羅道珊 謝新才 張歌

目前，由于電腦、智能手機的普及，頸椎病發(fā)病率越來越高，年齡越來越趨向于年輕化，而神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一型，約占60%～70%。目前對神經(jīng)根型頸椎病的治療方法與手段繁多。比如非手術療法，針灸、推拿牽引、手法復位、針刀、中藥內(nèi)服及外敷、氣功及藥枕頸托等眾多方法對治療本病具有重要優(yōu)勢。但是這些單一療法都存在療程長、療效不易鞏固、復發(fā)率高、就醫(yī)時間成本高等缺點。本課題組通過對頸椎病病因病機的深入探討，并對現(xiàn)有主要療法進行梳理，提出了頸椎病“針刀和手法并重，軟硬兼施、動靜兼治”的治療方針。并選用刃針結合龍氏手法作為一種復合治療方法，有效提高了神經(jīng)根型頸椎病療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年5月北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科門診以及住院部住院的90例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的神經(jīng)根型頸椎病診斷標準：（1）頸、肩、臂疼痛、麻木向上肢或枕部放射；（2）頸部活動時癥狀加重；（3）頸椎旁壓痛；（4）肩及上肢感覺障礙，肌力下降；（5）壓頂試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；（6）X線檢查符合頸椎退行性改變[1]。運用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機序列，將符合入選標準的病例隨機分為三組：刃針結合龍氏手法組、刃針治療組以及龍氏手法組。其中刃針結合龍氏手法組30例，男13例，女17例，年齡（55.8±8.6）歲，病程（24.4±19.6）月；刃針治療組30例，男14例，女16例，年齡（56.4±11.0）歲，病程（22.5±18.3）月；龍氏手法組30例男16例，女14例，年齡（53.8±8.5）歲，病程（23.6±19.8）月。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 刃針結合龍氏手法治療組 器械選用北京特色東方醫(yī)藥研究院研制的0.7 mm×6 cm一次性刃針。定點：根據(jù)神經(jīng)定位及有關影像學診斷確定病變頸椎節(jié)段，選取該節(jié)段的棘間、雙側(cè)關節(jié)突關節(jié)囊、棘旁明顯的壓痛點或硬結處。每次選用4～6點。體位：讓患者俯臥，令其下頜部和床頭邊緣齊平，低頭、下頜內(nèi)收，充分暴露術區(qū)。操作：嚴格按針刀手術操作四步八法進行刃針治療。用龍膽紫做一點狀進針標記，在進針點周圍常規(guī)消毒鋪巾。刃針刀口線與神經(jīng)血管、肌纖維平行，垂直于皮膚快速進針。緩慢探索到達相應的病變組織層時，分別行縱行及橫行切割、擺動，邊松解邊深入，當術者手下有松動感，患者出現(xiàn)酸脹感即可。出針后，注意按壓，防止出血。用無菌敷料外貼治療點。術后結合龍氏手法治療：臥位下以揉法放松頸部組織后，根據(jù)頸椎錯位類型正骨：頸軸改變和前后滑脫式錯位應用側(cè)臥推正法、左右旋轉(zhuǎn)式錯位應用低頭搖正法、側(cè)彎側(cè)擺式錯位應用側(cè)臥搬按法[2]。每周治療1次，3次為一療程。1個療程后統(tǒng)計療效。

1.2.2 刃針治療組 刃針治療同刃針結合龍氏手法治療組刃針治療部分，只是刃針治療后輔以常規(guī)手法進一步松解：（1）肌肉起、止點按揉：主要是頸1～6橫突前結節(jié)的前、中斜角肌起點，及第一肋骨上的前、中斜角肌止點；（2）側(cè)壓：頭頸壓向?qū)?cè)，鎮(zhèn)定，頓挫[3]。每周治療1次，3次為一療程。1個療程后統(tǒng)計療效。

