(yùn)含著高尚的道德情操，各國(guó)立法均普遍認(rèn)可自然人以挽救他人生命為目的捐獻(xiàn)器官。對(duì)于等待器官移植的患者而言，同樣有權(quán)利決定是否接受捐獻(xiàn)人的器官捐獻(xiàn)。當(dāng)捐獻(xiàn)人與患者對(duì)于捐獻(xiàn)器官的意思表示達(dá)成一致時(shí)，器官捐獻(xiàn)行為則成立。器官捐獻(xiàn)行為由捐獻(xiàn)人(供體)與受捐獻(xiàn)人(受體)的意思表示構(gòu)成，如果滿(mǎn)足法律規(guī)定的要件，在捐獻(xiàn)人和受捐獻(xiàn)人之間則形成雙方希冀發(fā)生的法律關(guān)系，屬于以器官移轉(zhuǎn)為內(nèi)容的平等主體間的私法關(guān)系，因此器官捐獻(xiàn)行為屬于法律行為。由于器官捐獻(xiàn)行為需要兩個(gè)主體意思表示一致才能成立，屬于雙方法律行為，同時(shí)器官捐獻(xiàn)涉及到器官等人格利益的處分，又屬于人格法律行為。

財(cái)產(chǎn)的自由移轉(zhuǎn)將促進(jìn)資源的有效配置，法律較少予以限制，但器官與財(cái)產(chǎn)不同，器官具有人格屬性，承載著人類(lèi)尊嚴(yán)，涉及到社會(huì)公序良俗，因而各國(guó)對(duì)于器官移轉(zhuǎn)嚴(yán)格限制，特別是活體器官移轉(zhuǎn)更是如此。器官捐獻(xiàn)行為作為法律行為只有滿(mǎn)足法定要件才能生效，也才始能發(fā)生當(dāng)事人追求的法律效果。

財(cái)產(chǎn)移轉(zhuǎn)可由當(dāng)事人親自實(shí)施，但是器官移植必須要由具有相應(yīng)技術(shù)的醫(yī)療人員介入才能實(shí)現(xiàn)，同時(shí)器官捐獻(xiàn)行為是器官移植的基礎(chǔ)和法律原因，器官移植屬于器官捐獻(xiàn)行為內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)，因而如果器官捐獻(xiàn)行為不成立或者無(wú)效，那么器官移植也就成了無(wú)本之木。

二、無(wú)效活體器官捐獻(xiàn)的類(lèi)型分析

法律行為的生效要件分為一般生效要件與特別生效要件。一般生效要件指一切法律行為所共同的要件:當(dāng)事人要適格;內(nèi)容需可能、確定、適法、妥當(dāng);①我國(guó)《合同法》第130條規(guī)定，買(mǎi)賣(mài)合同是出賣(mài)人轉(zhuǎn)移標(biāo)的物的所有權(quán)于買(mǎi)受人，買(mǎi)受人支付價(jià)款的合同。此處的價(jià)款為標(biāo)的物的對(duì)價(jià)，那么我國(guó)禁止人體器官買(mǎi)賣(mài)，可以理解為受體接受器官移植，不能支付器官的對(duì)價(jià)，但這是否意味著禁止一切補(bǔ)償呢?有些學(xué)者主張接受器官移植的受體可以對(duì)供體提供一定的物質(zhì)補(bǔ)償，而這不屬于買(mǎi)賣(mài)行為。參見(jiàn)劉長(zhǎng)秋:《器官移植法研究》，法律出版社2005年版，第136頁(yè)。意思表示需健全。特別生效要件主要指?jìng)€(gè)別法律行為特有的要件。我國(guó)國(guó)務(wù)院頒布的《人體器官移植條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《條例》)和衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于規(guī)范活體器官移植的若干規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《規(guī)定》)對(duì)活體器官捐獻(xiàn)從內(nèi)容、當(dāng)事人和意思表示等各方面作了具體的規(guī)定，如果器官捐獻(xiàn)不符合該生效要件，將導(dǎo)致器官捐獻(xiàn)行為效力瑕疵甚至無(wú)效。

