程燏琦 徐瑞琴

1.山西煤炭中心醫(yī)院婦科，山西太原 030006；2.山西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030012

產(chǎn)褥期主要是指胎兒與胎盤分娩出到生理器官全部恢復(fù)至未孕狀態(tài)的時間，一般情況下產(chǎn)褥期通常為42～56 d 左右[1]，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期或者分娩期由于生殖道受病原體侵襲所致的全身與局部感染及為產(chǎn)褥感染，也可將其稱為產(chǎn)褥熱，相關(guān)統(tǒng)計顯示[2]，產(chǎn)褥感染的患病率超過5%，為產(chǎn)婦重要的致死因素。為減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的幾率，該研究將2012年10月—2013年11月于該院進(jìn)行分娩的136 例產(chǎn)婦作為觀察對象，對其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和左氧氟沙星治療產(chǎn)褥感染的效果及應(yīng)用價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院分娩的136 例產(chǎn)婦中，觀察組有70 例產(chǎn)婦，對比組有66 例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的年齡為22～40 歲，平均年齡為（27.6±3.8）歲，其中有95 例為初產(chǎn)婦，41 例為經(jīng)產(chǎn)婦，136 例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦全部伴有高熱寒戰(zhàn)、發(fā)熱、小腹疼痛及惡露異常等癥狀，產(chǎn)婦的分娩方式中有51 例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，85 例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，對比各組產(chǎn)婦的分娩方式及年齡等資料全部無顯著性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組與觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，均進(jìn)行健康情況、身體狀況的評估。首先，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦本身是否存在慢性疾病，或者是否具有營養(yǎng)不良等情況進(jìn)行了解，并對產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期之前是否有增加感染的不良行為進(jìn)行詢問，包括是否有過性交及盆浴等。其次，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行了解，對產(chǎn)婦在分娩過程中的情況進(jìn)行觀察，包括是否存在產(chǎn)程延長和并發(fā)癥等情況，包括產(chǎn)道損傷及胎盤殘留等，并觀察產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后出血等現(xiàn)象發(fā)生。在患者分娩結(jié)束之后，應(yīng)觀察產(chǎn)婦是否伴出現(xiàn)感染，包括會陰部局部紅腫、疼痛及膿性分泌物增多等臨床癥狀，觀察產(chǎn)婦惡露是否有明顯的異味及有無增多等情況，有無出血下腹疼痛、壓痛及高熱，產(chǎn)婦盆腔有無可捫及邊界不清的包塊，是否存在皮膚發(fā)白、下肢水腫及疼痛等。對比組在評估之后予以患者常規(guī)護(hù)理，對產(chǎn)婦在孕期的一般情況進(jìn)行觀察，包括感染病灶及貧血等，一旦患者存在陰道炎時，應(yīng)及時進(jìn)行有效的治療，包括滴蟲陰道炎與霉菌性陰道炎。在產(chǎn)婦孕期最末的60 d之內(nèi)，應(yīng)禁止盆浴和性交并且避免進(jìn)行陰道檢測或者陰道沖洗。在產(chǎn)婦分娩前時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以防止陰道出血和陰道感染等情況發(fā)生，盡量避免陰道檢查。在產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破或者滯產(chǎn)等情況時，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以抗感染藥物治療，或者在局部嚴(yán)重裂傷時均應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期時應(yīng)注意休息，同時可適當(dāng)增加必要的營養(yǎng)支持，注意保持外陰清潔并在產(chǎn)婦生產(chǎn)后的早期，盡量進(jìn)行起床活動，以促進(jìn)子宮復(fù)舊等。

