馮云

[摘要] 目的 分析針對性護(hù)理對標(biāo)本采集質(zhì)量的影響。 方法 收集本院2011年1月～2012年1月行檢驗(yàn)標(biāo)本采集的1000人作為參考組（未實(shí)施針對性護(hù)理），收集2012年2月～2013年2月行檢驗(yàn)標(biāo)本采集的1000人作為觀察組（實(shí)施針對性護(hù)理），比較兩組護(hù)理問題的總發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組護(hù)理問題（標(biāo)本量不足、患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本留取不規(guī)范、送檢不及時、其他）的總發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。 結(jié)論 在檢驗(yàn)標(biāo)本采集中，醫(yī)護(hù)人員要采取有效措施，從而減少存在的問題，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)標(biāo)本采集；護(hù)理問題；護(hù)理措施

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0149-03

檢驗(yàn)標(biāo)本采集是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，在患者病情的診斷中有重要的作用。標(biāo)本的采集、保存及送檢等正確與否直接對檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)及準(zhǔn)確產(chǎn)生影響，這就對臨床護(hù)理的提出了更高的要求[1]。在血液標(biāo)本的采集中，受到患者、醫(yī)生、檢驗(yàn)儀器等多方面的影響，采集標(biāo)本可出現(xiàn)凝固、溶血等，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的失誤，直接造成誤診，因此對檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行研究，并探討有效的護(hù)理措施有重要的意義。筆者對本院近兩年收集的接受標(biāo)本采集的2000名患者的資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月接受標(biāo)本采集檢驗(yàn)的1000人作為參考組（未實(shí)施針對性護(hù)理），其中男562名，女438名，年齡3～76歲，平均（43.06±4.15）歲；其中尿標(biāo)本256名，血標(biāo)本598名，糞標(biāo)本100名，痰標(biāo)本46名；2012年2月～2013年2月接受標(biāo)本采集檢驗(yàn)的1000人作為觀察組（實(shí)施針對性護(hù)理），其中男525名，女475名，年齡4～75歲，平均（44.11±5.03）歲；其中尿標(biāo)本250名，血標(biāo)本587名，糞標(biāo)本108名，痰標(biāo)本55名，兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

詳細(xì)記錄患者的標(biāo)本采集情況，對其出現(xiàn)的標(biāo)本不合格情況進(jìn)行記錄，分析檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的問題。參考組未實(shí)施針對性護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理。比較兩組護(hù)理實(shí)施前后檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理問題（標(biāo)本量不足、采集前患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本留取不規(guī)范、送檢不及時、其他）的總發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）（表1）。

3 討論

不合理標(biāo)本采集引起檢驗(yàn)結(jié)果誤差的原因較多，主要有以下幾點(diǎn)：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員未將標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、需要采集量、標(biāo)本采集時方法等詳細(xì)內(nèi)容告知患者，導(dǎo)致患者在留取標(biāo)本時，隨意進(jìn)行，出現(xiàn)糞便、尿液等標(biāo)本不能滿足研究要求[2]；在血液標(biāo)本采集中，醫(yī)護(hù)人員不知曉標(biāo)本檢測方向，不知道血液采集具體需要的量，采血量不足以進(jìn)行檢測。在尿常規(guī)標(biāo)本采集中，未對外陰進(jìn)行消毒，而在腹瀉患者的標(biāo)本采集中未取得膿血、黏液等，痰液標(biāo)本采集前，患者未充分漱口等，導(dǎo)致痰液內(nèi)有唾液混入[3]。在血液標(biāo)本采集中，抽取不順利、時間過長、搖勻時間不足、血標(biāo)本注入量過多、抗凝標(biāo)本中使用普通試管等均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到影響[4-5]。血液采集后，標(biāo)本留取后未能及時送檢，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本變干、濃縮，或者內(nèi)部化學(xué)成分出現(xiàn)改變等，均可導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)失誤，因此醫(yī)護(hù)人員要采取針對性措施進(jìn)行護(hù)理。