(一)違反活體器官捐獻(xiàn)一般生效要件的具體情形

1、違反內(nèi)容要求的無(wú)效活體器官捐獻(xiàn)。立法對(duì)活體器官捐獻(xiàn)內(nèi)容要求:不允許以器官買(mǎi)賣(mài)為內(nèi)容、捐獻(xiàn)的器官不能對(duì)捐獻(xiàn)人造成不應(yīng)有之損害?！稐l例》第3條與第7條、《規(guī)定》第1條規(guī)定，活體器官捐獻(xiàn)應(yīng)遵循自愿、無(wú)償?shù)脑瓌t，任何組織和個(gè)人不得以任何形式買(mǎi)賣(mài)人體器官，也不得從事與買(mǎi)賣(mài)人體器官有關(guān)的活動(dòng)。人體器官只能無(wú)償捐獻(xiàn)而不得買(mǎi)賣(mài)，是世界各國(guó)普遍遵循的原則，世界衛(wèi)生組織1991年頒布的《關(guān)于器官移植的指導(dǎo)性原則》提出，禁止買(mǎi)賣(mài)器官是一項(xiàng)基本的公共倫理。而包括我國(guó)在內(nèi)的世界上絕大多數(shù)國(guó)家批準(zhǔn)了該條款?！稐l例》第19條、《規(guī)定》第4條規(guī)定，從事人體器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在摘取活體器官前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)除摘除器官產(chǎn)生的直接后果外不會(huì)損害活體器官捐獻(xiàn)人其他正常的生理功能。因此，活體器官捐獻(xiàn)僅限于當(dāng)兩個(gè)腎臟時(shí)摘取一個(gè)單腎、一個(gè)胰臟摘取半個(gè)胰臟等不能影響捐獻(xiàn)人生命的器官，而像心臟等足以影響到生活自由或生命的器官不能從活體摘取，必須從尸體上取得。②參見(jiàn)邾立軍:《器官移植民法基本問(wèn)題研究——以捐獻(xiàn)者自己決定權(quán)為視角》，法律出版社2012年版，第116頁(yè)。因此，當(dāng)活體器官移轉(zhuǎn)行為以器官買(mǎi)賣(mài)為內(nèi)容，或者器官捐獻(xiàn)將給捐獻(xiàn)人帶來(lái)倫理上不可容忍的損害時(shí)，該活體器官捐獻(xiàn)行為無(wú)效。

2、違反當(dāng)事人資格要求的無(wú)效活體器官捐獻(xiàn)。當(dāng)事人資格，指法律行為當(dāng)事人的民事行為能力和當(dāng)事人之間的身份等。立法對(duì)活體器官捐獻(xiàn)的資格要求為:捐獻(xiàn)人應(yīng)具有完全民事行為能力并年滿(mǎn)18周歲、主體間要具備特定的身份關(guān)系。就受捐獻(xiàn)者而言，并無(wú)特別的民事行為能力及年齡要求，受捐獻(xiàn)人是捐獻(xiàn)行為的受益人，所以當(dāng)受捐獻(xiàn)人為非完全民事行為能力人時(shí)，其監(jiān)護(hù)人或者法定代理人可以代其作出意思表示。

(1)關(guān)于民事行為能力及年齡上的限制?！稐l例》第8條規(guī)定，捐獻(xiàn)人體器官的公民應(yīng)當(dāng)具有完全民事行為能力。第9條規(guī)定，任何組織或者個(gè)人不得摘取未滿(mǎn)18周歲公民的活體器官用于移植。《規(guī)定》第1條規(guī)定，捐獻(xiàn)人體器官的公民應(yīng)當(dāng)年滿(mǎn)18周歲且具有完全民事行為能力。③《民法通則》第11條規(guī)定，16周歲以上不滿(mǎn)18周歲的公民，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，視為完全民事行為能力人。而活體器官捐獻(xiàn)行為從民事行為能力和年齡上雙重限制，就排除了該部分自然人的活體捐獻(xiàn)資格。從法理上講，不具有意識(shí)控制能力的公民的活體器官同樣禁止用于捐獻(xiàn)，例如植物人等。器官處分涉及到了權(quán)利人的健康甚至生命，因此，法律要求器官處分權(quán)利人必須年滿(mǎn)18周歲且具有完全民事行為能力。未滿(mǎn)18周歲的未成年人之所以被禁止捐獻(xiàn)器官，是因?yàn)槲闯赡耆诉€處于身體的發(fā)育時(shí)期，摘取器官對(duì)其身體會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，而且未成年人對(duì)于器官捐獻(xiàn)給身體帶來(lái)的影響辨識(shí)能力不足，未成年人的監(jiān)護(hù)人也不能代其作出捐獻(xiàn)器官的意思表示。精神病人或者植物人之所以被禁止捐獻(xiàn)器官，是因?yàn)榇祟?lèi)人屬于弱勢(shì)群體，不能正確表達(dá)自己的意思，其監(jiān)護(hù)人或者親屬無(wú)權(quán)基于任何理由捐獻(xiàn)該群體的器官。因此，未成年人及不具有意識(shí)控制能力的自然人作出捐獻(xiàn)器官意思表示的，原則上無(wú)效。

