曹曉棟

(上虞人民醫(yī)院，浙江 上虞 312300)

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，由其引發(fā)的病死率占全球死亡原因第四位，其發(fā)病率和病死率仍呈上升趨勢，對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅，為社會(huì)帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。無創(chuàng)通氣(NIV)是指無需經(jīng)過氣管插管而增加肺泡通氣量的方法，主要是指經(jīng)過鼻面罩進(jìn)行正壓通氣。本院2010年7月-2013年7月對收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者采用雙水平正壓呼吸機(jī)(BiPAP)進(jìn)行治療，報(bào)道如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取本院2010年7月-2013年7月收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者98例，所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》，且伴有Ⅱ型呼吸衰竭。其中，男 59例，女 39例，年齡 49-78歲，平均(61.9±7.4)歲。隨機(jī)分為研究組和對照組，各49例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(二)方法。

所有患者均進(jìn)行常規(guī)處理，包括抗炎、吸氧、止咳化痰、平喘、抗感染、緩解支氣管平滑肌痙攣等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，采用BiPAP呼吸機(jī)，具體方法為:患者佩戴并固定合適的面罩后，采用正壓通氣的方式，選擇S/T模式，呼吸頻率為每分鐘13-17次，吸氧的濃度為30%-45%。初始IPAP約為10-12cmH2O，初始EPAP約為4-6cmH2O。根據(jù)患者的病情，每日通氣時(shí)間約為4-18h，治療的過程中，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整參數(shù)。注意為患者保持呼吸道暢通。對照組的49例患者行常規(guī)氣管插管機(jī)械通氣。采用SIMV+PSV模式或A/C模式。參數(shù)為起始潮氣量為6-8mL/kg。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，重復(fù)計(jì)量資料采用單因素重復(fù)測量資料方差分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示，研究組和對照組對患者pH，PaO2和PaCO2改善作用之間無顯著差異，療效相當(dāng)。見表1。

表1 兩組患者的血?dú)饨Y(jié)果對比

(二)兩組患者其他臨床指標(biāo)對比。

經(jīng)過治療，研究組每分鐘呼吸頻率和心率均顯著低于對照組，上機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于對照組。

表2 兩組患者其他臨床指標(biāo)對比

(三)兩組患者不良反應(yīng)對比。

研究組患者出現(xiàn)肺部感染9例，占18.4%，對照組出現(xiàn)肺部感染18例，占36.7%，對照組的感染率明顯高于研究組(x2=4.14，P ＜0.05)。

三、討 論

COPD合并呼吸衰竭具有較高的發(fā)病率及致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全及生活質(zhì)量。臨床常用的治療手段為藥物治療及機(jī)械通氣治療，雖可以搶救患者的急性發(fā)作，但無法從根本上改善患者的肺功能。COPD患者由于氣道阻力的不斷升高，肺泡彈性功能減弱，氣道動(dòng)態(tài)陷閉，從而引起耗氧量增加而CO2潴留。而呼吸肌長期處于低氧、高碳酸的環(huán)境當(dāng)中，導(dǎo)致呼吸肌缺氧、缺血，收縮能力日益減退。此外，COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者大多為高齡患者，由于多數(shù)伴有一定的基礎(chǔ)性疾病，機(jī)體的防御能力及自身抵抗力均較差，肺及呼吸中樞的功能相對而言較差，氣道阻力較高[2]。

無創(chuàng)通氣采用的技術(shù)為雙水平氣道正壓通氣，此方法可有效降低氧的消耗量，還能改變壓力容積曲線特征，從而可有效改善氣體分布，降低自主呼吸能量，降低呼吸頻率[3]?？梢蕴岣逷aO2，降低PaCO2，改善肺部缺氧狀態(tài)，從而緩解患者的呼吸困難情況，且由于其無創(chuàng)性，可明顯縮短患者的上機(jī)及住院時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)率及病死率。本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組對患者pH，PaO2和 PaCO2方面改善作用之間無顯著差異，療效相當(dāng)。與對照組相比，在降低呼吸頻率、心率，縮短上機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間方面效果顯著(P＜0.05)。在使用過程中需要注意:面罩的佩戴要松緊適宜，以免壓傷患者的面部，且應(yīng)先佩戴再開機(jī)，以免因漏氣補(bǔ)償使得氣流過大患者難以忍受。此外，治療期間需要加強(qiáng)氣道濕化，防止形成痰栓而造成氣道堵塞，為患者帶來危險(xiǎn)。

綜上所述，采用NIV治療COPD并發(fā)呼吸衰竭，療效顯著，且對患者的創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥的出現(xiàn)率低，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，值得推廣。

[1]李志忠，王振杰，隋建霞.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37(1):44-45.

[2]趙紅旗，羅曉寒.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(2):95-97.

[3]沈 悅.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(17):131-132.