閆振輝
(遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院,136200)
通常情況下,肝囊腫不需要進行治療,但如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、肝功能損害等癥狀,則需要采取積極措施進行治療[1-2]。筆者對我院收治的40例肝囊腫患者采取腹腔鏡下開窗引流術(shù)進行治療,取得較好效果,總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選取我院2008-10—2013-10收治的79例肝囊腫患者作為臨床研究對象,將其隨機分為觀察組(40例)和對照組(39例),其中,男36例,女43例;年齡30~78歲,平均年齡(58.3±1.6)歲;24例腹脹,21例上腹部疼痛,18例包塊,其余16例患者無臨床癥狀。所有患者經(jīng)影像學(xué)表明為肝囊腫患者,囊腫直徑大于5 cm,主要處于肝表面或者Ⅱ~Ⅳ肝段,排除腫瘤性、寄生蟲性、先天性膽管擴張以及膿腫患者。兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采用開腹肝囊腫開窗術(shù)進行治療,對所有患者全麻后,在右上腹肋緣下斜切口或者右腹直肌切口進入腹腔,依據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料確定囊腫位置,對肝臟表面大部分囊壁進行切除,吸盡囊液;運用電凝或者使用高濃度碘酊對囊臟內(nèi)壁進行涂擦,破壞囊壁上皮細(xì)胞;止血后,逐層將腹壁關(guān)閉。觀察組患者采用腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療,全身麻醉后,在患者肚臍作1.0 cm弧形切口,充入二氧化碳,建立氣腹,將腹壓維持在12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);然后將10 mm Trocar伸入到切口中,置入腹腔鏡進行檢查。腹腔鏡主要起到輔助檢查作用,在劍突下約3 cm位置作切口,選擇適當(dāng)位置,將套管針放置其中,將囊液抽取出來,對囊腫進行分離切除,運用電凝止血,囊腫切除后,電凝會對囊壁的上皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞,使用生理鹽水對其進行清洗消毒[3-4]。
1.3 觀察指標(biāo)[5]對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、肝功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后肝囊腫復(fù)發(fā)率進行觀察對比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,計量資料采用t檢驗,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者的不同指標(biāo)對比 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間以及肝功能恢復(fù)時間明顯短于對照組(P<0.05);觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05,表1)。
2.2 兩組患者的肝囊腫復(fù)發(fā)率對比 觀察組患者2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5%;對照組患者12例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為30.8%。觀察組患者的肝囊腫復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。
表1 兩組患者的各種手術(shù)指標(biāo)對比(±s)
表1 兩組患者的各種手術(shù)指標(biāo)對比(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 肝功能恢復(fù)時間(d) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 40 40.94±13.63 5.11±0.86 12.33±5.92 15.22±6.72對照組 39 70.33±15.67 9.32±1.37 42.44±3.44 35.48±7.92 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
單純性肝囊腫是一種先天性的、非遺傳性的肝內(nèi)囊性病變,是一種比較常見的良性肝臟疾病[6-7]。具有病程長、臨床癥狀不明顯以及罕見肝功能損害等特點,各個年齡段均可發(fā)病[8]。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要采用開腹開窗手術(shù)、B超引導(dǎo)下穿刺、囊腫切除術(shù)以及無水酒精硬化術(shù)等,開腹手術(shù)帶來的創(chuàng)傷比較大,且并發(fā)癥較多,影響患者術(shù)后恢復(fù);B超引導(dǎo)下穿刺由于不能直視,易出現(xiàn)定位不準(zhǔn)確現(xiàn)象,只適合對淺表囊腫進行治療。腹腔鏡下開窗引流術(shù)是一種新型的肝囊腫治療手術(shù),不需要對患者進行開腹,出血量較少,產(chǎn)生損傷較小,且手術(shù)切口較小,患者的住院時間較短,術(shù)后恢復(fù)快,治療費用低,近年來在醫(yī)院中得到較為廣泛的運用[9-10]。在本組研究中,對照組患者采用開腹開窗手術(shù)治療,觀察組患者采用腹腔鏡下開窗引流術(shù)進行治,觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間以及肝功能恢復(fù)時間明顯短于對照組(P<0.05);觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05);觀察組患者的肝囊腫復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。
綜上所述,對肝囊腫患者采用腹腔鏡下開窗引流術(shù)進行治療,能夠縮短手術(shù)時間、住院時間以及肝功能恢復(fù)時間,增強治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。
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