(2)關(guān)于身份關(guān)系上的限制。《條例》第10條規(guī)定，活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以?xún)?nèi)的旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。而《規(guī)定》對(duì)于捐獻(xiàn)者和接受者的身份關(guān)系作了進(jìn)一步的限定:配偶，僅限于結(jié)婚3年以上或者婚后已育有子女的;因幫扶等形成的親情關(guān)系，僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母和繼子女之間的關(guān)系?；铙w器官捐獻(xiàn)，將供體和受體的身份關(guān)系限制在極其狹窄的范圍內(nèi)是各國(guó)立法的通例，其根本目的是切斷人體器官買(mǎi)賣(mài)的一切可能。理性人假設(shè)是法律制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，理性人在社會(huì)活動(dòng)中總是在追逐自身利益最大化，立法者總是會(huì)質(zhì)疑供體向不存有親密身份關(guān)系的受體無(wú)償捐獻(xiàn)自己人體器官的動(dòng)機(jī)，又由于以金錢(qián)交易為目的的器官移轉(zhuǎn)難以察覺(jué)，從而立法者堅(jiān)信如果活體器官捐獻(xiàn)放開(kāi)身份限制，將可能導(dǎo)致變相器官買(mǎi)賣(mài)的發(fā)生。當(dāng)然對(duì)于應(yīng)當(dāng)將活體器官捐獻(xiàn)當(dāng)事人的身份關(guān)系限制到何種程度，需要社會(huì)現(xiàn)實(shí)情況調(diào)查和法律論證，但無(wú)論如何，只要當(dāng)事人之間不符合立法的身份關(guān)系限制條件，那么活體器官捐獻(xiàn)是無(wú)效的。

3、違反意思表示要求的無(wú)效活體器官捐獻(xiàn)。意思表示健全是法律行為生效的重要條件，在活體器官移植領(lǐng)域，供體和受體關(guān)于活體器官移植的意思表示必須是健全的，不存在欺詐、脅迫和乘人之危等違背真實(shí)意愿的情形。

《條例》第7條、《規(guī)定》第7條規(guī)定，公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利，任何組織和個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。由于捐獻(xiàn)人體器官涉及到供體的人身健康甚至是生命安全，所以供體的捐獻(xiàn)意思表示必須是完全自愿的，而且必須是對(duì)器官移植的風(fēng)險(xiǎn)充分知情的情況下做出的，否則，該活體器官捐獻(xiàn)行為是存在瑕疵的?！兑?guī)定》第2條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求受捐獻(xiàn)人提交同意接受捐獻(xiàn)人捐獻(xiàn)器官的書(shū)面意愿。

根據(jù)民法一般原理，如果表意人存在被脅迫、被欺詐等違背真實(shí)意愿的情形，那么該行為屬于可撤銷(xiāo)法律行為，權(quán)利人行使撤銷(xiāo)權(quán)后，該法律行為自始無(wú)效。同理，捐獻(xiàn)人作出的意思表示如果存在被強(qiáng)迫或被欺騙等違背真實(shí)意愿的情形，那么捐獻(xiàn)人享有撤銷(xiāo)權(quán)，如果捐獻(xiàn)人行使撤銷(xiāo)權(quán)，則器官捐獻(xiàn)無(wú)效。

(二)違反活體器官捐獻(xiàn)特殊要求的具體情形

我國(guó)法律法規(guī)對(duì)活體器官捐獻(xiàn)設(shè)定了特殊要求:一是形式要求，二是程序要求?！稐l例》第8條規(guī)定，公民捐獻(xiàn)人體器官應(yīng)當(dāng)有書(shū)面形式的捐獻(xiàn)意愿。《條例》第17條、《規(guī)定》第6條規(guī)定，在摘取活體器官前，負(fù)責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會(huì)提出摘取人體器官的審查申請(qǐng)，在該委員會(huì)同意后，應(yīng)將相關(guān)材料上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，根據(jù)回復(fù)意見(jiàn)實(shí)施。《條例》和《規(guī)定》關(guān)于活體器官捐獻(xiàn)的形式要求和程序要求都用了“應(yīng)當(dāng)”語(yǔ)詞，這屬于私法中的強(qiáng)制性規(guī)范，那么違反了這些強(qiáng)制性規(guī)范，是否會(huì)造成活體器官捐獻(xiàn)的無(wú)效呢?

私法中的強(qiáng)制性規(guī)范分為管理性規(guī)范和效力性規(guī)范，其效力存在著差別，如果違反了管理性規(guī)范，將不影響法律行為的效力，如果違反了效力性規(guī)范，將導(dǎo)致法律行為無(wú)效。那么活體器官捐獻(xiàn)行為的形式要求和程序要求屬于哪一種呢?對(duì)此筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從該強(qiáng)制性規(guī)范的目的出發(fā)作出判斷。意思表示的形式包括口頭形式、書(shū)面形式和其他形式，活體器官捐獻(xiàn)之所以要求必須采用書(shū)面形式，主要是讓表意人在作出器官捐獻(xiàn)意思表示時(shí)要慎重考慮，并有利于證據(jù)保存，至于采用何種表意形式都不損害社會(huì)公共利益，當(dāng)然書(shū)面形式更易于行政機(jī)關(guān)的審查和管理。因此違反了書(shū)面形式的要求，從私法效果來(lái)看并非構(gòu)成無(wú)效的理由，這種規(guī)范屬于管理性規(guī)范。摘取器官之所以要經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的審核，是為了核實(shí)供體和受體雙方的意思表示是否存在瑕疵以及是否存在違反法律規(guī)定的情形，同時(shí)也更利于行政部門(mén)的管理。只要供體與受體從主體資格、意思表示、內(nèi)容上符合國(guó)家立法的強(qiáng)制性規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行程序上的手續(xù)只是危害到行政管理，并不會(huì)直接損害到社會(huì)公共利益，違反了程序上的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)行政責(zé)任，但是這并不能影響到活體器官捐獻(xiàn)的私法效力。因此，違反了形式要求和程序要求，并不能夠?qū)е禄铙w器官捐獻(xiàn)無(wú)效。

