劉惠娜 韋昌法

伴隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們?cè)谛睦砩铣惺苤絹碓酱蟮臎_擊和壓力。心理因素與人類健康有著密切的關(guān)系，不少軀體疾病患者都兼患有抑郁、焦慮障礙等心理問題，心理因素在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸上起著重要的作用。醫(yī)院越來越需要由臨床醫(yī)生和具有醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)的心理咨詢師來共同診治疾病，社會(huì)對(duì)具有心理學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才的需求也越來越大[1-2]。自2001年以來，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛開設(shè)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)[3]，為實(shí)現(xiàn)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉融合提供了良好的契機(jī)。如何發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)學(xué)教育模式與心理學(xué)教育模式結(jié)合起來，培養(yǎng)心理學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)兼?zhèn)涞膹?fù)合型人才是目前迫切需要解決的問題之一[4-8]。在此背景下，筆者就醫(yī)學(xué)課程中的橋梁課程——西醫(yī)診斷學(xué)在應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的教學(xué)情況展開調(diào)查并進(jìn)行分析，為醫(yī)學(xué)院校改進(jìn)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)西醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)提出具體建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖南中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)2011級(jí)本科學(xué)生99人。

1.2 方法 根據(jù)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐，借助網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查平臺(tái)，以網(wǎng)絡(luò)問卷的形式調(diào)查應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)西醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)情況。問卷內(nèi)容由兩種封閉式形式構(gòu)成：（1）單項(xiàng)選擇：針對(duì)西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)興趣、教學(xué)安排、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面設(shè)計(jì)了11個(gè)問題，每個(gè)問題可選取3個(gè)選項(xiàng)中的1個(gè)；（2）多項(xiàng)選擇：設(shè)計(jì)了1個(gè)問題“影響西醫(yī)診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的因素”，可同時(shí)選取12個(gè)選項(xiàng)中的多個(gè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 當(dāng)學(xué)生填寫完網(wǎng)絡(luò)問卷之后，可以從網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查平臺(tái)直接導(dǎo)出問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)出網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查邀請(qǐng)99份，回收問卷99份，有效問卷99份，有效回收率為100%。

2.1 應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)西醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 問卷囊括了西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)興趣、教學(xué)安排、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面，如學(xué)生對(duì)西醫(yī)診斷學(xué)課程的重要性認(rèn)識(shí)和興趣程度、學(xué)校安排課時(shí)的合理性、學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的掌握情況等等。調(diào)查結(jié)果顯示，88.89%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)西醫(yī)診斷學(xué)課程，58.59%的學(xué)生對(duì)這門課程感興趣，而只有57.58%的學(xué)生認(rèn)為西醫(yī)診斷學(xué)課時(shí)安排合理，48.48%的學(xué)生認(rèn)為教材選用合理，其余的學(xué)生認(rèn)為不合理或有待改進(jìn)完善。見表1。

表1 西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)興趣、教學(xué)安排、教學(xué)效果評(píng)價(jià) %

2.2 影響西醫(yī)診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的因素調(diào)查結(jié)果 影響因素包括學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)校、老師、學(xué)生不夠重視，內(nèi)容太多，難理解等。調(diào)查結(jié)果顯示有31.31%的學(xué)生覺得學(xué)習(xí)目的不明確、沒有學(xué)習(xí)動(dòng)力，59.60%的學(xué)生認(rèn)為西醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容太多，57.58%的學(xué)生認(rèn)為難以記憶，還有11.11%的學(xué)生覺得這門課程的學(xué)習(xí)與以后工作無關(guān)、不實(shí)用。見表2。