本研究中，觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)后血液標(biāo)本采集問題明顯減少，具體措施如下。①加強(qiáng)意識教育及管理：強(qiáng)化護(hù)士對檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量意識的教育，使其明白在患者疾病診斷中，標(biāo)本質(zhì)量的重要性。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理管理方法》等相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)其法律意識，重視醫(yī)療糾紛；定期組織護(hù)士到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)相關(guān)檢查知識，明確不同檢查的目的，并熟練掌握標(biāo)本采集的方法、要求、注意事項(xiàng)及送檢事項(xiàng)等；在標(biāo)本采集前，需要詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)及禁忌，使患者做好相應(yīng)標(biāo)本采集的準(zhǔn)備事項(xiàng)[6]。②標(biāo)本采集容器的選擇：采集的不同標(biāo)本使用不同的容器進(jìn)行收集，尿液檢驗(yàn)標(biāo)本一般采用加蓋大口瓶或者一次性尿杯，容器必須保證干燥清潔，在對尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時，使用的大試管必須保證無菌有塞，而盛放糞便標(biāo)本的容器使用的玻璃瓶、塑料盒、一次性的涂蠟紙盒必須保證干燥清潔，在細(xì)菌培養(yǎng)過程中，標(biāo)本需要在無菌容器內(nèi)保存（加蓋）[7-8]。痰標(biāo)本使用大口小瓶或者蠟紙盒，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時可使用大口無菌培養(yǎng)盒（瓶）。由于標(biāo)本不同、檢驗(yàn)?zāi)康牟幌嗤?，使用的容器亦存在顯著的差異，這就要求醫(yī)護(hù)人員具體分析，無論何種容器，均需保證無菌干燥，如血標(biāo)本在培養(yǎng)時，盡量使用血培養(yǎng)瓶。全血標(biāo)本盡量使用抗凝試管。各標(biāo)本在留取前將標(biāo)簽貼在選用的容器上。③標(biāo)本采集前告知患者做好準(zhǔn)備：在標(biāo)本采集前，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通與交流，使其明白檢驗(yàn)?zāi)康募皩膊≈委熤匾?，并告知其?biāo)本采集對于疾病診斷的重要性、最佳時間、方法、采集前需要準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等，與患者進(jìn)行充分溝通交流，使其明白合格的標(biāo)本質(zhì)量對于疾病診斷的影響及重要性，從而獲得患者的積極配合[9]。④規(guī)范標(biāo)本采集及送檢：在不同疾病、不同項(xiàng)目的尿液標(biāo)本的采集中，留尿方法亦不相同；常規(guī)尿液標(biāo)本采集時，一般取患者清晨首次尿液100 ml左右，嚴(yán)禁糞便混入，避開女性月經(jīng)期，而對于處于昏迷狀態(tài)的患者，則可采用導(dǎo)尿術(shù)取尿，在尿液采集中，不提倡使用初段尿，一般留取中段尿液。在采集尿液標(biāo)本前，需要先行清潔，對外陰進(jìn)行充分的消毒從而避免對標(biāo)本產(chǎn)生影響。必要時可在導(dǎo)尿術(shù)的輔助下取得標(biāo)本，操作中要嚴(yán)格無菌操作，同時盡快將標(biāo)本送檢[10]。在12、24 h標(biāo)本容器上貼上標(biāo)簽，并將尿液標(biāo)本采集的起止時間、需要增加的防腐劑種類等注明，做好交班，并對患者做好交代。糞便標(biāo)本必須為患者自然排出的新鮮糞便，采用竹簽取標(biāo)本，并將其放置在實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備的蠟紙盒；腹瀉患者標(biāo)本在采集時，將膿血、黏液部分作為標(biāo)本；培養(yǎng)標(biāo)本時，患者糞便排泄在便盆內(nèi)，膿血糞便、黏液采集時，使用無菌竹簽、無菌棉簽放置在無菌容器內(nèi)，并立即送檢。在清晨采集痰標(biāo)本，患者晨起漱口，將口腔內(nèi)的雜質(zhì)去除，將氣管深處的痰液用力咳出，將其放在帶有標(biāo)簽的清潔容器內(nèi)送檢；標(biāo)本送檢需要在24 h內(nèi)送檢[11]。血液標(biāo)本采集，在容器器械外面粘貼標(biāo)簽，對器械進(jìn)行詳細(xì)檢查，如血液采集時，需要觀察注射器、針頭是否緊密連接，針頭內(nèi)是否出現(xiàn)堵塞等；血液采集時，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者血管情況，盡量選擇較粗靜脈血管，保證順利穿刺及血液抽取，在抽取時，需要嚴(yán)格掌握抽血速度。抽血結(jié)束后，退出針管，取下針頭，傾斜試管緩緩注入試管中，在全血標(biāo)本采集中，注入抗凝試管中，緩慢搖動，使抗凝劑與血液混勻，從而防止凝血現(xiàn)象發(fā)生，在干燥試管中注入血清標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，注意防止氣泡混入其中，防止震蕩以及溶血發(fā)生。血培養(yǎng)標(biāo)本采集時，將標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕晃動。采集不同類型的血標(biāo)本，應(yīng)先將標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中，之后注入抗凝管，最后注入干燥食管內(nèi)，血液標(biāo)本要盡快送檢。⑤完善監(jiān)督、管理制度：當(dāng)醫(yī)生開出檢驗(yàn)單及醫(yī)囑后，護(hù)理人員需要立即告知患者家屬，使其明白標(biāo)本采集的重要性，并做好提前準(zhǔn)備工作；完善交班制度，夜班護(hù)士在早晨時需要對需進(jìn)行標(biāo)本采集的患者進(jìn)行提醒及監(jiān)督，必要情況下可給予其幫助，及時送檢標(biāo)本。

