田 豐，蔡 林（解放軍第一八一醫(yī)院藥劑科，桂林541002）

［本文編輯］貢沁燕

解放軍第一八一醫(yī)院是地處廣西桂林的一所三級(jí)甲等醫(yī)院。為研究軍隊(duì)人員在本院門診就醫(yī)的處方用藥，作者統(tǒng)計(jì)分析了2007－2012年軍人門診用藥情況。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源和方法

從醫(yī)院軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)后臺(tái)提取本院2007－2012年軍人門診用藥情況數(shù)據(jù)。運(yùn)用Excel 2003電子表，進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)和排序。統(tǒng)計(jì)比較各年度軍人門診量和處方用藥情況，包括處方數(shù)量、單價(jià)、用藥總金額，分別按類別和具體品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。各品種限定日劑量（defined daily dose，DDD）參照《新編藥物學(xué)》第17版，結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)和臨床常用量設(shè)定；用藥頻度（DDDs）＝某藥年消耗量／該藥DDD值，數(shù)值越大表明用藥頻率越高。

2 結(jié) 果

2.1 軍免藥品使用情況 本院供軍人門診就醫(yī)使用的免費(fèi)藥品品種（以下簡(jiǎn)稱“軍免藥品”）是參照《軍隊(duì)合理醫(yī)療藥品目錄》（2009版）制定的。6年中的供應(yīng)品種數(shù)及使用率見(jiàn)表1。由表1可知，本院可供軍人門診就醫(yī)使用的品種范圍基本穩(wěn)定，且不斷調(diào)整和趨向合理。

表1 2007－2012年軍人門診處方藥品情況Table 1 Prescribed drugs for the treatment of military outpatients from 2007to 2012

2.2 處方金額 2007－2012年度軍人門診處方金額情況詳見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，用藥總金額和處方平均金額逐年增加，2012年與2007年比較，增長(zhǎng)率分別為66.16%和99.12%。

表2 2007－2012年軍人門診用藥總金額Table 2 Consumption sum of prescribed drugs for the treatment of military outpatients from 2007to 2012

2.3 人均處方用藥品種數(shù) 2007－2012年門診每張軍免用藥處方的用藥品種數(shù)依次為（2.73±1.06）、（2.89±1.22）、（2.94±1.26）、（2.89±1.12）、（2.94±1.18）和（3.03±1.17）個(gè)，每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)雖略有增長(zhǎng)，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基本穩(wěn)定在3個(gè)／人次左右。

2.4 處方用藥構(gòu)成情況 軍人門診處方中各類藥物的用藥金額及其構(gòu)成比見(jiàn)表3。中成藥用藥金額最多，占總用藥金額的44.41%～50.41%；抗菌藥物16.29%～21%；消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)用藥的比例也較高；近2～3年各專科用藥、免疫調(diào)節(jié)藥、消化系統(tǒng)用藥和泌尿系統(tǒng)用藥比例增加較快。

2.5 2010－2012年排名前20位軍免藥品的用藥金額及DDDs值 2012年排名前20位軍免藥品中，13種為中成藥，7種為化學(xué)藥品，其中3種為抗菌藥物。20種藥品中9種是2010年后引進(jìn)的（2010年6種，2011年3種），根據(jù)此情況，作者分析了近3年20種藥品的用藥金額、DDDs和DDDs的排序（表4）。由表4可見(jiàn)，2010－2012年此20個(gè)品種的DDDs逐年增加，用藥金額占總用藥金額的比例逐年增加，分別為29.64%、35.84%和38.81%。從DDDs排序可見(jiàn)，2010－2012年頭孢克洛緩釋片均為第1；鹽酸左氧氟沙星分散片為第2～3；炎熱清片為第2～4，提示抗菌藥物和清熱解毒類中成藥用藥頻度高。

2.6 藥品價(jià)格 由2007－2012年各年度門診軍免用藥的數(shù)據(jù)分析可知，每年都存在使用記錄的藥品共有448種。抽取用量較大的50個(gè)品種，統(tǒng)計(jì)6年內(nèi)的價(jià)格走勢(shì)可知，45種藥品價(jià)格有不同程度的下調(diào)，1種藥品價(jià)格持平，4種藥品價(jià)格有不同程度的上調(diào)。價(jià)格下調(diào)的藥品中，最大下調(diào)幅度達(dá)到56.38%。