三、無(wú)效活體器官移植的器官處理

活體器官捐獻(xiàn)無(wú)效使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行活體器官移植，因?yàn)榛铙w器官移植不具備法律依據(jù)，如果器官移植已經(jīng)完成，該器官移植也屬于無(wú)效活體器官移植。但是，無(wú)效活體器官移植的法律后果如何?特別是業(yè)已移轉(zhuǎn)的器官如何處理?此時(shí)必須先考察成熟的財(cái)產(chǎn)法律制度的做法，作為理論分析的起點(diǎn)。

(一)無(wú)效財(cái)產(chǎn)法律行為的法律后果

《民法通則》第61條規(guī)定，民事行為被確認(rèn)為無(wú)效或者被撤銷(xiāo)后，當(dāng)事人因該行為取得的財(cái)產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)返還給受損失的一方。有過(guò)錯(cuò)的一方應(yīng)當(dāng)賠償對(duì)方因此所受的損失，雙方都有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任?！逗贤ā返?8條進(jìn)一步規(guī)定，合同無(wú)效或者被撤銷(xiāo)后，因該合同取得的財(cái)產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)予以返還;不能返還或者沒(méi)有必要返還的，應(yīng)當(dāng)折價(jià)補(bǔ)償。有過(guò)錯(cuò)的一方應(yīng)當(dāng)賠償對(duì)方因此所受到的損失，雙方都有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。從我國(guó)立法來(lái)看，當(dāng)財(cái)產(chǎn)移轉(zhuǎn)所依據(jù)的法律行為被認(rèn)定無(wú)效后，基于不當(dāng)?shù)美贫?，?cái)產(chǎn)要予以返還，同時(shí)基于締約過(guò)失制度，由過(guò)錯(cuò)方賠償由此給相對(duì)方造成的損失。如果原物不能返還或者沒(méi)有必要返還時(shí)，則適用折價(jià)補(bǔ)償?shù)姆绞健?/p>

所謂不能返還，包括法律上不能和事實(shí)上不能。法律上不能系基于法律禁止性規(guī)定，返還財(cái)產(chǎn)為不可能。例如，財(cái)產(chǎn)已經(jīng)由第三方通過(guò)善意取得方式取得，則為了市場(chǎng)的交易安全，法律禁止權(quán)利人行使追及權(quán)從而導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)返還法律上不可能;事實(shí)上不能系原物已滅失而事實(shí)上無(wú)法返還。所謂沒(méi)有必要返還，是指經(jīng)濟(jì)上的不可能，即適用返還財(cái)產(chǎn)所需要付出的代價(jià)比折價(jià)補(bǔ)償要高的多，因此，在經(jīng)濟(jì)上并不合理的情形。例如，民法中的添附制度，如果返還財(cái)產(chǎn)的成本將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于折價(jià)補(bǔ)償時(shí)，強(qiáng)行的返還財(cái)產(chǎn)將不符合社會(huì)效益最大化原則，此時(shí)將采用折價(jià)補(bǔ)償?shù)姆绞健?/p>

(二)無(wú)效活體器官移植不適用器官返還及折價(jià)補(bǔ)償

財(cái)產(chǎn)領(lǐng)域中，法律行為被認(rèn)定無(wú)效后的原物返還及折價(jià)補(bǔ)償規(guī)則，能否類(lèi)推適用于無(wú)效活體器官移植中的器官處理呢?

1、無(wú)效活體器官移植不適用器官返還規(guī)則。當(dāng)器官移植手術(shù)完成后，器官已經(jīng)從供體移植入受體體內(nèi)，如果法律行為被認(rèn)定無(wú)效，單純從事實(shí)上講，業(yè)已移植的器官可以予以返還，即通過(guò)再次手術(shù)的方式，將器官反向移植回供體的體內(nèi)。但是這種反向移植存在著倫理障礙、法理障礙以及經(jīng)濟(jì)障礙。

首先，從倫理上講，器官屬于人體的組成部分，基于利他主義的器官移植在一定范圍內(nèi)尚能為倫理所認(rèn)可，因?yàn)檫@種器官的摘取和植入是基于挽救生命的高尚價(jià)值追求。但如反向進(jìn)行器官摘取和植入是基于器官移植無(wú)效而所采取的補(bǔ)救措施的話(huà)，無(wú)疑這將踐踏供體和受體作為人的最基本的尊嚴(yán)，不具有倫理正當(dāng)性。

