肖愛梅　黃根牙

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)法對雙J管置入后患者健康教育的效果。方法：將184例留置雙J管術(shù)后的患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組96例和對照組88例。對照組采用常規(guī)的健康教育模式，試驗組應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行健康教育。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及患者對健康教育的滿意度。結(jié)果：在雙J管置入的并發(fā)癥方面：試驗組的血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組患者對健康教育滿意度方面明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法應(yīng)用于雙J管帶管患者的健康教育中，可以減少患者帶管期間的并發(fā)癥，提高患者對護理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 雙J管； PDCA循環(huán)； 健康教育； 并發(fā)癥； 護理

雙J管（輸尿管內(nèi)支架管）具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，可解除輸尿管梗阻，防止術(shù)后粘連、狹窄及漏尿，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]。但是雙J管置入后也可能會帶來并發(fā)癥，如有血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等[4-5]。為了盡量避免或減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，有針對性的健康教育顯得尤為重要。PDCA循環(huán)就是按照策劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）的順序進行質(zhì)量管理。每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序[6-7] 。本研究旨在探討PDCA循環(huán)法對雙J管置入后患者健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年12月本院泌尿外科住院期間經(jīng)CT或者B超檢查確診為上泌尿系結(jié)石、上尿路梗阻或腎積水后留置雙J管的患者，年齡20～70歲，男女不限。排除標準：泌尿系惡性腫瘤；神志不清；患者不能表達自己的主訴；生活不能自理患者。共有184例患者符合上述標準，其中男117例，女67例，平均年齡48.2歲，根據(jù)隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組。試驗組96例，男58例，女38例，年齡（50.3±11.5）歲。對照組88例，男59例，女29例，年齡（45.9±12.6）歲。兩組患者在年齡、性別、等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得了本院倫理委員會批準，受試者均簽署了知情同意書。

1.2 常規(guī)健康教育 對照組采用常規(guī)的健康教育模式進行管理：即出入院時進行宣教，進行特殊檢查和治療、手術(shù)前與患者和/或家屬溝通，其余時間則進行隨機健康教育。

1.3 PDCA循環(huán)法健康教育 試驗組應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行健康教育[8]。

1.3.1 計劃（P） 留置雙J管期間常見的并發(fā)癥、原因分析及預(yù)防方法。（1）肉眼血尿：血尿產(chǎn)生的原因大部分與置管期間活動量過大使雙J導(dǎo)管上下移動、膀胱黏膜損傷有關(guān)[9]。預(yù)防：患者術(shù)后休息為主，避免過度活動；鼓勵患者多飲水。（2）尿路刺激征：患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征[10]。預(yù)防：術(shù)中使用順應(yīng)性好、對人體刺激性小的雙J管，膀胱中雙J管不宜過長，J環(huán)完全出輸尿管開口即可；建議患者多飲水，保持膀胱適度充盈，可減少雙J管與膀胱接觸[11]。（3）尿液返流：以腰酸、腰部脹痛為主要表現(xiàn)。主要由術(shù)后輸尿管口正常的抗反流作用消失，膀胱壓力大于腎盂壓力而致[12]。預(yù)防：主要應(yīng)加強生活護理，減少引起腹壓增高的任何因素，保持大便通暢。指導(dǎo)患者站立排尿，定時排空膀胱，勿憋尿。（4）雙J管移位：與置管時下端未完全置入膀胱內(nèi)或腎端長度不夠未能入腎盂、置管期間活動度太大有關(guān)。多為向上移位至輸尿管腔，縮至輸尿管下段居多，均采用輸尿管鏡取出[13]。故留置雙J管時要注意選擇合適長度的雙J管，指導(dǎo)患者置管期間不過度彎腰或突然下蹲，不做四肢同時伸展的動作，并定期做腹部平片檢查。如果移位明顯，或者患者有明顯不適、不能耐受，則需要拔除雙J管或者重新置管[14]。

1.3.2 執(zhí)行（D） 加強健康教育，留置雙J管之前取得患者及家屬的同意，告知其優(yōu)缺點。留置之后提供雙J管健康教育處方、圖冊等，指導(dǎo)患者帶管期間的飲食、活動，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的原因，避免的方法，強調(diào)合理膳食和運動的重要性。鼓勵患者積極參與雙J管自我管理，提高患者及家屬的自我護理能力。加強護士培訓(xùn)：（1）通過集中培訓(xùn)、護理查房等形式，分層次對全科護士進行雙J管相關(guān)知識的培訓(xùn)。（2）組建雙J管健康教育督查小組，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，及時妥善解決。提高護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

1.3.3 檢查（C） 制訂雙J管健康教育路徑，確定雙J管放置前、放置當日、和放置后每天直到出院時的護理日常生活指導(dǎo)和健康教育側(cè)重點。每日檢查患者健康教育內(nèi)容掌握和落實情況。責任護士及時查看患者各項檢查檢驗指標，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的不良跡象，早期規(guī)范患者行為。責任組長每日檢查患者健康教育落實情況，護士長隨機抽查，對檢查中存在的問題及時反饋給當班護士及責任護士，及時進行指導(dǎo)與糾正。

