李善文 陳曼麗 楊校賢 孫建國

行胃鏡檢查的患者其檢查過程中常因疼痛不適感影響其與醫(yī)師的配合，進而直接影響檢查時間，在常規(guī)檢查過程中常利用異丙酚等藥物的麻醉以達到無痛胃鏡檢查的效果[1]。本文主要對2012年11月-2013年11月本院的108例胃鏡檢查患者利用阿片類藥物復合異丙酚麻醉的效果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年11月本院收治的108例行胃鏡檢查的患者，其中ASA分級為Ⅰ級62例，ASA分級為Ⅱ級46例。按照雙盲隨機將所有患者分為研究A組、研究B組和對照組各36例。研究A組36例患者中，男19例，女17例，年齡25～65歲，平均（41.3±6.2）歲，體重45～68 kg，平均體重（52.5±3.3）kg；研究B組36例患者中，男18例，女18例，年齡25～61歲，平均（42.1±6.3）歲，體重45～69 kg，平均體重（42.5±3.5）kg；對照組 36例患者中，男16例，女20例，年齡26～63歲，平均（41.9±5.8）歲，體重47～72 kg，平均體重（52.8±3.9）kg。三組患者的性別、年齡、體重及ASA分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；年齡≥20歲；無病態(tài)肥胖；無非甾體類藥物過敏史；無意識障礙及精神疾?。徽Z言表達能力無礙；配合檢查方案者[2]。（2）排除標準：年齡≥65歲；嚴重心、肝、肺、腎等臟器功能障礙者；長期服用阿片類鎮(zhèn)靜藥物；妊娠及哺乳期婦女；睡眠呼吸暫停綜合征；長期酗酒及對使用藥物過敏反應(yīng)者[3]。

1.3 方法 三組患者均于胃鏡檢查前7.5 h常規(guī)禁食禁水，術(shù)前常規(guī)給氧并建立靜脈通路，監(jiān)測患者檢查過程中的血壓、心率及血氧飽和度等生命體征變化情況。觀察標準：HR<50次/min視為心動過緩，MAP低于基礎(chǔ)值30%或收縮壓<80 mm Hg為低血壓，SpO2>96%視為無呼吸抑制，SpO2>90%、<96%視為輕度呼吸抑制，SpO2<90%視為重度呼吸抑制。手術(shù)過程中患者取左側(cè)臥位[4-5]。

1.3.1 對照組 在胃鏡檢查之前，對照組予以0.5 mg阿司匹林，靜脈注射0.15 μg/kg瑞芬太尼。在患者檢查過程中，對照組使用單純異丙酚靜脈注射，不復合使用阿片類藥物，用量2～3 mg/kg，其中要根據(jù)其麻醉反應(yīng)情況增加異丙酚的用量[6]。

1.3.2 研究A組 研究A組注射布托啡諾聯(lián)合異丙酚，其中布托啡諾的用量為10 μg/kg，異丙酚的用量為

1.5～2 mg/kg，緩慢推注，時間60 s左右。在患者檢查的過程中根據(jù)其麻醉反應(yīng)情況增加異丙酚的用量，一般為20～30 mg，直至胃鏡檢查結(jié)束之后。

1.3.3 研究B組 研究B組靜脈推注瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚，瑞芬太尼用量為0.5 μg/kg，異丙酚用量為1 mg/kg，緩慢推注，推注時間60 s左右。

1.4 觀察指標 記錄患者胃鏡檢查過程中的各種觀察指標，主要包括：（1）患者手術(shù)操作時間、意識恢復時間及定向力恢復時間；（2）患者各時間段的HR、MAP及SpO2評分；（3）記錄患者術(shù)中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)情況，其中不良反應(yīng)情況包括呼吸抑制、低血壓、心動過緩、低血氧等[7-9]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組操作時間、意識及定向力恢復時間的比較經(jīng)研究資料顯示，三組胃鏡檢查操作時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究A、B組的意識恢復時間及定向力恢復時間均明顯短于對照組，三組之間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究A組與研究B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 三組操作時間、意識及定向力恢復時間的比較（±s）min

表1 三組操作時間、意識及定向力恢復時間的比較（±s）min

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2.2 三組各時間段HP、MAP及SpO2的比較 經(jīng)研究資料顯示，三組患者檢查過程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降，檢查結(jié)束后恢復正常，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而三組間不同時間段比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2～4。