其次，從法理上講，民事主體對(duì)身體器官享有身體權(quán)，法律意義的身體是與物相對(duì)的一個(gè)概念，是指自然人的生理組織的整體及軀體。移植以后的器官和其他人體組織與受移植人成為一體即成功移植成為受移植人身體的組成部分，他人包括原來(lái)的身體權(quán)人都不能再主張這些器官、組織的身體權(quán)。①參見(jiàn)楊立新:《人格權(quán)法》，法律出版社2011年版，第390頁(yè)。也就是說(shuō)，當(dāng)移植器官與受體的身體結(jié)合完成時(shí)，移植器官已經(jīng)成為受體身體權(quán)的一部分，無(wú)論器官移植是否具有合法性的基礎(chǔ)，都不會(huì)影響到這個(gè)基本判斷，供體不能再基于任何理由就該器官主張身體權(quán)。

最后，從經(jīng)濟(jì)上講，反向移植將導(dǎo)致社會(huì)成本過(guò)大。器官移植的一個(gè)重要的原則是“確認(rèn)除摘取器官產(chǎn)生的直接后果外不會(huì)損害活體器官捐獻(xiàn)人其他正常的生理功能”，同時(shí)又能挽救患者的生命，也就是說(shuō)從社會(huì)總體效益而言，一般情況下器官植入對(duì)受體的利益必須要大于器官摘取對(duì)供體的損害，這樣通過(guò)移植，社會(huì)效益才會(huì)增加，只有這樣器官移植才更具有正當(dāng)性。如果相反，將已移植完成的器官反向移植，不僅技術(shù)上難以操作，而且將導(dǎo)致受體和供體的二次傷害，①通過(guò)手術(shù)的方式將供體的器官?gòu)氖荏w的身體內(nèi)取出后重新移植到供體身上是具有很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的，在此過(guò)程中，供體或受體不僅將再次承受肉體上的痛苦，且很有可能會(huì)因手術(shù)的失敗而失去生命或?qū)е伦约旱慕】禒顩r進(jìn)一步下降，從而對(duì)供受體的合法生命權(quán)益造成侵害。參見(jiàn)劉長(zhǎng)秋:《器官移植法研究》，法律出版社2005年版，第72頁(yè)。同時(shí)也額外增加了醫(yī)療成本，不具有社會(huì)效益。

2、無(wú)效活體器官移植不適用折價(jià)補(bǔ)償規(guī)則。器官返還存在著倫理、法理和經(jīng)濟(jì)上的障礙，那么是否可以采取折價(jià)補(bǔ)償?shù)姆绞侥?這同樣不具有可行性。在法律結(jié)構(gòu)中，主客體二元區(qū)分是基本的理論基石，器官作為主體人格的物質(zhì)組成部分，與財(cái)產(chǎn)存在著本質(zhì)上的區(qū)別。一般而言財(cái)產(chǎn)都具有使用價(jià)值和價(jià)值，在市場(chǎng)交易中，財(cái)產(chǎn)作為商品都有價(jià)格，這也是無(wú)效移轉(zhuǎn)發(fā)生后可以通過(guò)折價(jià)方式予以補(bǔ)償?shù)脑颉＞湍壳吧鐣?huì)階段而言，倫理和法律都不允許人體器官市場(chǎng)化，因此器官不具有商品意義上的使用價(jià)值和價(jià)值，不會(huì)形成價(jià)格，折價(jià)補(bǔ)償?shù)姆绞讲贿m合于無(wú)效活體器官移植后的器官處理。

四、無(wú)效活體器官移植中供體損失的救濟(jì)

財(cái)產(chǎn)法律行為無(wú)效后的處理主要關(guān)注兩個(gè)節(jié)點(diǎn):一是受益方的獲益;二是受損方的損失。由于財(cái)產(chǎn)移轉(zhuǎn)基礎(chǔ)的喪失，受益方的獲益則屬于不當(dāng)?shù)美麘?yīng)當(dāng)予以返還或者折價(jià)補(bǔ)償，無(wú)論雙方有無(wú)過(guò)錯(cuò);受損方的損失則根據(jù)締約過(guò)失一般原則進(jìn)行賠償，依據(jù)是雙方的過(guò)錯(cuò)程度。正如前文所述，無(wú)效活體器官移植不適用器官返還及折價(jià)補(bǔ)償規(guī)則，因此受益方即受體的獲益方面無(wú)法通過(guò)法律予以糾偏，但受損方即供體的損失具有救濟(jì)性。

(一)反對(duì)供體損失具有可救濟(jì)性的觀點(diǎn)