1.2.3 龍氏手法組 治療方法同刃針加龍氏手法治療組手法治療部分，以上治療每次20 min，每天1次，每周5次，3周為一療程。1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 療效觀察指標和判定標準

1.3.1 癥狀體征評分、療效判定 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中頸椎病中醫(yī)證候分類病理分型標準，制定神經(jīng)根型頸椎病癥狀體征評定表。即按以下9個癥狀：頸部疼痛與不適、肩胛部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、頸部活動度、頸脊壓痛、感覺、腱反射、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗，從無或正常到很嚴重分成4個等級，分別取0～3分，計算總分（0～27分）。臨床療效判定：改善率[計算公式采用尼莫地平法：（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%]作為判定依據(jù)。臨床痊愈：改善率≥90%；顯效：改善率≥75%、<90%；有效：改善率≥30%、<75%；無效：改善率<30%。

1.3.2 頸椎曲度值測量 治療前拍攝頸椎正側(cè)位X光片，療程結束后拍攝頸椎側(cè)位X光片。通過在頸椎側(cè)位X線片上測量頸曲值以觀察頸曲的改變。按照目前應用最多的Borden[4]法，即自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣畫一直線，從此線至C4椎體后緣畫一垂直橫交線，測量此橫交線的數(shù)值即為頸曲值，其正常值為（12±5）mm，>17 mm為曲度變大，<7 mm為曲度變直，0為曲度消失，負值為反弓。，

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。等級資料的分析比較采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，刃針結合龍氏手法組臨床療效明顯優(yōu)于刃針治療組和龍氏手法組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而刃針治療組和龍氏手法組臨床療效相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 三組治療后臨床療效比較 例

2.2 三組治療前后頸椎曲度改善效果比較 三組治療前頸椎曲度比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后三組頸椎曲度均較治療前有所改善（P<0.01），且刃針結合龍氏手法組頸椎曲度改善程度較其他兩組明顯（P<0.05或P<0.01）。見表 2。

表2 三組治療前后頸椎曲度改善效果比較（±s）mm

表2 三組治療前后頸椎曲度改善效果比較（±s）mm

*與本組治療前比較，P<0.01；△與龍氏手法組治療后比較P<0.05；#與刃針組治療后比較，P<0.01

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3 討論

頸椎病病因與發(fā)病機制尚未完全清楚。與頸椎病發(fā)病相關的因素有退變、創(chuàng)傷、勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、炎癥及先天性畸形等諸多方面，其中以退變和勞損最為常見。在發(fā)病機制方面，過去幾十年片面強調(diào)骨質(zhì)增生或頸椎間盤退行性病變?yōu)橹鞯恼J識正在改變。

3.1 動態(tài)和靜態(tài)力平衡失調(diào)是頸椎病發(fā)病的主要機制 生物力學研究認為：骨骼和韌帶維持關節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用為靜態(tài)力平衡，肌肉維持穩(wěn)定的作用為動態(tài)力平衡，動靜平衡系統(tǒng)共同作用，以保持頸椎的穩(wěn)定。如在病因作用下導致頸椎的動靜力學失衡，則可促進頸椎病的發(fā)生發(fā)展[5-6]。由此可見，頸椎病病機關鍵是軟組織急、慢性損傷以及椎體錯位，從而使頸椎動靜態(tài)力平衡被破壞[7]。

3.2 “動靜兼治”是阻斷頸椎病病理發(fā)展的關鍵 頸椎病的實際發(fā)展過程中，動態(tài)和靜態(tài)力平衡破壞后互相影響，比如動態(tài)平衡失調(diào)導致應力變化，必然引起椎體位置的改變：輕者曲度變化，椎體前后、左右、旋轉(zhuǎn)等移位；重者則可見明顯的椎體滑移、椎間盤變性、脫出、椎管狹窄等等病理改變[8]（靜態(tài)力平衡失調(diào)）。而椎體關節(jié)紊亂、移位反過來也可導致軟組織損傷，兩者互為因果，互為影響，有時難以分清先后主次，正所謂“筋傷骨必動，骨動筋必傷”。因此治療上必須同時對病變軟組織和紊亂、移位椎體進行治療和糾正。

