陳秀梅

（保定市新市區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，河北 保定 071000）

濕疹是嬰幼兒常見(jiàn)的炎癥性皮膚疾病，剛出現(xiàn)的時(shí)候往往表現(xiàn)皮膚發(fā)紅，如果不加以治療，嬰幼兒濕疹就會(huì)很快蔓延密集出現(xiàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)皰疹滲液、糜爛、液干結(jié)黃痂的現(xiàn)象，瘙癢難忍，對(duì)嬰幼兒的身體健康及日常生活影響較大，目前尚無(wú)特異性治療方法。臨床治療西醫(yī)多采用抗組胺藥和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等，雖可控制癥狀，但易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)治療多采用辨證內(nèi)服和外敷治療，辨證及組方較復(fù)雜，且小兒口服藥物困難，不易操作和推廣。保定市新市區(qū)醫(yī)院采用荊菊溶液外涂治療嬰幼兒濕疹，操作簡(jiǎn)單，并取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2009年3月至2013年3月保定市新市區(qū)醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診收治的123例濕疹患兒作為研究對(duì)象，年齡22 d～3歲，所有患兒均符合嬰幼兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將入選患兒隨機(jī)分為2組，治療組荊菊溶液外涂63例，男42例占66.67%，女21例占33.34%；平均年齡（83.83±11.23）d，病程3～38 d，平均病程（10.36±2.28）d；對(duì)照組60例，男36例占60.00%，女24例占40.00%；平均年齡（86.21±12.34）d，病程2～36 d，平均病程（10.14±2.71）d；采用維生素B6膏外涂患處。2組之間性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嬰幼兒皮疹累及額部、雙頰、下頜、頭頂部及頸、肩、背、臀、四肢等部，多為對(duì)稱(chēng)性分布，出現(xiàn)紅斑，可見(jiàn)小點(diǎn)狀突起的皮疹、水皰樣疹、黃白色鱗屑及痂皮、劇烈瘙癢后有抓痕的119例，4例患兒有滲出、糜爛及繼發(fā)感染，繼發(fā)感染者配合抗感染治療。

1.2 治療方法

首先應(yīng)尋找并祛除發(fā)病原因；并囑患兒家屬喂食不宜過(guò)飽，小兒的飲食盡可能是新鮮的，以清淡飲食為好，應(yīng)該少些鹽份，以免體內(nèi)積液太多而易發(fā)濕疹，蛋白類(lèi)輔食應(yīng)該晚一些添加，保持患兒睡眠充足，大便通暢，衣著應(yīng)較寬松、輕軟，日常生活護(hù)理方面要避免過(guò)熱和出汗，衣物、枕頭、被褥等要經(jīng)常更換，保持干爽；哺乳期母親注意休息、多喝水、清淡飲食、忌食辛辣刺激之品。

1.2.1 治療組

中藥荊菊溶液外涂患處，處方：荊芥穗10 g，野菊花12 g。每天1劑水煎10 min后，濾去藥渣，藥液待涼后外涂患處，每日外涂5～8次，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組

采用維生素B6膏適量外涂患處，每日5～8次，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予療效評(píng)定。（1）痊愈：臨床癥狀全部消失，皮損完全消退。（2）顯效：臨床癥狀緩解明顯，皮損消退≥70%。（3）有效：臨床癥狀部分緩解，皮損消退≥30%。（4）無(wú)效：臨床癥狀未有變化，皮損消退＜30%。[3]

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。定量資料用x±s表示，2組之間用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；定性資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組63人中，痊愈46例，顯效11例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為96.83%；對(duì)照組60名患者中痊愈40例，顯效8例，有效2例，無(wú)效10例，總有效率為83.33%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

治療組治愈的46例患者中23例7 d治愈，16例9 d治愈，5例12 d治愈，2例16 d治愈。平均治愈（8.63±2.25）d；對(duì)照組痊愈40例中18例7 d治愈，11例10 d治愈，8例13 d治愈，3例21 d治愈，平均治愈（10.08±3.91）d。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，治療組治愈所需時(shí)間顯著小于對(duì)照組（t=2.131，P=0.036）。

表1 中藥荊菊溶液外涂與維生素B6膏外涂治療嬰幼兒濕疹療效比較

3 典型病例

王某某，男，6個(gè)月，門(mén)診號(hào)：09301112，初診日期：2009年6月11日。

家長(zhǎng)主訴：患兒面、頸部、前胸部起紅疹、流水、瘙癢近2個(gè)月。

現(xiàn)病史：出生4個(gè)月后，頭頂即生顆粒作癢，日漸擴(kuò)展，逐漸發(fā)展到面部、頸部及前胸部，糜爛流水，遇熱癢甚，煩躁不安，母乳加奶粉喂養(yǎng)，胃納尚可，大便中帶奶瓣，小便短赤，曾在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，內(nèi)服藥物（成分不詳），外用白色藥膏，效果不明顯。