1.3.4 處理（A） 責任組長或者護士長每日對發(fā)現(xiàn)問題進行小結(jié)，分析原因，提出應(yīng)對措施，每月召開一次科務(wù)會，對當月存在的問題進行討論、分析、總結(jié)，交流成功體會，互相學習，并將未解決的問題列入下一個PDCA循環(huán)中去。

1.4 評價標準 比較實施前后兩組患者肉眼血尿、尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、尿液返流（腰酸、脹、痛等）、雙J管移位的發(fā)生率。采用本院護理部統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對護理健康教育內(nèi)容和健康教育形式的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用Stata 7.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以%表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥的比較 兩組在出現(xiàn)血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的比較 試驗組對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.292，P=0.020），見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法在雙J管置入患者的健康教育管理中，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，如血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等，提高患者對護理工作滿的意度。

PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理基本方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護理質(zhì)量管理體系中，取得了較好的效果[15]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到雙J管的健康教育實踐中，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)、實踐考核，有效提高了科室護士自身的業(yè)務(wù)水平，對雙J管有了更為全面、透徹的理解。通過在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，增進了護士對PDCA的理解和靈活應(yīng)用，提高了健康教育的質(zhì)量和內(nèi)涵。同時為護理工作減少了工作量，提高了護理質(zhì)量，增加了護士對自己工作的成就感。

全科護士通過自身努力，制定出了詳細的健康教育路徑、健康教育處方、形象易懂的圖冊，讓患者更容易理解雙J管知識，再加上現(xiàn)場實踐指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，提高了患者對雙J管的認識和依從性，患者的自護能力明顯增強，從而可減少置管導(dǎo)致的并發(fā)癥。本研究還注意調(diào)動患者自身的主觀能動性，鼓勵患者主動參與到雙J管自我護理活動中，也鼓勵同病種患者互相交流經(jīng)驗、互相學習、取長補短，也讓患者在愉快的氣氛中增加了知識，提高了患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2014-05-12） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的比較 試驗組對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.292，P=0.020），見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法在雙J管置入患者的健康教育管理中，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，如血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等，提高患者對護理工作滿的意度。

PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理基本方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護理質(zhì)量管理體系中，取得了較好的效果[15]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到雙J管的健康教育實踐中，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)、實踐考核，有效提高了科室護士自身的業(yè)務(wù)水平，對雙J管有了更為全面、透徹的理解。通過在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，增進了護士對PDCA的理解和靈活應(yīng)用，提高了健康教育的質(zhì)量和內(nèi)涵。同時為護理工作減少了工作量，提高了護理質(zhì)量，增加了護士對自己工作的成就感。

全科護士通過自身努力，制定出了詳細的健康教育路徑、健康教育處方、形象易懂的圖冊，讓患者更容易理解雙J管知識，再加上現(xiàn)場實踐指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，提高了患者對雙J管的認識和依從性，患者的自護能力明顯增強，從而可減少置管導(dǎo)致的并發(fā)癥。本研究還注意調(diào)動患者自身的主觀能動性，鼓勵患者主動參與到雙J管自我護理活動中，也鼓勵同病種患者互相交流經(jīng)驗、互相學習、取長補短，也讓患者在愉快的氣氛中增加了知識，提高了患者對護理工作的滿意度。

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2.2 兩組患者對護理工作滿意度的比較 試驗組對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.292，P=0.020），見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法在雙J管置入患者的健康教育管理中，能有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，如血尿、尿路刺激征、尿液返流、雙J管移位等，提高患者對護理工作滿的意度。

PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出的質(zhì)量管理基本方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護理質(zhì)量管理體系中，取得了較好的效果[15]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到雙J管的健康教育實踐中，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)、實踐考核，有效提高了科室護士自身的業(yè)務(wù)水平，對雙J管有了更為全面、透徹的理解。通過在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，增進了護士對PDCA的理解和靈活應(yīng)用，提高了健康教育的質(zhì)量和內(nèi)涵。同時為護理工作減少了工作量，提高了護理質(zhì)量，增加了護士對自己工作的成就感。

全科護士通過自身努力，制定出了詳細的健康教育路徑、健康教育處方、形象易懂的圖冊，讓患者更容易理解雙J管知識，再加上現(xiàn)場實踐指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，提高了患者對雙J管的認識和依從性，患者的自護能力明顯增強，從而可減少置管導(dǎo)致的并發(fā)癥。本研究還注意調(diào)動患者自身的主觀能動性，鼓勵患者主動參與到雙J管自我護理活動中，也鼓勵同病種患者互相交流經(jīng)驗、互相學習、取長補短，也讓患者在愉快的氣氛中增加了知識，提高了患者對護理工作的滿意度。

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[6]戴莉敏，貢浩凌，方英，等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，47（10）：882-885.

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