表2 影響西醫(yī)診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的因素

3 討論

3.1 強(qiáng)調(diào)西醫(yī)診斷學(xué)課程的重要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 調(diào)查結(jié)果顯示，88.89%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)西醫(yī)診斷學(xué)課程，58.59%的學(xué)生對(duì)這門課程感興趣，但是有31.31%的學(xué)生覺得學(xué)習(xí)目的不明確、沒有學(xué)習(xí)動(dòng)力，還有11.11%的學(xué)生覺得這門課程的學(xué)習(xí)與以后工作無關(guān)、不實(shí)用。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響應(yīng)用心理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的因素中很重要的一個(gè)是“就業(yè)中實(shí)用，對(duì)未來的咨詢有幫助”[9]，因此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣最有效的方式之一是讓學(xué)生充分了解自己的專業(yè)及就業(yè)方向。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，心理健康逐漸被人們所重視，心理咨詢服務(wù)不斷增加，應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)范圍也不斷擴(kuò)大。2001年我國衛(wèi)生部要求三級(jí)甲等醫(yī)院必須要設(shè)有臨床心理科，這就代表應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅要滿足單純的心理評(píng)估與診斷、心理咨詢與治療、學(xué)校社區(qū)心理衛(wèi)生工作，也應(yīng)滿足臨床心理咨詢和治療[4]。應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)有著廣闊的就業(yè)前景，但是大部分醫(yī)院都要求學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)是醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)并重。許多國內(nèi)心理學(xué)家也認(rèn)為，要能從事心理咨詢等應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)工作，除了心理學(xué)的理論與研究方法訓(xùn)練外，還需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床訓(xùn)練[10-13]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的教育模式應(yīng)該更具有醫(yī)學(xué)特色，要發(fā)揮其醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)既具有良好的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練背景、又掌握心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的復(fù)合型人才。西醫(yī)診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)課程中的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)知識(shí)訓(xùn)練的必修課，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校的心理學(xué)專業(yè)均開設(shè)了西醫(yī)診斷學(xué)課程[4]。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，學(xué)好西醫(yī)診斷學(xué)能夠?yàn)楫厴I(yè)后把握住各種就業(yè)機(jī)會(huì)、適應(yīng)社會(huì)的需求打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 改進(jìn)教學(xué)

3.2.1 加強(qiáng)教師心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 學(xué)生對(duì)西醫(yī)診斷學(xué)課程缺乏學(xué)習(xí)興趣的因素之一是：教師不能將醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合起來，導(dǎo)致本來具有緊密聯(lián)系的知識(shí)變得分散脫節(jié)、學(xué)生無法學(xué)以致用。教師在教學(xué)過程中應(yīng)該多列舉一些應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決心理治療中的某些問題、提升咨詢效果、增強(qiáng)患者信任度的案例，或者是在臨床診療疾病的過程中，通過心理咨詢及時(shí)而有效地幫助患者解決一些心理反應(yīng)、增強(qiáng)疾病治療效果的案例。這就要求西醫(yī)診斷學(xué)教師要具備一些心理學(xué)知識(shí)，才能在講授醫(yī)學(xué)知識(shí)的時(shí)候做到和心理學(xué)知識(shí)相結(jié)合、融會(huì)貫通，并培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的整合能力。這種教師多學(xué)科素質(zhì)的提高，除了靠任課教師自我提高之外，還可以由學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況有計(jì)劃地安排進(jìn)修、訪學(xué)，開設(shè)心理學(xué)知識(shí)講座、研修班等，提升教師的學(xué)科交叉能力[14-15]。

