趙斌　李樹德　王彥君　程得鈞

【摘要】 目的 觀察小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的治療效果。方法 重型顱腦損傷患者28例， 分為兩組。觀察組（n=13）采用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療， 對照組（n=15）單純采用大骨瓣減壓治療， 對比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療， 觀察組良好率（69.23%）與對照組（26.67%）相比明顯較高， GCS評分提高明顯， 兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善， 效果明顯， 預(yù)后良好， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小腦幕切開術(shù)；大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷作為一種急危重癥可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康， 致殘率與死亡率高， 預(yù)后差。采用手術(shù)方法及時清除血腫、糾正腦疝、降低顱壓為治療關(guān)鍵。小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型腦疝可以有效清除血腫， 減輕由于腦疝造成的腦干壓迫， 療效顯著。本院對2008年12月～2014年5月間收治的13例重型顱腦損傷患者采用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2014年5月間本院收治的重型顱腦損傷患者28例， 分為兩組。觀察組13例， 男8例， 平均年齡（41.26±5.71）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.14±1.08）h；女5例， 平均年齡（42.85±3.64）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.23±1.14）h。對照組15例， 男9例， 平均年齡（42.18±4.62）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.09±1.13）h；女6例， 平均年齡（41.57±3.31）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.12±1.47）h。GCS評分：3～7分；腦內(nèi)、硬膜下與硬膜外血腫量在30 ml以上；中位線移位超過1 cm。損傷原因：8例擊打傷， 13例車禍傷， 7例墜落傷。兩組患者GCS評分、損傷原因、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 對照組選擇大骨瓣減壓術(shù)治療， 方法如下：術(shù)前施行脫水、利尿， 取患者顴弓上耳屏的前方約1 cm位置作一切口， 切口直接延伸至頂部中線， 沿正中線偏離1 cm處繼續(xù)切口， 止于額頭發(fā)際線內(nèi)。咬除骨瓣， 打開骨窗， 保證前方位置到達(dá)顳窩， 深度直至顱窩底部， 后方直至乳突前方， 咬除1/3蝶骨嵴窩， 在靠近顱窩底部的位置作一4～5 cm的切口， 觀察顱腦組織與血腫部分， 切除壞死組織。縱橫切開硬腦膜外， 切口應(yīng)當(dāng)保持分散度與均勻度， 保證硬腦膜得以呈現(xiàn)網(wǎng)狀。切除壞死組織后， 以生理鹽水徹底沖洗， 沖洗干凈顱內(nèi)血腫， 沖洗期間若發(fā)生出血癥狀， 及時采取電凝止血， 術(shù)后實(shí)施減張縫合。觀察組采取小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療， 大骨瓣減壓術(shù)實(shí)施步驟與對照組相同， 將腦脊液放出， 自內(nèi)向外把小腦幕切開， 長約2～4 mm， 復(fù)位嵌頓腦組織， 以雙擊電凝有效止血， 術(shù)后縫合切口， 給予常規(guī)的抗感染、脫水與支持治療[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用GCS評定預(yù)后情況， 5分：恢復(fù)良好；2～4分：殘疾；1分：死亡。對比治療前后的GCS評分， 15分為總分， 分?jǐn)?shù)越高， 患者的神志意識越清楚。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 預(yù)后 觀察組預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組， 致殘率與死亡率低， 兩組預(yù)后效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 GCS評分 觀察組GCS評分與治療前相比提高明顯， 兩組GCS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

董彥軍[2]的報(bào)告提出， 重型顱腦損傷死亡率高達(dá)50%， 預(yù)后差。腦外傷容易引起重型顱腦損傷， 繼發(fā)性的腦水腫與顱內(nèi)血腫能夠升高顱內(nèi)壓， 降低腦血流量， 損害腦功能， 因此及早救治重型顱腦損傷非常必要。小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)可以明顯緩解腦干壓迫， 減輕腦部水腫與缺血癥狀， 進(jìn)而避免腦組織發(fā)生壞死。實(shí)施小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)時應(yīng)當(dāng)注意以下內(nèi)容：切開小腦幕時， 若患者存在腦腫脹， 應(yīng)當(dāng)首先給予“內(nèi)減壓”， 及時采用過度換氣或者腦室引流的方法降低顱壓， 將小腦幕充分暴露出來；術(shù)中注意保護(hù)吻合靜脈， 避免由于損傷導(dǎo)致患者失語。本研究結(jié)果提示， 應(yīng)用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療的觀察組患者恢復(fù)良好率為69.23%， 致殘率（15.38%）與死亡率（15.38%）明顯低于單純采用大骨瓣減壓術(shù)治療的對照組（33.33%）、（40.00%）， 而且觀察組GCS評分得到顯著提高， 與董彥軍報(bào)道一致。由此說明， 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善， 效果明顯， 預(yù)后良好， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江基堯.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究.中華神經(jīng)外科雜志， 2011， 12（4）：163-164.

[2] 董彥軍.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（4）：102-103.