表3 2007－2012年軍人門診各類藥物的用藥金額Table 3 Consumption sum of various categories of drugs in the treatment of military outpatients from 2007to 2012

表4 2010－2012年排名前20位軍免藥品的用藥金額和用藥頻度Table 4 Consumption sum of the top 20drugs and their DDDs from 2010to 2012

3 討 論

近年來(lái)本院軍人門診處方用藥金額有了較顯著的上升，這與《軍隊(duì)合理醫(yī)療藥品目錄》（2009版）供軍人免費(fèi)使用的品種范圍的擴(kuò)大、引進(jìn)的新品種的廣泛使用、控緩釋制劑的普及使用、治療方案的優(yōu)化密切相關(guān)。

2007－2012年本院軍人門診人均處方用藥品種數(shù)為2.73～3.03個(gè)，與 WHO調(diào)查的平均結(jié)果［1］和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2－4］持平或略高，但仍符合《處方管理辦法》的要求。這與本院擔(dān)負(fù)著數(shù)個(gè)干休所退休干部的醫(yī)療保障有關(guān)，因?yàn)槔夏耆舜蠖嗤瑫r(shí)患有多種疾病。從2010年到2012年，本院軍人門診總用藥金額增長(zhǎng)了102.03萬(wàn)元，僅用藥金額排名前20位品種2012年的用藥金額較2010年增長(zhǎng)了91.64萬(wàn)元，此20個(gè)品種的用藥金額占總用藥金額的比例及DDDs都是逐年遞增的。這20個(gè)品種中，除3個(gè)抗菌藥物外絕大部分為專科用藥。其中，頭孢克洛緩釋片的用藥金額上升伴隨著另一劑型頭孢克洛膠囊的金額下降（從29.19萬(wàn)元降為0.96萬(wàn)元）；頭孢克肟膠囊的用藥金額明顯增長(zhǎng)與醫(yī)院調(diào)整抗菌藥物的品種結(jié)構(gòu)有關(guān)；鹽酸左氧氟沙星分散片的用藥金額逐年下降。近年來(lái)消化系統(tǒng)用藥、各?？朴盟帯⒚庖哒{(diào)節(jié)藥、泌尿系統(tǒng)用藥的比例有了較大的增長(zhǎng)，與近年來(lái)醫(yī)院成立了皮膚病中心、眼科中心、婦幼中心、腎臟中心、男科中心有關(guān)。隨著這些中心的成立，醫(yī)院專項(xiàng)資金的投入和人才、設(shè)備的引進(jìn)，醫(yī)療條件有了極大的改善。在診療規(guī)模擴(kuò)大、可有效治療疾病的范圍擴(kuò)大的同時(shí)，藥品結(jié)構(gòu)也有了顯著的調(diào)整和擴(kuò)大，相應(yīng)類別藥品用量亦有了較大的增長(zhǎng)。如針對(duì)近年來(lái)消化系統(tǒng)疾病的多發(fā)，本院新引進(jìn)了相當(dāng)數(shù)量的藥品，如2009年引進(jìn)的復(fù)方甘草酸苷膠囊、枸櫞酸莫沙必利分散片和地奧司明片；2010年引進(jìn)的磷酸鋁凝膠和?；切苋パ跄懰崮z囊。這20個(gè)品種的廣泛使用正是人均處方金額和總用藥金額不斷上升的主要原因。因此作者認(rèn)為，本院軍人門診用藥基本合理。另一方面，不合理用藥的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。如2010年和2011年抗生素的用藥金額構(gòu)成比一度超過(guò)了20%。2011年下半年起，本院應(yīng)軍區(qū)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，加強(qiáng)了抗菌藥物的使用管理，2012年抗菌藥物使用比例回落到17.33%。另外，在使用抗菌藥物、鎮(zhèn)痛藥物等需要特別謹(jǐn)慎使用的藥品時(shí)，仍存在部分醫(yī)師不按階梯用藥的問(wèn)題。因此，應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)合理用藥監(jiān)管力度，在達(dá)到治療預(yù)期、完成保障任務(wù)的同時(shí)，對(duì)用藥的必要性、階梯性、合理性予以更多的關(guān)注，調(diào)整并完善給藥方案，盡可能地降低治療成本。既要保障軍隊(duì)人員享受合理醫(yī)療，也應(yīng)避免不必要的浪費(fèi)。

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