表2 三組各時間段HP的比較（±s）次/min

表2 三組各時間段HP的比較（±s）次/min

組別 檢查前 檢查中 檢查后對照組（n=36）89.3±13.4 73.5±14.2 82.5±10.2研究A組（n=36）88.1±10.7 75.3±11.7 83.3±11.7研究B組（n=36）88.9±10.3 74.2±13.9 86.2±12.2

表3 三組各時間段MAP的比較（±s）mm Hg

表3 三組各時間段MAP的比較（±s）mm Hg

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2.3 三組檢查后各種不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 經(jīng)研究資料顯示，三組患者低血壓、心動過緩發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究A組的低血氧、呼吸抑制發(fā)生率明顯低于研究B組及對照組，三組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表4 三組各時間段SpO2的比較（±s）%

表4 三組各時間段SpO2的比較（±s）%

組別 檢查前 檢查中 檢查后對照組（n=36）98.8±1.2 95.8±2.6 96.8±2.6研究A組（n=36）98.3±2.1 95.3±3.5 97.3±2.5研究B組（n=36）98.2±2.3 96.2±2.7 96.2±2.7

表5 三組檢查后各種不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例（%）

3 討論

本研究通過對比不同麻醉方法在胃鏡檢查過程中的麻醉效果，分析臨床實際應(yīng)用中最有效的麻醉方案以緩解患者的臨床不適感。其中對照組單純使用異丙酚鎮(zhèn)靜，研究A組采用布托啡諾復合異丙酚鎮(zhèn)靜，研究B組采用瑞芬太尼復合異丙酚鎮(zhèn)靜。研究過程記錄患者操作時間，結(jié)果顯示三組患者的操作時間無明顯差異，提示在胃鏡檢查過程中患者的感受直接影響其操作時間。有效的麻醉鎮(zhèn)痛不僅可以緩解患者的疼痛等各種不適感，同時還能加強患者的依從性以縮短檢查操作時間。此結(jié)果與況芳祥[6]在瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于鎮(zhèn)靜無痛胃鏡檢查的效果報告中的結(jié)果相類似，說明此結(jié)果具有臨床科學價值。通過對比三組患者具體情況發(fā)現(xiàn)，研究A、B組患者的意識恢復時間分別為（1.9±0.7）min和（1.9±0.9）min，均明顯短于對照組的（4.1±1.2）min；同時兩組患者的定向力恢復時間分別為（3.1±0.6）min和（3.2±0.4）min，均明顯短于對照組的（5.8±0.4）min，提示患者單獨使用異丙酚的麻醉劑量較大，患者清醒時間稍長。研究結(jié)果表明，異丙酚復合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥能有效地減少患者操作過程中對異丙酚的需求量，縮短患者清醒時間[10-12]。此結(jié)果與趙客松[7]使用瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果研究結(jié)果相類似。

分別對三組患者檢查前、中、后的HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析記錄，結(jié)果顯示三組患者檢查過程中HP、MAP及SpO2與檢查前比較均明顯下降，檢查結(jié)束后恢復正常。說明三種不同麻醉用藥方法均能取得一定的麻醉效果，同時患者在麻醉過程中的各項指標比較穩(wěn)定，麻醉效果會影響患者HP、MAP及SpO2等數(shù)據(jù)情況。同時分析三組檢查后各時間點的HP、MAP和SpO2等數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示三組間差異不明顯，說明三種麻醉方法雖有不同但是其對患者的恢復情況影響不大。根據(jù)記錄顯示，三組患者的低血壓、心動過緩發(fā)生率比較差異不明顯，說明三種用藥方案對患者血壓及心動情況影響較??；研究A組未發(fā)生低血氧情況，呼吸抑制發(fā)生率為2.78%（1/36），研究B組的低血氧及呼吸抑制發(fā)生率均為19.44%（7/36），對照組的低血氧發(fā)生率為16.67%（6/36）、呼吸抑制率為22.22%（8/36），研究A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于研究B組及對照組（P<0.05）。說明使用瑞芬太尼過程中需要注意用量的大小，臨床實踐應(yīng)用過程易引起呼吸抑制及低血氧等不良反應(yīng)，其具體用量情況需通過進一步研究證實[13-15]。

綜上所述，阿片類藥物復合異丙酚在無痛胃鏡檢查中麻醉效果較好，其中布托啡諾復合異丙酚鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中的麻醉效果顯著且呼吸抑制情況較低，值得臨床推廣使用。

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