[收稿日期：2014-08-25]endprint

【摘要】 目的 觀察小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的治療效果。方法 重型顱腦損傷患者28例， 分為兩組。觀察組（n=13）采用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療， 對照組（n=15）單純采用大骨瓣減壓治療， 對比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療， 觀察組良好率（69.23%）與對照組（26.67%）相比明顯較高， GCS評分提高明顯， 兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善， 效果明顯， 預(yù)后良好， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小腦幕切開術(shù)；大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷作為一種急危重癥可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康， 致殘率與死亡率高， 預(yù)后差。采用手術(shù)方法及時清除血腫、糾正腦疝、降低顱壓為治療關(guān)鍵。小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型腦疝可以有效清除血腫， 減輕由于腦疝造成的腦干壓迫， 療效顯著。本院對2008年12月～2014年5月間收治的13例重型顱腦損傷患者采用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2014年5月間本院收治的重型顱腦損傷患者28例， 分為兩組。觀察組13例， 男8例， 平均年齡（41.26±5.71）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.14±1.08）h；女5例， 平均年齡（42.85±3.64）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.23±1.14）h。對照組15例， 男9例， 平均年齡（42.18±4.62）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.09±1.13）h；女6例， 平均年齡（41.57±3.31）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.12±1.47）h。GCS評分：3～7分；腦內(nèi)、硬膜下與硬膜外血腫量在30 ml以上；中位線移位超過1 cm。損傷原因：8例擊打傷， 13例車禍傷， 7例墜落傷。兩組患者GCS評分、損傷原因、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 對照組選擇大骨瓣減壓術(shù)治療， 方法如下：術(shù)前施行脫水、利尿， 取患者顴弓上耳屏的前方約1 cm位置作一切口， 切口直接延伸至頂部中線， 沿正中線偏離1 cm處繼續(xù)切口， 止于額頭發(fā)際線內(nèi)。咬除骨瓣， 打開骨窗， 保證前方位置到達(dá)顳窩， 深度直至顱窩底部， 后方直至乳突前方， 咬除1/3蝶骨嵴窩， 在靠近顱窩底部的位置作一4～5 cm的切口， 觀察顱腦組織與血腫部分， 切除壞死組織。縱橫切開硬腦膜外， 切口應(yīng)當(dāng)保持分散度與均勻度， 保證硬腦膜得以呈現(xiàn)網(wǎng)狀。切除壞死組織后， 以生理鹽水徹底沖洗， 沖洗干凈顱內(nèi)血腫， 沖洗期間若發(fā)生出血癥狀， 及時采取電凝止血， 術(shù)后實(shí)施減張縫合。觀察組采取小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療， 大骨瓣減壓術(shù)實(shí)施步驟與對照組相同， 將腦脊液放出， 自內(nèi)向外把小腦幕切開， 長約2～4 mm， 復(fù)位嵌頓腦組織， 以雙擊電凝有效止血， 術(shù)后縫合切口， 給予常規(guī)的抗感染、脫水與支持治療[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用GCS評定預(yù)后情況， 5分：恢復(fù)良好；2～4分：殘疾；1分：死亡。對比治療前后的GCS評分， 15分為總分， 分?jǐn)?shù)越高， 患者的神志意識越清楚。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 預(yù)后 觀察組預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組， 致殘率與死亡率低， 兩組預(yù)后效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 GCS評分 觀察組GCS評分與治療前相比提高明顯， 兩組GCS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

董彥軍[2]的報(bào)告提出， 重型顱腦損傷死亡率高達(dá)50%， 預(yù)后差。腦外傷容易引起重型顱腦損傷， 繼發(fā)性的腦水腫與顱內(nèi)血腫能夠升高顱內(nèi)壓， 降低腦血流量， 損害腦功能， 因此及早救治重型顱腦損傷非常必要。小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)可以明顯緩解腦干壓迫， 減輕腦部水腫與缺血癥狀， 進(jìn)而避免腦組織發(fā)生壞死。實(shí)施小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)時應(yīng)當(dāng)注意以下內(nèi)容：切開小腦幕時， 若患者存在腦腫脹， 應(yīng)當(dāng)首先給予“內(nèi)減壓”， 及時采用過度換氣或者腦室引流的方法降低顱壓， 將小腦幕充分暴露出來；術(shù)中注意保護(hù)吻合靜脈， 避免由于損傷導(dǎo)致患者失語。本研究結(jié)果提示， 應(yīng)用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療的觀察組患者恢復(fù)良好率為69.23%， 致殘率（15.38%）與死亡率（15.38%）明顯低于單純采用大骨瓣減壓術(shù)治療的對照組（33.33%）、（40.00%）， 而且觀察組GCS評分得到顯著提高， 與董彥軍報(bào)道一致。由此說明， 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善， 效果明顯， 預(yù)后良好， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江基堯.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究.中華神經(jīng)外科雜志， 2011， 12（4）：163-164.

[2] 董彥軍.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（4）：102-103.