觀察組患者則在對比組的基礎(chǔ)之上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合左氧氟沙星治療。首先對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，在產(chǎn)婦回到病房之后，護(hù)理人員應(yīng)及時對其進(jìn)行早期接觸與早期吸允等指導(dǎo)，在產(chǎn)后6 h可進(jìn)行乳房按摩，3～5 次/d，每次按摩時間為每側(cè)乳房5 min 左右，連續(xù)按摩3～5 d。對產(chǎn)婦進(jìn)行抗感染護(hù)理，首先對產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，并仔細(xì)觀察患者意識及全身狀態(tài)，如產(chǎn)婦體溫過高則應(yīng)及時予以物理降溫，并囑咐產(chǎn)婦多飲水、攝入富含維生素及蛋白質(zhì)的易消化食物。情況嚴(yán)重者應(yīng)及時告知醫(yī)生，以進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。同時，護(hù)理人員還應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的情況進(jìn)行觀察，包括惡露的氣味、顏色及量等，并觀察產(chǎn)婦傷口愈合等情況。如產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰水腫，則應(yīng)予以50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，并每天沖洗2 次。如產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢腫脹時，則應(yīng)對其予以0.1%苯扎溴銨溶液進(jìn)行擦洗，同時將產(chǎn)婦患肢抬高予以熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。對患者進(jìn)行減輕疼痛與焦慮護(hù)理，在感染得到有效控制的情況下，可對產(chǎn)婦進(jìn)行減輕疼痛的護(hù)理，護(hù)理人員可協(xié)助產(chǎn)婦更換體位，可取半臥位，如產(chǎn)婦為會陰側(cè)切，則應(yīng)取健側(cè)臥位，以利于惡露排出及炎癥控制，注意確保產(chǎn)婦手術(shù)切口保持清潔與干燥。護(hù)理人員還應(yīng)給予產(chǎn)婦鼓勵和勸慰，使產(chǎn)婦心理負(fù)性心理和疑問可得到有效緩解和解答，以促使產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。此外，對觀察組中產(chǎn)褥期感染患者予以左氧氟沙星治療，使用劑量為400 mg，使用方法為靜脈滴注，使用次數(shù)為1 次/d，連續(xù)給藥1 周。觀察并比較各組產(chǎn)婦的護(hù)理效果與對護(hù)理工作的滿意程度。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦滿意率采用自制問卷調(diào)查，對護(hù)理工作的滿意程度分為滿意、比較滿意和不滿意，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS18.0 對數(shù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從各組產(chǎn)婦的護(hù)理效果上看，觀察組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率及子宮復(fù)舊率明顯高于于對比組，兩組患者的產(chǎn)褥感染、會陰傷口感染與乳腺炎發(fā)生情況相較觀察組發(fā)生率均明顯低于對比組發(fā)生率，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組產(chǎn)婦護(hù)理效果和滿意情況對比[n(%)]

從各組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意程度上看，兩組患者滿意率相較觀察組明顯高于對比組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者對護(hù)理工作的滿意程度對比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)褥感染大部分為局部感染或者全身感染，相關(guān)統(tǒng)計表明[3]，產(chǎn)褥感染的發(fā)生率超過5%，對產(chǎn)婦健康造成嚴(yán)重影響。對于產(chǎn)褥感染患者而言，其由于產(chǎn)婦感染的病原種類與感染部位不同等因素影響，患者的臨床癥狀也各不相同，產(chǎn)褥感染通常具有一定時間的潛伏期[4]，通常為3～5 d，多數(shù)患者在治療后可得到好轉(zhuǎn)。如產(chǎn)褥感染較為嚴(yán)重的患者而言，其可出現(xiàn)突然高溫、頭痛及脈搏跳動加快等情況，為產(chǎn)婦重要的致死原因。研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染幾率。該組研究中，對觀察組患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行治療，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者中有66 例患者對護(hù)理工作滿意，而對比組滿意率僅為71.2%，兩組患者滿意程度相較觀察組明顯更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組與對比組患者母乳喂養(yǎng)及子宮復(fù)舊情況相較前者均較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合左氧氟沙星可有效提高患者母乳喂養(yǎng)率，同時促使產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，提高患者滿意率。與文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[5]。分析認(rèn)為其與優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、會陰傷口及惡露排出等所采取的護(hù)理措施具有相關(guān)性，經(jīng)根據(jù)患者實(shí)際情況予以具有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯減少患者產(chǎn)褥感染幾率，并降低會陰傷口幾率，有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的復(fù)舊，為產(chǎn)后康復(fù)起到良好促進(jìn)作用。左氧氟沙星可用于敏感細(xì)菌所致的生殖系統(tǒng)感染、腸道感染及泌尿感染等[6]，其在產(chǎn)褥期感染的治療中，具有重要的抗感染作用。該組結(jié)果顯示，觀察組患者的產(chǎn)褥感染、會陰傷口感染及乳腺炎發(fā)生率與對比組發(fā)生率相較均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明采用左氧氟沙星聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減少患者產(chǎn)褥期感染的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。與報道一致[7]。分析認(rèn)為其與左氧氟沙星這種喹諾酮類抗菌藥的作用機(jī)制具有相關(guān)性，其所含的左旋體外抗菌性較高，可經(jīng)抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活性，起到阻止細(xì)菌DNA 合成與復(fù)制，并導(dǎo)致細(xì)菌死亡的效果，進(jìn)而有效抵抗細(xì)菌感染。綜上所述，在產(chǎn)褥期感染中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合左氧氟沙星可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率，并有效提高患者滿意率，具有重要應(yīng)用價值。

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