王金權(quán)

(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000)

《藥理學(xué)》是醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程，又是基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的橋梁學(xué)科。在這門課程中既要注重培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床用藥的基本理論，又要培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、解決問題的獨(dú)立工作能力和動(dòng)手操作能力。因此，如何選擇適宜的教學(xué)方法進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)成為我們共同探討的問題。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)的要求，在教學(xué)過程中，我們認(rèn)為，多元化、立體式教學(xué)模式更適合藥理學(xué)教學(xué)的實(shí)際。本文主要探討多元化藥理教學(xué)方法在藥理學(xué)中的應(yīng)用及其優(yōu)缺點(diǎn)。

一、以啟發(fā)式教學(xué)法(Elicitation based learning，EBL)為主的多元化藥理教學(xué)模式

啟發(fā)式教學(xué)是根據(jù)教學(xué)目的、內(nèi)容、學(xué)生的知識(shí)水平和認(rèn)識(shí)規(guī)律，運(yùn)用各種教學(xué)手段，通過問題、案例等進(jìn)行啟發(fā)引導(dǎo)的方法傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力，使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，以促進(jìn)其身心發(fā)展［1］。

啟發(fā)式教學(xué)的關(guān)鍵就是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使學(xué)生由被動(dòng)聽講轉(zhuǎn)為主動(dòng)思維．這種教學(xué)方法容易使學(xué)生對(duì)即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容產(chǎn)生好奇，將注意力全身心地投入到學(xué)習(xí)之中。

鴉片、毒品這些概念，學(xué)生比較熟悉。在講授鎮(zhèn)痛藥時(shí)先告訴學(xué)生，罌粟未成熟果漿汁就是鴉片。在鴉片中，含有二十幾種生物堿，其中嗎啡含量最高，將嗎啡的結(jié)構(gòu)改變就合成了海洛因，它是白色粉末，故俗稱白粉。通過相關(guān)介紹后，我們提出為什么要遠(yuǎn)離毒品，臨床為什么用嗎啡，使學(xué)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，啟迪學(xué)生進(jìn)入最佳的思維狀態(tài)。但是要注意的是提出的問題要具有意義，難易度適中，不可過于簡單或復(fù)雜，還要與教學(xué)內(nèi)容相一致，能激發(fā)學(xué)生的活力。

1．以問題為主進(jìn)行啟發(fā)引導(dǎo)

以問題為主的教學(xué)方法最早源于PBL教學(xué)法。PBL(Problem based learning，PBL)教學(xué)法源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先將PBL引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法［2］。它是以學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程［3］。

在介紹抗高血壓藥章節(jié)時(shí)，我們首先提出3個(gè)問題:①哪些因素會(huì)引起高血壓疾病?②對(duì)于高血壓病怎樣處理更合理?③為什么治療高血壓病要聯(lián)合用藥?讓學(xué)生結(jié)合自己的生活經(jīng)歷查閱文獻(xiàn)，使學(xué)生通過小組討論－代表發(fā)言－教師總結(jié)等方式達(dá)到掌握抗高血壓藥使用的注意事項(xiàng)，理解其作用機(jī)制。采用這種方法能讓學(xué)生積極參與教學(xué)和學(xué)習(xí)過程，發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，通過教師總結(jié)、點(diǎn)評(píng)肯定學(xué)生觀點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)自己的付出有成就感。

但是，值得注意的是選擇問題要單純，涉及的病例是學(xué)生相對(duì)比較熟悉和容易理解的，不可選擇過大、過于復(fù)雜的病例，超出學(xué)生現(xiàn)階段的認(rèn)知水平，否則，容易給學(xué)生心理造成很大的壓力，使目標(biāo)與效果相背離。

2．以案例為主進(jìn)行啟發(fā)引導(dǎo)

藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容關(guān)系到學(xué)生進(jìn)入臨床后如何進(jìn)行臨床用藥。因此，我們在藥理教學(xué)中應(yīng)結(jié)合案例進(jìn)行討論。案例教學(xué)法又稱CBL教學(xué)法。CBL(Case based learning，CBL)教學(xué)法是通過一個(gè)具體的教育情景描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些特殊情景進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法［4］。案例教學(xué)既是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的改革，也是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的挑戰(zhàn)，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中最常用的教學(xué)方法，是理論與實(shí)踐結(jié)合的體現(xiàn)，讓學(xué)生及時(shí)體會(huì)到學(xué)以致用。此教學(xué)方法生動(dòng)形象，切合實(shí)際，印象深刻。但病例的搜集工作量大，教師工作量也比較大。

在講解解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，先給出一個(gè)典型普通感冒的案例:一位患者淋雨后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，伴頭痛，噴嚏，全身肌肉酸痛，乏力，食欲減退，咽喉不適，呼吸道癥狀較輕。圍繞這個(gè)病例展開理論知識(shí)的精講，學(xué)生容易理解，又具有很強(qiáng)的實(shí)用性，再讓學(xué)生拓展總結(jié)產(chǎn)生普通感冒的原因，預(yù)防的措施，以及應(yīng)用所學(xué)理論掌握一般的治療方法。因此，精選每一章節(jié)既具代表性，又能與所講授的理論密切結(jié)合的病例是我們教學(xué)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。不可涉及問題太多，導(dǎo)致教學(xué)活動(dòng)繁瑣，沖淡教學(xué)主題。

二、以任務(wù)式教學(xué)法(Team based learning，TBL)為主的多元化藥理教學(xué)模式

TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法［5］。

TBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法相比，TBL教學(xué)法臨床傾斜度較小，跨學(xué)科程度也較低，對(duì)學(xué)生能力的要求低，實(shí)施難度較PBL小，適用范圍較廣?？剐穆墒СＫ幨撬幚韺W(xué)教學(xué)的難點(diǎn)章節(jié)。對(duì)于這一章節(jié)內(nèi)容，我們給學(xué)生布置學(xué)習(xí)任務(wù)，即①心肌細(xì)胞動(dòng)作電位是怎么形成?②課后查閱文獻(xiàn)，抗心律失常藥作用于心肌細(xì)胞動(dòng)作電位形成哪些環(huán)節(jié)?上課前選派各組代表發(fā)言，其他組補(bǔ)充，教師補(bǔ)充抗心律失常藥的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。這樣可提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力，以及團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力。

TBL教學(xué)法雖注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但學(xué)生耗時(shí)多，教師講授內(nèi)容相對(duì)較少，所以選擇內(nèi)容一定要單一。

三、以圖表形式比較教學(xué)法(Table－based comparison，TBC)為主的多元化藥理教學(xué)模式

圖表形式的教學(xué)法利于教師進(jìn)行小結(jié)，用于每一章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的精講。這種比較教學(xué)法就是利用圖表將同一類中的不同藥物或具有相同點(diǎn)的不同類的藥物做橫向或縱向比較的教學(xué)方法，通過同一張圖表列出其相似點(diǎn)和不同點(diǎn)，加深學(xué)生的理解，準(zhǔn)確記憶。

1．對(duì)于一個(gè)具體藥物用圖表展示學(xué)習(xí)內(nèi)容

在講解硫酸鎂時(shí)用圖表一次性就顯示了全部學(xué)習(xí)內(nèi)容，看清楚了不同的給藥途徑產(chǎn)生的作用是不一樣的。

給藥途徑 藥理作用 臨床用途 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)導(dǎo)瀉中樞抑制藥中毒禁用口服排除腸內(nèi)毒物清潔腸道配合驅(qū)蟲藥應(yīng)用利膽慢性膽囊炎膽石癥阻塞性黃疸抗驚厥 各種驚厥抑制中樞 注射應(yīng)緩慢注射降低血壓高血壓危象高血壓腦病特別是妊娠高血壓激活Na+－K+－ATP酶難治性充血性心力衰竭與洋地黃類聯(lián)合使用局部 消炎止痛 扭、挫傷引起的局部腫痛