[收稿日期：2014-08-25]endprint

【摘要】 目的 觀察小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的治療效果。方法 重型顱腦損傷患者28例， 分為兩組。觀察組（n=13）采用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療， 對照組（n=15）單純采用大骨瓣減壓治療， 對比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療， 觀察組良好率（69.23%）與對照組（26.67%）相比明顯較高， GCS評分提高明顯， 兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善， 效果明顯， 預(yù)后良好， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小腦幕切開術(shù)；大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷作為一種急危重癥可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康， 致殘率與死亡率高， 預(yù)后差。采用手術(shù)方法及時清除血腫、糾正腦疝、降低顱壓為治療關(guān)鍵。小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型腦疝可以有效清除血腫， 減輕由于腦疝造成的腦干壓迫， 療效顯著。本院對2008年12月～2014年5月間收治的13例重型顱腦損傷患者采用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年12月～2014年5月間本院收治的重型顱腦損傷患者28例， 分為兩組。觀察組13例， 男8例， 平均年齡（41.26±5.71）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.14±1.08）h；女5例， 平均年齡（42.85±3.64）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.23±1.14）h。對照組15例， 男9例， 平均年齡（42.18±4.62）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.09±1.13）h；女6例， 平均年齡（41.57±3.31）歲， 受傷到手術(shù)平均時間（5.12±1.47）h。GCS評分：3～7分；腦內(nèi)、硬膜下與硬膜外血腫量在30 ml以上；中位線移位超過1 cm。損傷原因：8例擊打傷， 13例車禍傷， 7例墜落傷。兩組患者GCS評分、損傷原因、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 對照組選擇大骨瓣減壓術(shù)治療， 方法如下：術(shù)前施行脫水、利尿， 取患者顴弓上耳屏的前方約1 cm位置作一切口， 切口直接延伸至頂部中線， 沿正中線偏離1 cm處繼續(xù)切口， 止于額頭發(fā)際線內(nèi)。咬除骨瓣， 打開骨窗， 保證前方位置到達(dá)顳窩， 深度直至顱窩底部， 后方直至乳突前方， 咬除1/3蝶骨嵴窩， 在靠近顱窩底部的位置作一4～5 cm的切口， 觀察顱腦組織與血腫部分， 切除壞死組織?？v橫切開硬腦膜外， 切口應(yīng)當(dāng)保持分散度與均勻度， 保證硬腦膜得以呈現(xiàn)網(wǎng)狀。切除壞死組織后， 以生理鹽水徹底沖洗， 沖洗干凈顱內(nèi)血腫， 沖洗期間若發(fā)生出血癥狀， 及時采取電凝止血， 術(shù)后實(shí)施減張縫合。觀察組采取小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療， 大骨瓣減壓術(shù)實(shí)施步驟與對照組相同， 將腦脊液放出， 自內(nèi)向外把小腦幕切開， 長約2～4 mm， 復(fù)位嵌頓腦組織， 以雙擊電凝有效止血， 術(shù)后縫合切口， 給予常規(guī)的抗感染、脫水與支持治療[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用GCS評定預(yù)后情況， 5分：恢復(fù)良好；2～4分：殘疾；1分：死亡。對比治療前后的GCS評分， 15分為總分， 分?jǐn)?shù)越高， 患者的神志意識越清楚。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 預(yù)后 觀察組預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組， 致殘率與死亡率低， 兩組預(yù)后效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 GCS評分 觀察組GCS評分與治療前相比提高明顯， 兩組GCS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

3 討論

董彥軍[2]的報(bào)告提出， 重型顱腦損傷死亡率高達(dá)50%， 預(yù)后差。腦外傷容易引起重型顱腦損傷， 繼發(fā)性的腦水腫與顱內(nèi)血腫能夠升高顱內(nèi)壓， 降低腦血流量， 損害腦功能， 因此及早救治重型顱腦損傷非常必要。小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)可以明顯緩解腦干壓迫， 減輕腦部水腫與缺血癥狀， 進(jìn)而避免腦組織發(fā)生壞死。實(shí)施小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)時應(yīng)當(dāng)注意以下內(nèi)容：切開小腦幕時， 若患者存在腦腫脹， 應(yīng)當(dāng)首先給予“內(nèi)減壓”， 及時采用過度換氣或者腦室引流的方法降低顱壓， 將小腦幕充分暴露出來；術(shù)中注意保護(hù)吻合靜脈， 避免由于損傷導(dǎo)致患者失語。本研究結(jié)果提示， 應(yīng)用小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓術(shù)治療的觀察組患者恢復(fù)良好率為69.23%， 致殘率（15.38%）與死亡率（15.38%）明顯低于單純采用大骨瓣減壓術(shù)治療的對照組（33.33%）、（40.00%）， 而且觀察組GCS評分得到顯著提高， 與董彥軍報(bào)道一致。由此說明， 小腦幕切開術(shù)配合大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷有利于患者腦功能及早改善， 效果明顯， 預(yù)后良好， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江基堯.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究.中華神經(jīng)外科雜志， 2011， 12（4）：163-164.

[2] 董彥軍.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（4）：102-103.

[收稿日期：2014-08-25]endprint