周 勤，陳瑞海

(瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

環(huán)狀混合痔采用多模式鎮(zhèn)痛，能有效的緩解術后疼痛，中醫(yī)護理干預的施行能夠提高患者生活質量[1]。對本院自2012年12月至2013年7月針對多模式鎮(zhèn)痛的環(huán)狀混合痔患者實施護理特殊干預，具體報告如下:

一、資料與方法

(一)臨床資料。

患者年齡22-48歲，平均年齡39.6歲;治療組30例，男的16例，女的14例，對照組30例，男的15例，女的15例，均被診斷為環(huán)狀混合痔三期，排除標準:嚴重高血壓、冠心病出血性疾病病史、麻醉效果者等。

(二)鎮(zhèn)痛的方法。

手術方式為常規(guī)環(huán)狀混合痔分段外剝內扎術，治療組和對照組均采用多模式鎮(zhèn)痛方案[1]:包括在手術前30min靜脈注射帕瑞昔布，采用1%利多卡因20ml進行骶管麻醉，在手術后肛門周圍進行點狀注射亞甲藍混合液[2]以鎮(zhèn)痛。亞甲藍混合液為4-5ml(1%亞甲藍2ml+0.75%布比卡因1.5m+注射用水1.5ml);手術后及每日換藥時在手術創(chuàng)面及周圍涂上太寧軟膏，出現(xiàn)中度以上疼痛者口服曲馬多緩釋片100mg對癥處理。

(三)護理措施。

1.治療組和對照組采取常規(guī)護理。心理護理，根據(jù)病情、年齡，性別的不同分別給予心理疏導，耐心細致的勸慰，啟發(fā)病人，使其消除恐懼，焦慮，緊張的心理。

飲食護理，術后鼓勵患者正確飲食，術后1-4天進食半流質飲食，4天后開始進食清淡、易消化軟食，忌辛辣，肥厚，油膩的食品，忌產(chǎn)氣多的食物。

術后并發(fā)癥的護理，護士應掌握患者疼痛的信息，正確評估疼痛的程度[3]。護士要鼓勵病人深呼吸，保持其舒適的體位，在檢查、治療時動作準確，輕柔，創(chuàng)造緩解疼痛的環(huán)境。指導術后24小時內避免排便、減少下床，24小時后可適當下床活動，避免久站、久蹲、久坐，避免劇烈運動或提重物;養(yǎng)成良好排便的習慣，保持大便通暢，防止切口出血，注意觀察大便性狀，有無便血及便血量。

2.治療組特殊護理干預。術前耳穴埋豆，取穴:主穴(腎、內分泌、輸尿管)，配穴:皮質下、尿道。術前即予耳穴埋豆以預防術后疼痛，告知患者耳穴埋豆季節(jié)留置1-3天，3天后予更換另一只耳朵操作。交待患者每天用拇指和食指指腹對捏壓豆處，按壓2-3次，每次按1-2分鐘，直至耳廓潮紅、發(fā)熱為止;交待要保持壓豆部位的干燥，平時有壓豆部位的疼痛、發(fā)癢、脫落、潮濕及時告訴護士，給予更換。

術后第一天腹部穴位按摩以預防便秘，腹部取穴:關元、中脘、天樞、大橫。按摩手法使用揉法、推法，用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。

(四)效果評價標準。

通過切口疼痛評分、舒適度、大便通暢情況評價治療組和對照組不同護理效果。疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)[4];舒適度評分采用國際數(shù)字評分法;術后大便通暢情況評價。

(五)統(tǒng)計方法。

本組數(shù)據(jù)采取SPPSS 15.0方法處理，計數(shù)資料采用x2卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

二、結 果

(一)兩組術后疼痛評分比較。

表1 兩組術后疼痛評分比較

從本表中可以看出，治療組在術后 1、3、8、24、48小時術后疼痛評分比對照組小，兩組間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

(二)兩組患者術后舒適度評分比較。

表2 兩組患者術后舒適度評分比較

從表2中可以看出，治療組在術后 1、3、8、24、48小時舒適度評分均較對照組均較高，兩組比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

(三)兩組患者術后48小時內第1次排便通暢情況比較。

表3 兩組患者術后48小時內第1次排便通暢情況比較

從表中可以看出，治療組術后48小時內第一次排便通暢情況叫對照組好，兩組比較差異有統(tǒng)計學差異(x2=5.19，P=0.02)。

三、討 論

現(xiàn)代生理學實驗表明，當某內臟或軀體某局部有病變時，病理性的沖動與耳穴相應的神經(jīng)元之間，發(fā)生病理性的聯(lián)系，提高這些神經(jīng)元的興奮性，而這種興奮性又可通過相應的神經(jīng)元或經(jīng)絡傳遞到耳廓相應的耳穴，使該處發(fā)生電阻抗降低、導電量增高的電學變化，即形成了耳穴敏感點。耳穴埋豆是采用菜籽或王不留行籽刺激耳廓上相應的穴位或敏感點，通過經(jīng)絡傳導，達到緩解和改善癥狀的方法。穴位按摩是手法滲透力強，刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡之氣，以達提高人體免疫能力，平衡陰陽、調整人的機能、祛邪扶正的目的。通過實驗對比，治療組在術后疼痛、舒適度、大便通暢情況方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。

[1]孫余挺，陳方蘭.環(huán)狀混合痔術后鎮(zhèn)痛方法的選擇[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2011，17(6):609-610.

[2]鄭麗華，孫秋云，宋寧輝.亞甲藍改善肛腸術后疼痛的臨床觀察[J].中日友好醫(yī)院學報，2003，17(1):58.

[3]趙繼軍.護士在疼痛管理中的的作用[J].中華護理雜志，2009，44(4):383-384.

[4]李燕飛.術后病人疼痛評估及鎮(zhèn)痛的護理進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22(3):276-277.