檢查：營(yíng)養(yǎng)中等，面色紅潤(rùn)，指紋紫，顏面、頭頂及頜下胸前多數(shù)栗疹，水皰密集成片，皮色潮紅，部分皮損露出鮮紅色糜爛面、濕潤(rùn)、滲出液較多。

西醫(yī)診斷：嬰兒濕疹。

中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼有食滯。

立法：清熱利濕兼以消導(dǎo)。

方藥：外用荊菊溶液外涂患處，佐以消導(dǎo)藥物。

同時(shí)囑患兒家長(zhǎng)喂食不宜過(guò)飽，保持患兒睡眠充足，大便通暢，衣著寬松、輕軟，避免過(guò)熱和出汗，患兒母親注意休息，多喝水，清淡飲食、忌食辛辣刺激之品。

外用3 d后，患兒顏面、頭頂皮損滲出液停止，皮膚趨于干燥，紅暈消退，但仍有部分皮疹沒(méi)有完全消退，繼續(xù)用2 d后皮疹完全消退。

按語(yǔ)：嬰幼兒皮膚嬌嫩、濕熱蘊(yùn)于肌膚，始則發(fā)紅、發(fā)癢，甚則奇癢難忍，搔抓潰破，流水結(jié)黃痂等，內(nèi)服藥物雖能去除病因，但外部癥狀持續(xù)較久，易繼發(fā)感染，外用藥物，直擊病灶，起效甚捷，值得推廣應(yīng)用。

4 討論

嬰幼兒濕疹是一種常見(jiàn)的炎癥性皮膚科疾病。中醫(yī)稱(chēng)浸淫瘡、濕毒瘡、飛粟瘡、奶瘡、血風(fēng)瘡等，又因其發(fā)病部位的不同將其命名為：旋耳瘡、腎囊風(fēng)、陰囊風(fēng)、四彎風(fēng)等。其病因病機(jī)，各家說(shuō)法不一，不外乎風(fēng)、濕、熱、毒，以體虛為本，風(fēng)濕熱毒邪為標(biāo)，久病則耗血傷津，致脾虛血燥[4]。病機(jī)復(fù)雜，尤其小兒辨識(shí)病機(jī)更加困難，內(nèi)外治療方法多樣，臨床掌握困難，但從小兒的基本生理特點(diǎn)，就可由繁就簡(jiǎn)來(lái)找出其基本病機(jī)?！鹅`樞?逆順?lè)适萜吩唬骸皨雰赫撸淙獯?、血少、氣弱?！薄稖夭l辨?解兒男》指出其“臟腑薄，藩籬疏”。濕疹發(fā)生于人體肌膚腠理，小兒腠理疏松，營(yíng)血未充，清代黃元御認(rèn)為營(yíng)愈虛而愈郁，營(yíng)血凝澀而化熱，營(yíng)傷而衛(wèi)病，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹，濕熱內(nèi)結(jié)則滋水結(jié)痂，衛(wèi)氣風(fēng)動(dòng)則瘙癢。小兒臟腑嬌嫩，臟器清靈，用藥不宜苦寒沉降。荊菊溶液所含中藥俱為植物之花，荊芥穗辛涼，疏風(fēng)化濕調(diào)衛(wèi)而達(dá)營(yíng)，野菊花甘寒解毒清營(yíng)而及衛(wèi)。孫彩紅等[5]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，野菊花可提高嬰幼兒的白細(xì)胞吞噬功能，具備較好的抗病毒與抗菌作用；荊芥穗所含揮發(fā)油具有抗多種微生物并可對(duì)抗多種變態(tài)反應(yīng)。兩藥相伍，相得益彰。藥味雖簡(jiǎn)單，理法未彌失，臨床應(yīng)用操作簡(jiǎn)便，安全性好，療效確切，符合中醫(yī) “簡(jiǎn)便效廉”之原則，值得在臨床中推廣之。

[1]王光超. 皮膚病及性病學(xué)[M]. 北京: 科學(xué)出版社, 2002: 429-430.

[2]張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M]. 6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 105.

[3]鐘江, 付蘭蘭. 壯藥康膚外洗劑治療嬰幼兒濕疹的療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)民族醫(yī)藥雜志, 2010, 16(8): 18-19.

[4]何佳偉, 劉華. 中醫(yī)藥治療濕疹的臨床研究進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī), 2013, 28(3): 640-642.

[5]孫彩紅, 馬官英, 王丹. 本草膚樂(lè)霜治療嬰幼兒濕疹 60 例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(33): 8257.