2．對(duì)于同一類藥物用圖表展示共同點(diǎn)

在講解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，我們用圖表展示了這類藥物的共同點(diǎn)，這樣，對(duì)于這一類中的具體藥物只介紹它的特點(diǎn)，減少了學(xué)生的記憶負(fù)擔(dān)。

藥理作用 作用部位 作用特點(diǎn) 臨床用途 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng)解熱作用 中樞 對(duì)正常體溫?zé)o影響感冒及各種原不用于人因引起的發(fā)熱鎮(zhèn)痛作用 外周不產(chǎn)生成癮性、不抑制呼吸治療慢性鈍痛工冬眠嚴(yán)重創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑抗炎、抗風(fēng)濕作用治療風(fēng)濕、無病因治療作用，僅緩解癥狀 類風(fēng)濕抑制血小板聚集胃腸道反應(yīng)肌絞痛無作用不能阻止病情進(jìn)展和并發(fā)癥發(fā)生。掌握療程缺血性心臟病、血栓性疾病小劑量使用

3．對(duì)于同一類的不同藥物用圖表展示相同點(diǎn)和區(qū)別

在講膽堿酯酶復(fù)活藥時(shí)，將兩種具體藥通過五方面比較，很容易看出兩個(gè)藥物的異同。

比較點(diǎn) 氯磷定 碘磷定穩(wěn)定性 好 較差水溶性 大 小藥理作用 相似給藥途徑 靜脈注射肌肉注射靜脈注射不能肌肉注射不良反應(yīng) 少 多

4．對(duì)于不同類的不同藥物用圖表展示相同點(diǎn)和區(qū)別

在講完解熱鎮(zhèn)痛藥后，我們將其解熱作用與氯丙嗪對(duì)體溫的影響做比較，使學(xué)生加深了對(duì)兩類藥物的理解，明確了為何有相似的作用，而臨床用途和不良反應(yīng)卻不一樣。

比較點(diǎn) 阿司匹林 氯丙嗪作用部位 體溫調(diào)節(jié)中樞作用機(jī)制 抑制前列腺素合成酶 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用 解熱 影響體溫調(diào)節(jié)，使其功能紊亂特點(diǎn) 對(duì)正常人體溫?zé)o影響 使機(jī)體的體溫隨環(huán)境溫度的變化而變化臨床應(yīng)用 感冒發(fā)熱 配合物理降溫，用于低溫麻醉和人工冬眠主要不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)及凝血障礙錐體外系反應(yīng)

圖表式教學(xué)方法將學(xué)習(xí)內(nèi)容通過橫向和縱向比較，使學(xué)習(xí)的內(nèi)容一目了然，有整體觀念，簡潔明了，條理清楚，極大地減少了內(nèi)容的重復(fù)講解，但要注意圖表的設(shè)計(jì)要合理，簡單易懂，不可層次太多，過于復(fù)雜。

總之，多元化教學(xué)方法更加貼近教學(xué)實(shí)際。因此，在藥理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)將兩種或兩種以上的教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合，對(duì)每一章節(jié)內(nèi)容選取適宜的教法，構(gòu)建多元化、立體式藥理學(xué)教學(xué)模式，避免單一教學(xué)方法不足，使教學(xué)效果更加顯著。

［1］ 曲香芝．啟發(fā)式教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，6(3):528 －530．

［2］ 沈建新，等．PBL:一種新型的教學(xué)模式［J］．國外醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，22(2):36－38．

［3］ Wikie K，Burnls L．Problem based Learning:A handbook for nurses［M］．London:Pal rave Macmilian，2003．14．

［4］ 鄭金洲．案例教學(xué)指南［M］．上海:華東師范大學(xué)出版社，2000．

［5］ 于述偉，等．LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5:100 －102．