3.2.2 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué) 調(diào)查結(jié)果顯示59.60%的學(xué)生認(rèn)為西醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容太多，57.58%的學(xué)生認(rèn)為難以記憶，只有51.52%的學(xué)生覺得掌握了基本體格檢查方法。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)該盡量增加教師示教、學(xué)生實(shí)踐的時(shí)間?？紤]到應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)課時(shí)少、醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)薄弱的具體情況，教師備課時(shí)應(yīng)該將各部分內(nèi)容充分整合、歸納，使學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的掌握不是點(diǎn)狀而是片狀。例如，體格檢查部分視觸叩聽可以在課堂上邊講解邊演示，把紙上談兵的內(nèi)容變?yōu)榕R床實(shí)踐教學(xué)，把體格檢查的動(dòng)作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)在演示過程中講解清楚；還可以運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化模擬患者，增強(qiáng)每個(gè)學(xué)生的動(dòng)手能力，結(jié)合電教視頻等手段增加知識(shí)的直觀性和應(yīng)用性。此外，教師還要及時(shí)對(duì)講授的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，幫助學(xué)生梳理知識(shí)的體系架構(gòu)，以便他們更好地理解并應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)，做到“學(xué)有所用，學(xué)而會(huì)用”。癥狀學(xué)部分教學(xué)時(shí)可以利用一些典型的病例，把某個(gè)癥狀的常見病因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、問診要點(diǎn)和治療要點(diǎn)通過具體病例進(jìn)行形象生動(dòng)、清楚明了的講解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生通過具體病例來理解、記憶相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，解決西醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容多、記憶難的問題。

3.2.3 調(diào)整課時(shí) 調(diào)查結(jié)果顯示只有57.58%的學(xué)生認(rèn)為西醫(yī)診斷學(xué)課時(shí)安排合理。一般來說，要對(duì)西醫(yī)診斷學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)至少需要90個(gè)課時(shí)，而本校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)西醫(yī)診斷學(xué)課程只安排了32個(gè)課時(shí)。由于課時(shí)有限，教師在教學(xué)過程中不能系統(tǒng)深入地講解，加上學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱（本校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)之前，只學(xué)習(xí)了生理學(xué)和解剖醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)課程），導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)只能死記硬背、無法充分理解，更無法應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)去解決一些臨床中的實(shí)際問題，達(dá)不到開設(shè)本課程的目的。因此，在以后的課程設(shè)置中有必要適量增加一些課時(shí)，以使得本課程的教學(xué)可以更加系統(tǒng)而深入地展開，幫助學(xué)生把課程學(xué)得更扎實(shí)。

3.3 修訂教材 合理地選用教材是進(jìn)行有效教學(xué)的首要條件，對(duì)教學(xué)質(zhì)量有著極為重要的影響。目前本校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)使用的西醫(yī)診斷學(xué)教材是臨床專業(yè)使用的十二五規(guī)劃西醫(yī)診斷學(xué)教材，還使用了護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估教材中有關(guān)西醫(yī)診斷學(xué)的部分內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示只有48.48%的學(xué)生認(rèn)為教材選用合理，其余的學(xué)生認(rèn)為不合理或有待改進(jìn)完善，主要原因是學(xué)生覺得教材中純醫(yī)學(xué)知識(shí)太多，無法與心理學(xué)知識(shí)交叉結(jié)合，以致于缺乏學(xué)習(xí)興趣。因此，應(yīng)該對(duì)教材進(jìn)行整合修訂，在不破壞醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)性的前提下，體現(xiàn)與心理學(xué)知識(shí)相結(jié)合的特色，使教材中的醫(yī)學(xué)知識(shí)部分更加淺顯易懂，并適當(dāng)加入心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，使得學(xué)生可以更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)并應(yīng)用到心理學(xué)實(shí)踐中去。

4 展望

醫(yī)學(xué)院校開設(shè)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)起步較晚，目前還處于不斷發(fā)展和完善的階段。教師和學(xué)生對(duì)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)西醫(yī)診斷學(xué)課程的定位和認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步明確深化，師資隊(duì)伍的培訓(xùn)還需要加大投入，實(shí)踐教學(xué)的加強(qiáng)還需要不斷嘗試和優(yōu)化，適用于應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的西醫(yī)診斷學(xué)教材的修訂也還需要一段時(shí)間，還需要在今后的教學(xué)過程中不斷探索和實(shí)踐，才能培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的服務(wù)社會(huì)的醫(yī)學(xué)—心理學(xué)復(fù)合型人才。

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