母玉元 關淑芬 周潔信 劉 洋 王洪嬌 韓國超

(齊齊哈爾醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

隨著醫(yī)學模式的轉變，對疾病療效的評價也從癥狀、體征等生理的客觀指標，擴大到綜合性指標，如生理、心理以及社會功能等。腦卒中是一種高發(fā)的腦血管疾病〔1〕，容易導致患者產生生理、心理、認知及社會功能的多種障礙，尤其對老年人具有高的致殘率和死亡率。隨著腦卒中患者的逐年增多以及治療該類疾病醫(yī)療技術的不斷完善，追求較長的生存時間和較好的生存質量成為了老年腦卒中患者及家屬的最大愿望。因此，有必要研究如何在延長生命的同時提高腦卒中患者的生存質量。本文旨在探討社會支持和應對方式與老年腦卒中患者生存質量之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照簡單隨機抽樣的方法，選擇本院神經內科2012年9月至2013年9月收治的100例老年腦卒中患者，其中男58例，女42例，年齡65～87歲，平均(73.61±8.53)歲。腦梗死62例，腦出血16例，蛛網膜下腔出血8例，其他類型14例。納入標準:①患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議所制定的腦卒中診斷標準;②均由MRI和CT確診，符合腦卒中診斷標準，年齡≥65歲;③無嚴重的系統(tǒng)性疾病以及精神疾病;④患者具有一定的中文閱讀能力，能理解并配合調查;⑤患者及家屬均知情同意。排除標準:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、蛛網膜下腔出血、合并有嚴重心肺疾病者，視覺及聽覺障礙者。選擇同期的100例老年健康體檢者作為對照組，其中男56例，女44例，年齡65～86歲，平均(73.24±8.12)歲。兩者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 采用問卷調查方法，對研究者進行統(tǒng)一培訓，指導患者填寫下列問卷。(1)采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價患者的生存質量情況〔2〕，包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域。該量表共包括26個條目，按1～5級評分，量表得分越高，生存質量越高。(2)社會支持評定量表(SSRS)〔3〕:由肖水源編制，包括3個維度:客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度。共10個條目，各條目得分相加即得各社會支持得分。各維度得分越高，說明社會支持越好。(3)醫(yī)學應對問卷(MCMQ):該量表由Feifel等編制，由姜乾金等修訂為中文版本。包括面對、回避和屈服3個分量表，共20個條目，各條目按1～4級計分，按照各分量表的總分計分，某分量表的得分越高說明個體越傾向于采用這種應對方式〔4〕。

1.3 評價指標 分析老年腦卒中患者的生存質量(WHOQOLBREF)各維度得分;并分析社會支持和應對方式各維度得分與生存質量各方面之間的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以s表示，采用t檢驗和單因素相關分析。

2 結果

2.1 兩組的生存質量(WHOQOL-BREF)各領域得分情況 除環(huán)境方面外，老年腦卒中組的生理、心理和社會方面得分均低于健康老年組(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生存質量(WHOQOL-BREF)各方面得分比較( s，n=100)

領域 老年腦卒中組 健康老年組 t值 P值生理方面12.31±2.38 14.98±2.08 8.447 0.000心理方面 13.25±2.21 13.89±1.97 2.162 0.033社會方面 12.91±2.68 13.88±2.09 2.854 0.005環(huán)境方面12.09±2.10 12.10±2.09 0.034 0.973

2.2 老年腦卒中組社會支持情況及其與生存質量的相關性患者社會支持總分為(32.59±8.03)分，客觀支持得分為(8.24±2.63)分，主觀支持得分為(19.20±5.21)分，支持利用度得分為(6.42±2.32)分。生存質量各方面與社會支持各維度之間都有不同的相關性，與主觀支持的相關性最明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 老年腦卒中患者社會支持與生存質量的相關性(r)

2.3 老年腦卒中組應對方式情況及其與生存質量的相關性患者應對方式得分面對為(18.54±1.87)分，回避得分為(16.03±2.54)分，屈服得分為(10.67±1.87)分。老年腦卒中組患者回避方式與生存質量中生理、心理方面和自評總分呈正相關(P＜0.05)。見表3。

表3 老年腦卒中患者應對方式與生存質量的相關性(r)

3 討論

我國每年的急性腦卒中發(fā)病人數(shù)超過百萬例〔5〕，隨著中國人口的老齡化以及生活水平的提高，老年腦卒中患者越來越多。腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、死亡率、復發(fā)率四高的特點〔6〕，不僅使患者的生命受到危險，而且嚴重影響其生活質量。

本研究中，通過不同量表反映了老年腦卒中患者的生存質量較低。有學者表明當個人健康狀況不好，影響做他想做的事情時，將使患者的生存質量降低?；颊叩纳?、心理和社會領域各指標得分均低于健康老年人，說明了疾病的發(fā)生嚴重限制了他們的社會生活。良好的社會支持有助于促進患者的身心健康。本研究結果提示患者獲得的主觀支持越多，生存質量就越高。此外，根據Carton的社會支持等級補償模式〔7〕，人們通常在社會支持系統(tǒng)缺乏時用特定、有序的方式進行補償。因此，醫(yī)護人員應幫助患者認識到身心健康的促進作用，給患者講解疾病治療的新進展和信息，家屬應給予患者多方面的支持，緩沖患者的精神壓力。應對是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有目的、有意識的調節(jié)行為。老年腦卒中患者由于軀體功能的下降，生活自理能力下降，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。本研究中，回避的應對方式與生存質量各指標之間呈正相關，可以認為回避在一定程度上是一種心理保護方式。這與文獻〔8〕報道的癌癥患者采取回避態(tài)度，可有效降低其心理壓力。采取回避態(tài)度，可以幫助患者轉移注意力，從而把因疾病引起的不良情緒移到其他地方，提高患者的身心健康。

綜上，老年腦卒中住院患者生存質量較差，社會支持和應對方式與老年腦卒中患者的生存質量有相關。因此，醫(yī)護人員應科學為患者制定和實施治療計劃，多方面為老年腦卒中患者提供更多的社會支持，并針對性地改善患者的應對方式，使老年腦卒中患者的生存質量得到提高。

1 王 巍，牛素英，董 慈，等.老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會支持和治療的依從性〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(7):1528-9.

2 張作記.行為醫(yī)學量表手冊〔M〕.北京:中華醫(yī)學電子音像出版社，2001.

3 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊〔M〕.北京:中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):127-30.

4 陳素坤，王述彭.臨床心理護理指導〔M〕.北京:科學技術文獻出版社，2002:200-2.

5 楊 萍，邢鳳梅，張小麗.老年腦卒中患者認知障礙的臨床特征及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(17):3217-9.

6 原天香，周志紅.老年缺血性腦卒中患者生活質量及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(16):3136-7.

7 Gurklis JA，Menke EM.Chronic hemodialysis patients＇perceptions of stress，coping and social support〔J〕.ANNA J，1995;22(4):381-8.

8 陳 虹，姜 潮，李艷紅，等.應對方式對癌癥患者心理康復作用的研究〔J〕.中國腫瘤臨床與康復，2003;10(1):91-2.