在對(duì)供體損失賠償?shù)膯?wèn)題上，出現(xiàn)了兩種具有代表性的反對(duì)觀點(diǎn):一種觀點(diǎn)認(rèn)為，以器官買(mǎi)賣(mài)為基礎(chǔ)進(jìn)行的器官移植，由于供體“出賣(mài)”自己的器官屬于自愿行為，雙方當(dāng)事人之所以會(huì)自愿，完全是因?yàn)檫@一行為能夠給雙方帶來(lái)各自所需的利益，因此法律需要做的是禁止器官買(mǎi)賣(mài)，不承認(rèn)器官買(mǎi)賣(mài)效力，而不是對(duì)供體進(jìn)行法律上的救濟(jì)。另外一種觀點(diǎn)認(rèn)為，如果認(rèn)可了供體的損失可以獲得救濟(jì)，則實(shí)際上會(huì)縱容人體器官的變相買(mǎi)賣(mài)，因?yàn)檫@種事后賠償實(shí)際上使供體獲得了物質(zhì)方面的回報(bào)，而在人體器官買(mǎi)賣(mài)尚不為法律準(zhǔn)允的情況下，這實(shí)際上是給了那些想通過(guò)出賣(mài)器官而獲得金錢(qián)的人一個(gè)可乘之機(jī)，等于以另一種方式承認(rèn)了人體器官買(mǎi)賣(mài)的合法性。②參見(jiàn)劉長(zhǎng)秋:《器官移植法研究》，法律出版社2005年版，第72頁(yè)。該觀點(diǎn)擔(dān)心的是對(duì)供體救濟(jì)將變相的鼓勵(lì)器官買(mǎi)賣(mài)。

(二)與反對(duì)觀點(diǎn)商榷的幾點(diǎn)理由

1、供體與受體的利益失衡需要民法的干預(yù)。在無(wú)效活體器官移植方面，我國(guó)公法從各個(gè)層面做出明確規(guī)定?！缎谭ā返?34條規(guī)定，組織出賣(mài)人體器官罪，即組織他人出賣(mài)人體器官的，處5年以下有期徒刑，并處罰金;情節(jié)嚴(yán)重的，處5年以上有期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)?！稐l例》第26條規(guī)定，買(mǎi)賣(mài)人體器官或者從事與買(mǎi)賣(mài)人體器官有關(guān)活動(dòng)，依照職責(zé)分工沒(méi)收違法所得，并處交易額8倍以上10倍以下的罰款。同時(shí)還對(duì)參與器官買(mǎi)賣(mài)活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、國(guó)家工作人員附加了特殊的行政處罰?！缎谭ā返?34條還規(guī)定，摘取不滿(mǎn)18周歲的人的器官，或者強(qiáng)迫、欺騙他人捐獻(xiàn)器官的，依照故意傷害罪及故意殺人罪進(jìn)行處罰。

從中可以看出，我國(guó)立法從行政責(zé)任和刑事責(zé)任等公法角度對(duì)非法活體器官移植做出了規(guī)定，這種規(guī)定基于管理者的角度而作出，強(qiáng)調(diào)的是管控思維，目的是震懾并遏制非法活體器官移植。當(dāng)公法對(duì)某些活體器官移植予以效力否定，并對(duì)違法者施加公法懲罰后，還有一個(gè)不容回避的問(wèn)題就是，活體器官移植無(wú)效后民法上的法律后果。民事法律行為無(wú)效之后，只是意味著民事法律行為喪失了對(duì)當(dāng)事人的法律約束力，不能產(chǎn)生當(dāng)事人預(yù)期的法律效果，并非不會(huì)產(chǎn)生任何法律后果，基于民事法律行為的違法性或當(dāng)事人的過(guò)錯(cuò)性，當(dāng)事人也要承擔(dān)一定的法律后果。③參見(jiàn)馬俊駒、余延滿(mǎn):《民法原論》，法律出版社2005年版，第213頁(yè)。供體與受體的利益出現(xiàn)了嚴(yán)重的失衡，而受體又不能夠采用器官返還及折價(jià)補(bǔ)償?shù)姆绞椒颠€已經(jīng)受有的器官利益，但是供體確因失去器官而受到了嚴(yán)重?fù)p失。民法擔(dān)負(fù)著維護(hù)社會(huì)公平正義的重要任務(wù)，發(fā)揮著協(xié)調(diào)各種利益沖突的調(diào)節(jié)器功能。對(duì)于供體和受體的這種利益失衡，民法應(yīng)當(dāng)予以明確干預(yù)。

