葉紅蘭

(上虞市婦幼保健院，浙江 上虞 312300)

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)的常見疾病之一，約占臨床上胃炎患者總數(shù)的12.3%[1]。膽汁反流性胃炎多發(fā)生在經(jīng)過胃大部切除術(shù)以后的患者以及胃幽門功能不全者的患者，其中膽汁酸誘導(dǎo)的胃黏膜損傷是其最主要因素之一，目前臨床上主要是通過促胃腸動力藥和結(jié)合膽汁酸藥進行治療。多潘立酮是促胃腸動力藥，而鋁碳酸鎂是胃酸中和藥，兩者聯(lián)合既能改善患者胃腸動力，又能中和胃酸及膽汁酸，適合于治療膽汁反流性胃炎。本文通過分析本院的72例膽汁反流性胃炎的治療情況來闡述應(yīng)用多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的優(yōu)勢及特點。

一、材料和方法

1.一般資料及分組情況。選取2010年3月-2013年3月來我院就診的膽汁反流性胃炎患者72例，其中男性34例，女性 38 例，平均病程為(2.1±0.5)年，平均年齡為(40.3±5.4)歲;72例患者設(shè)為多潘立酮組(36例)和聯(lián)合用藥組(36例)，多潘立酮組中男17例，女19例，平均病程為(2.3±0.6)年，平均年齡為(40.7±5.7)歲;聯(lián)合用藥組中男 17例，女 19 例，平均病程為(2.0±0.4)年，平均年齡為(40.0±5.2)歲。所有患者均出現(xiàn)惡心或嘔吐以及上腹痛、飽脹等該病癥狀;兩組患者一般資料差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法。多潘立酮組患者給予多潘立酮(西安楊森制藥有限公司，10mg，每天3次，餐前30分鐘服用)治療;聯(lián)合用藥組給予多潘立酮(西安楊森制藥有限公司，10mg，每天3次，餐前30分鐘服用)和鋁碳酸鎂(德國拜耳公司，1g，每天3次，餐后嚼服);療程均為2周。

3.療效評定。癥狀積分評定標準:3分，患者出現(xiàn)癥狀主訴且對生活者造成影響;2分，患者出現(xiàn)癥狀主訴但對生活不造成影響;1分，患者需要經(jīng)院方提醒后才對癥狀有所覺察[2]。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 16.0軟件，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗;以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者治療2周后個癥狀積分變化。多潘立酮組和聯(lián)合用藥組患者治療2周后嘔吐積分相比較無顯著性差異，P＞0.05;治療2周后，聯(lián)合用藥組患者惡心、上腹痛和腹痛積分均明顯低于多潘立酮組，相比較具有極顯著性差異，P＜0.01。具體結(jié)果如表1所示:

表1 兩組患者治療2周后個癥狀積分變化(±s)

表1 兩組患者治療2周后個癥狀積分變化(±s)

組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 上腹痛 腹痛多潘立酮組36 1.32±0.36 0.32±0.12 1.60±0.42 2.84±0.76聯(lián)合用藥組 36 0.87±0.26 0.37±0.16 1.12±0.26 1.43±0.64 t值 6.080 1.500 5.830 8.515 P 值 0.000 0.138 0.000 0.000

2.兩組患者治療24小時后膽汁反流情況比較。聯(lián)合用藥組和多潘立酮組患者最長反流時間比較無顯著性差異，P＞0.05;但聯(lián)合用藥組患者反流次數(shù)明顯少于多潘立酮組，P＜0.05;聯(lián)合用藥組患者反流總時間百分比、大于5min的反流次數(shù)明顯小于多潘立酮組，相比較具有極顯著性差異，P＜0.01。具體結(jié)果如表2所示:

表2 兩組患者治療24小時后膽汁反流情況比較(±s)

表2 兩組患者治療24小時后膽汁反流情況比較(±s)

反流總時 最長反 反流 ＞5min的組別 例數(shù) 間百分比 流時間 次數(shù) 反流次數(shù)多潘立酮組36 16.7±3.6 106.5±40.1 66.7±16.4 8.7±2.2聯(lián)合用藥組 36 12.4±2.2 102.7±36.5 58.2±14.6 6.3±1.7 t值 6.115 0.420 2.323 5.179 P 值 0.000 0.676 0.023 0.000

3.聯(lián)合用藥組患者復(fù)發(fā)率(8.3%)明顯低于多潘立酮組(19.4%)，但相比較無統(tǒng)計學(xué)意義，x2=1.850，P ＞0.05。

三、討 論

膽汁反流性胃炎在臨床上指的是體內(nèi)膽汁反流入胃而引起的一種常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高;惡心、嘔吐、飽脹、腹脹，腹痛等是患者通常出現(xiàn)的臨床癥狀，有研究表明[3]，單純膽汁并不會直接對患者胃部造成損傷，但是膽汁進入胃部后可以刺激胃部胃酸的分泌增加，過多的胃酸破壞胃黏膜屏障而直接損傷胃粘膜，繼而出現(xiàn)炎癥、出血等癥狀。

臨床治療膽汁反流性主要有兩種方法，第一種方法是通過促進十二指腸和胃之間的協(xié)調(diào)運動來改善胃運動，減少膽汁反流;臨床證實，多潘立酮是一種多巴胺受體拮抗劑，主要存在于胃腸道近端，能夠拮抗外周的多巴胺受體，尤其是能夠顯著增強胃竇和十二指腸的蠕動頻率和幅度，減少膽汁反流，同時對胃幽門和十二指腸的動力功能具有促進作用，這樣便減少了膽汁反流的條件，同時還不會影響胃酸的分泌功能。第二種方法便是通過中和胃酸結(jié)合膽酸的方法進行治療，鋁碳酸鎂是一種中和胃酸的藥，同時還能結(jié)合膽汁酸，更為重要的是，結(jié)合膽汁酸并不會影響患者肝腸循環(huán)，因為在堿性條件下，結(jié)合的膽汁酸又會重新釋放出來?？梢圆聹y，當多潘立酮和鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥后，則既能促進胃腸的動力協(xié)調(diào)，又能結(jié)合反流入胃的膽酸，因此適合于治療膽汁反流行胃炎。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合多潘立酮和鋁碳酸鎂治療后，患者惡心、上腹痛和腹痛積分均明顯低于多潘立酮組，相比較具有極顯著性差異，表明聯(lián)合用藥后，可以明顯改善患者的癥狀，效果明顯好于單用多潘立酮治療。從兩組患者治療24小時后膽汁反流情況分析可知，聯(lián)合用藥組患者反流次數(shù)明顯少于多潘立酮組，且反流總時間百分比和大于5min的反流次數(shù)明顯小于多潘立酮組，進一步揭示了聯(lián)合用藥治療膽汁反流性胃炎的效果要優(yōu)于單用多潘立酮。在兩組患者復(fù)發(fā)率比較方面，聯(lián)合用藥同樣能夠降低患者的復(fù)發(fā)率至8.3%，表明聯(lián)合用藥具有重要優(yōu)勢。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎效果顯著，治療有效率高，能夠良好地控制膽汁反流時間和反流次數(shù)，同時治療的復(fù)發(fā)率低，具有重要的臨床治療價值。

[1]朱小霞.鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(7):29-30.

[2]劉翠妮，張瑞芝.多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎48 例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(11):4476-4478.

[3]朱錦生，史 偉.聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(12):1460-1461.