總之，在檢驗(yàn)標(biāo)本采集時，醫(yī)護(hù)人員要采取有效護(hù)理措施，檢驗(yàn)前告知患者做好充分的準(zhǔn)備，并規(guī)范標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存等，從而提高診斷準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 晉晶，曹喜俊.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：93-94.

[2] 徐瑩.淺析臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：94.

[3] 劉文臺，吳蓓，胡蕓，等.做好基層衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的幾點(diǎn)體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1828.

[4] 王文凱.臨床微生物檢驗(yàn)日常工作質(zhì)量控制與質(zhì)量保證[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1720-1721.

[5] 劉文秀，王麗，張宏宇，等.關(guān)于臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本原因分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1509.

[6] 徐芙花.淺析免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：993-994.

[7] 陳雅靜.門診血液標(biāo)本采集和保存過程中的相關(guān)因素分析與對策[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1770-1771.

[8] 宋健芳.微生物檢驗(yàn)臨床應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1740.

[9] 楊瑞芬，楊樺.品管圈在檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（5）：732-733.

[10] 王秋桐，安潔.檢驗(yàn)標(biāo)本中不合格的標(biāo)本原因分析和應(yīng)對措施[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：776-778.

[11] 胡洪蘭，李青峰.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及相應(yīng)措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：425-427.

（收稿日期：2014-07-31 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 分析針對性護(hù)理對標(biāo)本采集質(zhì)量的影響。 方法 收集本院2011年1月～2012年1月行檢驗(yàn)標(biāo)本采集的1000人作為參考組（未實(shí)施針對性護(hù)理），收集2012年2月～2013年2月行檢驗(yàn)標(biāo)本采集的1000人作為觀察組（實(shí)施針對性護(hù)理），比較兩組護(hù)理問題的總發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組護(hù)理問題（標(biāo)本量不足、患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本留取不規(guī)范、送檢不及時、其他）的總發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。 結(jié)論 在檢驗(yàn)標(biāo)本采集中，醫(yī)護(hù)人員要采取有效措施，從而減少存在的問題，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)標(biāo)本采集；護(hù)理問題；護(hù)理措施

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0149-03

檢驗(yàn)標(biāo)本采集是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，在患者病情的診斷中有重要的作用。標(biāo)本的采集、保存及送檢等正確與否直接對檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)及準(zhǔn)確產(chǎn)生影響，這就對臨床護(hù)理的提出了更高的要求[1]。在血液標(biāo)本的采集中，受到患者、醫(yī)生、檢驗(yàn)儀器等多方面的影響，采集標(biāo)本可出現(xiàn)凝固、溶血等，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的失誤，直接造成誤診，因此對檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行研究，并探討有效的護(hù)理措施有重要的意義。筆者對本院近兩年收集的接受標(biāo)本采集的2000名患者的資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月接受標(biāo)本采集檢驗(yàn)的1000人作為參考組（未實(shí)施針對性護(hù)理），其中男562名，女438名，年齡3～76歲，平均（43.06±4.15）歲；其中尿標(biāo)本256名，血標(biāo)本598名，糞標(biāo)本100名，痰標(biāo)本46名；2012年2月～2013年2月接受標(biāo)本采集檢驗(yàn)的1000人作為觀察組（實(shí)施針對性護(hù)理），其中男525名，女475名，年齡4～75歲，平均（44.11±5.03）歲；其中尿標(biāo)本250名，血標(biāo)本587名，糞標(biāo)本108名，痰標(biāo)本55名，兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

詳細(xì)記錄患者的標(biāo)本采集情況，對其出現(xiàn)的標(biāo)本不合格情況進(jìn)行記錄，分析檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的問題。參考組未實(shí)施針對性護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理。比較兩組護(hù)理實(shí)施前后檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理問題（標(biāo)本量不足、采集前患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本留取不規(guī)范、送檢不及時、其他）的總發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）（表1）。