3.3 維持頸曲正常狀態(tài)是預防和治療頸椎病的重要環(huán)節(jié) 在以上頸椎病發(fā)生發(fā)展的病理過程中，頸椎生理曲度的變化應受到重視：在各種椎體紊亂失衡中，頸曲變化反映了頸椎的基礎力學平衡。影響頸椎生理曲度的因素很多，可分為靜態(tài)性因素（椎間盤、韌帶、椎體和小關節(jié)）和動態(tài)性因素（頸部肌肉）。這些因素會使頸椎生理曲度不能維持，從而改變穩(wěn)定性[9]。也就是說，靜態(tài)或動態(tài)力平衡失調(diào)均可導致頸曲的變化，頸曲能較準確地反映頸椎整體功能的變化。近年來的研究表明頸曲出現(xiàn)早、可測量、變化明顯，作為一種X線客觀診斷標準，對半數(shù)以上的頸椎病患者的早期診斷極具意義[10]。臨床上Χ線觀察到低齡頸椎?。?5～19歲）主要是頸椎曲度值改變，而與骨質(zhì)增生關系很小[11]。在與退變相關的頸椎病中，頸曲也廣泛存在著變直、反張、S型、中斷等異常，約為52%～97%[12]，尤以頸曲變直為主。在頸椎發(fā)病和康復過程中，頸椎椎間盤退變、曲度異常和骨質(zhì)增生三者中唯有頸椎曲度的變化是可逆的。有資料表明通過觀察頸椎異常曲度變化與臨床癥狀改善對比，證實糾正異常頸曲在頸椎病治療中起非常重要的作用[13]。

3.4 “針刀和手法并重，軟硬兼施”是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效手段 針刀松解不僅能夠直接松解軟組織粘連、刮除瘢痕、消除攣縮，還可消除不平衡的力[14]，主要改善動態(tài)平衡失調(diào)。刃針可作為小針刀使用。但是，單純針刀、刃針治療不能直接糾正頸椎關節(jié)的紊亂（靜態(tài)力平衡失調(diào)）。龍氏手法則是龍層花教授創(chuàng)立的一套治療脊柱軟組織損傷、脊椎關節(jié)錯位等病癥的正骨推拿手法，改善靜態(tài)力平衡具有很好的優(yōu)勢，較普通推拿手法具有更好的療效[15]。但是，其不具有針刀直接松解粘連、刮除瘢痕、消除攣縮的作用，改善動態(tài)平衡失調(diào)方面相對較弱。如此兩種方法結合，一硬（指針具）一軟（指手法），軟硬兼施，則可取長補短，既能針對性松解病變軟組織，又能針對性改善椎體關節(jié)紊亂移位狀態(tài)，動態(tài)和靜態(tài)力平衡失調(diào)皆能得到很好的解決。

從以上筆者得出的臨床數(shù)據(jù)來看，刃針結合龍氏手法組療效確實優(yōu)于單純?nèi)嗅樈M、龍氏手法組，頸曲改善程度也優(yōu)于其他兩組，這進一步支持筆者提出的上述觀點，即“針刀和手法并重，軟硬兼施、動靜兼治”是治療頸椎病的的較好手段。單純一種方法有效但并不理想，因為單一方法很難同時做到“動靜兼治”，復合方法才更有可能。因此，在治療此種疾病過程中，應選擇兩種或多種方法復合治療，才能取得更好的療效。復合方法可以很多種，組合原則應堅持：動靜兼治、優(yōu)勢互補。當然，筆者目前只是觀察了刃針結合龍氏手法治療神經(jīng)根型頸椎病的近期療效，下一步還要繼續(xù)進行遠期療效以及復發(fā)率的觀察。

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