2、供體自愿并不能成為對(duì)其損失不予救濟(jì)的理由。英美法存在“自愿者無(wú)損害可言”①參見(jiàn)楊立新:《侵權(quán)法論》，人民法院出版社2005年版，第260頁(yè)。的規(guī)則，大陸法也將受害人同意作為違法阻卻事由，二者表達(dá)的意思皆為:由于受害人事先明確表示自愿承擔(dān)某種損害結(jié)果，行為人在其所表示的自愿承擔(dān)的損害結(jié)果的范圍內(nèi)對(duì)其實(shí)施侵害，而不承擔(dān)民事責(zé)任。②參見(jiàn)張新寶:《侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件研究》，法律出版社2007年版，第68頁(yè)。但是“自愿者無(wú)損害可言”規(guī)則的適用是需要一定條件的，在財(cái)產(chǎn)領(lǐng)域，該規(guī)則的適用并沒(méi)有太多的限制，而在人身領(lǐng)域，該規(guī)則一般適用于兩種情況:一是，受害人請(qǐng)求行為人對(duì)其實(shí)施某種侵害行為，如病人請(qǐng)求醫(yī)生切除其病灶;二是，受害人接受危險(xiǎn)和危險(xiǎn)將要造成的損害，如拳擊運(yùn)動(dòng)員對(duì)可能遭受的傷害之同意。無(wú)論是以上述何種方式同意，都不得違反法律法規(guī)之規(guī)定，不得損害社會(huì)公共利益和違反社會(huì)公德。③參見(jiàn)張新寶:《侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件研究》，法律出版社2007年版，第68－69頁(yè)?？梢?jiàn)，“自愿者無(wú)損害可言”規(guī)則適用的語(yǔ)境是當(dāng)事人行為符合法律規(guī)定并不違反公序良俗，而活體器官移植所依據(jù)的捐獻(xiàn)行為正是因?yàn)椴环戏梢?guī)定才被認(rèn)定無(wú)效，因此“自愿者無(wú)損害而言”規(guī)則不能適用于此，供體的自愿或同意不能成為免責(zé)事由，也不能成為對(duì)其損失不予以救濟(jì)的理由。

3、遏制器官買(mǎi)賣(mài)非民法的主要功能。判斷是否應(yīng)當(dāng)對(duì)供體損失予以救濟(jì)，不應(yīng)當(dāng)僅僅進(jìn)行結(jié)果上的對(duì)比，認(rèn)為對(duì)供體的賠償?shù)韧谫I(mǎi)賣(mài)器官中支付的對(duì)價(jià)，而是要考察賠償是否具有合法性的依據(jù)，這就如同，自然人身體受到侵害則根據(jù)侵權(quán)法獲得的賠償并不能視為身體的對(duì)價(jià)。退一步講，即使單純從結(jié)果出發(fā)，也可得出對(duì)供體的賠償如同變相的器官買(mǎi)賣(mài)從而給了器官買(mǎi)賣(mài)以可乘之機(jī)的結(jié)論。筆者認(rèn)為遏制器官買(mǎi)賣(mài)為公法的功能，而非民法的主要功能，民法的主要功能在于基于公平原則平衡平等主體之間的私法利益，對(duì)確屬于器官買(mǎi)賣(mài)之行為則應(yīng)通過(guò)公法懲罰的方式進(jìn)行遏制。④從我國(guó)已破獲的器官買(mǎi)賣(mài)案件來(lái)看，器官買(mǎi)賣(mài)皆存在中介機(jī)構(gòu)，公法通過(guò)對(duì)中介機(jī)構(gòu)的懲罰，可達(dá)到遏制器官買(mǎi)賣(mài)行為的目的，而不是通過(guò)犧牲私法的公平原則來(lái)實(shí)現(xiàn)公法的目標(biāo)。我國(guó)《刑法》第234條明確規(guī)定了“組織出賣(mài)人體器官罪”;《人體器官移植條例》第26條也明確規(guī)定了中介機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任。從而公法與私法各司其職，既有效遏制了器官買(mǎi)賣(mài)行為，又兼顧了私法主體的利益平衡。

五、無(wú)效活體器官移植損失賠償?shù)目紤]要素

從理論上說(shuō)，對(duì)于供體損失的賠償，主要參照締約過(guò)失責(zé)任及侵權(quán)責(zé)任法原理，適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任及公平責(zé)任原則，在個(gè)案中需要對(duì)三個(gè)要素進(jìn)行判斷:一是賠償標(biāo)準(zhǔn);二是賠償義務(wù)主體;三是賠償比例。

(一)賠償標(biāo)準(zhǔn)的確定

無(wú)效活體器官移植損失賠償并不能針對(duì)供體所喪失的器官，因?yàn)槿缜拔乃?，器官是沒(méi)有市場(chǎng)價(jià)格的，賠償應(yīng)著眼于由于器官喪失給供體帶來(lái)的損失，包括身體機(jī)能損失等。我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法理論對(duì)此有系統(tǒng)的賠償規(guī)則，所以無(wú)效活體器官移植損失賠償?shù)姆秶陀?jì)算標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)參照我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》和相關(guān)的司法解釋的規(guī)定。

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第16條規(guī)定，供體如果受到人身?yè)p害，其賠償損失可以包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入;如果造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)包括殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金;如果造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。另外，第22條規(guī)定，如果供體發(fā)生了嚴(yán)重的精神損害，該損失還包括精神損害。至于各項(xiàng)費(fèi)用的具體計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，2003年最高人民法院的《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》都有明確規(guī)定。

(二)賠償義務(wù)主體的確定

無(wú)效活體器官移植中對(duì)供體損失承擔(dān)賠償義務(wù)的主體包括:器官移植的受益人(受體)、無(wú)效器官移植的直接過(guò)錯(cuò)方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

首先，器官移植受體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償義務(wù)。受體基于器官移植受有器官利益，但如果器官捐獻(xiàn)無(wú)效，則受體獲取器官利益失去合法依據(jù)，但是器官并不能基于不當(dāng)?shù)美枰苑颠€，同時(shí)供體卻因此遭受損失，因而基于公平原則，無(wú)論受體有無(wú)過(guò)錯(cuò)，理應(yīng)承擔(dān)賠償義務(wù)。其次，明知器官捐獻(xiàn)違反法律規(guī)定而參與器官移植造成供體損失的主體也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償義務(wù)。例如，當(dāng)前已經(jīng)破獲的人體器官買(mǎi)賣(mài)案件中，絕大部分都存在著器官中介的身影，受體支付器官價(jià)款的大部分由中介獲得，就器官買(mǎi)賣(mài)總體而言，中介處于組織者的地位，因此器官買(mǎi)賣(mài)中介理應(yīng)成為賠償義務(wù)主體。當(dāng)供體因?yàn)槭艿矫{迫或者被欺騙進(jìn)行器官捐獻(xiàn)從而導(dǎo)致身體受到損害，其賠償義務(wù)主體為強(qiáng)迫、欺騙行為的實(shí)施人。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可成為賠償義務(wù)主體。《條例》第18條及《規(guī)定》第4條，皆規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在器官移植前應(yīng)當(dāng)審查相關(guān)材料的真實(shí)性?！稐l例》第19條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向捐獻(xiàn)人說(shuō)明器官摘取手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防措施等。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按法定程序盡到審查義務(wù)或者未按法定程序進(jìn)行摘取器官風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于過(guò)錯(cuò)應(yīng)當(dāng)成為賠償義務(wù)主體。

(三)賠償比例的確定

無(wú)效活體器官移植的許多情況存在著供體的主觀狀態(tài)為自愿，正如前文所說(shuō)，自愿并不能成為對(duì)供體損失不予救濟(jì)的理由，但是卻可以成為確定義務(wù)主體賠償程度的考慮因素，盡管都屬于活體器官移植無(wú)效情形，但就賠償義務(wù)主體和供體的損失比例承擔(dān)而言，供體是自愿還是被迫則存在明顯的區(qū)別。賠償義務(wù)主體對(duì)供體損失的賠償適用過(guò)錯(cuò)相抵規(guī)則。

具體而言，因器官買(mǎi)賣(mài)或者供體與受體不符合特定身份關(guān)系導(dǎo)致活體器官移植無(wú)效的情形，由于供體的主觀狀態(tài)為自愿，賠償義務(wù)主體根據(jù)其過(guò)錯(cuò)程度，可承擔(dān)損失的比例在50%左右;因供體未滿(mǎn)18周歲導(dǎo)致活體器官移植無(wú)效的情形，出于對(duì)未成年人的保護(hù)，賠償義務(wù)主體應(yīng)承擔(dān)損失的100%;因供體為精神病人導(dǎo)致活體器官移植無(wú)效的情形，根據(jù)供體的辨認(rèn)程度以及供體與受體的關(guān)系，賠償義務(wù)主體應(yīng)承擔(dān)損失的50%－100%;因存在脅迫、欺騙導(dǎo)致活體器官移植無(wú)效的情形，賠償義務(wù)主體應(yīng)承擔(dān)供體損失的100%。當(dāng)然如果存在多方賠償義務(wù)主體，那么賠償義務(wù)主體之間的比例分配也需要考慮各方的受益、過(guò)錯(cuò)程度和原因力。

傳統(tǒng)觀念將器官捐獻(xiàn)與移植視為公法的調(diào)整范圍，但圍繞著供體、受體及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等平等主體發(fā)生的法律關(guān)系更多體現(xiàn)為一種私法利益關(guān)系，因此器官捐獻(xiàn)與移植領(lǐng)域需要民法思維。通過(guò)法律行為理論將無(wú)效活體器官捐獻(xiàn)予以類(lèi)型化，其意義在于從民法角度探究不同類(lèi)型的無(wú)效活體器官捐獻(xiàn)之間的區(qū)別。盡管無(wú)效活體器官移植不適用器官返還及折價(jià)補(bǔ)償規(guī)則，但在私法上供體的損失仍具有可救濟(jì)性。那么如何救濟(jì)供體所遭受的損失是本文所做的理論嘗試，當(dāng)然，將器官捐獻(xiàn)移植這一新型的民事法律領(lǐng)域與傳統(tǒng)民法理論完美銜接，絕非一夕之功。