3 討論

不合理標(biāo)本采集引起檢驗(yàn)結(jié)果誤差的原因較多，主要有以下幾點(diǎn)：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員未將標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、需要采集量、標(biāo)本采集時方法等詳細(xì)內(nèi)容告知患者，導(dǎo)致患者在留取標(biāo)本時，隨意進(jìn)行，出現(xiàn)糞便、尿液等標(biāo)本不能滿足研究要求[2]；在血液標(biāo)本采集中，醫(yī)護(hù)人員不知曉標(biāo)本檢測方向，不知道血液采集具體需要的量，采血量不足以進(jìn)行檢測。在尿常規(guī)標(biāo)本采集中，未對外陰進(jìn)行消毒，而在腹瀉患者的標(biāo)本采集中未取得膿血、黏液等，痰液標(biāo)本采集前，患者未充分漱口等，導(dǎo)致痰液內(nèi)有唾液混入[3]。在血液標(biāo)本采集中，抽取不順利、時間過長、搖勻時間不足、血標(biāo)本注入量過多、抗凝標(biāo)本中使用普通試管等均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到影響[4-5]。血液采集后，標(biāo)本留取后未能及時送檢，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本變干、濃縮，或者內(nèi)部化學(xué)成分出現(xiàn)改變等，均可導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)失誤，因此醫(yī)護(hù)人員要采取針對性措施進(jìn)行護(hù)理。

本研究中，觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)后血液標(biāo)本采集問題明顯減少，具體措施如下。①加強(qiáng)意識教育及管理：強(qiáng)化護(hù)士對檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量意識的教育，使其明白在患者疾病診斷中，標(biāo)本質(zhì)量的重要性。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理管理方法》等相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)其法律意識，重視醫(yī)療糾紛；定期組織護(hù)士到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)相關(guān)檢查知識，明確不同檢查的目的，并熟練掌握標(biāo)本采集的方法、要求、注意事項(xiàng)及送檢事項(xiàng)等；在標(biāo)本采集前，需要詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)及禁忌，使患者做好相應(yīng)標(biāo)本采集的準(zhǔn)備事項(xiàng)[6]。②標(biāo)本采集容器的選擇：采集的不同標(biāo)本使用不同的容器進(jìn)行收集，尿液檢驗(yàn)標(biāo)本一般采用加蓋大口瓶或者一次性尿杯，容器必須保證干燥清潔，在對尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時，使用的大試管必須保證無菌有塞，而盛放糞便標(biāo)本的容器使用的玻璃瓶、塑料盒、一次性的涂蠟紙盒必須保證干燥清潔，在細(xì)菌培養(yǎng)過程中，標(biāo)本需要在無菌容器內(nèi)保存（加蓋）[7-8]。痰標(biāo)本使用大口小瓶或者蠟紙盒，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時可使用大口無菌培養(yǎng)盒（瓶）。由于標(biāo)本不同、檢驗(yàn)?zāi)康牟幌嗤?，使用的容器亦存在顯著的差異，這就要求醫(yī)護(hù)人員具體分析，無論何種容器，均需保證無菌干燥，如血標(biāo)本在培養(yǎng)時，盡量使用血培養(yǎng)瓶。全血標(biāo)本盡量使用抗凝試管。各標(biāo)本在留取前將標(biāo)簽貼在選用的容器上。③標(biāo)本采集前告知患者做好準(zhǔn)備：在標(biāo)本采集前，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通與交流，使其明白檢驗(yàn)?zāi)康募皩膊≈委熤匾?，并告知其?biāo)本采集對于疾病診斷的重要性、最佳時間、方法、采集前需要準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等，與患者進(jìn)行充分溝通交流，使其明白合格的標(biāo)本質(zhì)量對于疾病診斷的影響及重要性，從而獲得患者的積極配合[9]。④規(guī)范標(biāo)本采集及送檢：在不同疾病、不同項(xiàng)目的尿液標(biāo)本的采集中，留尿方法亦不相同；常規(guī)尿液標(biāo)本采集時，一般取患者清晨首次尿液100 ml左右，嚴(yán)禁糞便混入，避開女性月經(jīng)期，而對于處于昏迷狀態(tài)的患者，則可采用導(dǎo)尿術(shù)取尿，在尿液采集中，不提倡使用初段尿，一般留取中段尿液。在采集尿液標(biāo)本前，需要先行清潔，對外陰進(jìn)行充分的消毒從而避免對標(biāo)本產(chǎn)生影響。必要時可在導(dǎo)尿術(shù)的輔助下取得標(biāo)本，操作中要嚴(yán)格無菌操作，同時盡快將標(biāo)本送檢[10]。在12、24 h標(biāo)本容器上貼上標(biāo)簽，并將尿液標(biāo)本采集的起止時間、需要增加的防腐劑種類等注明，做好交班，并對患者做好交代。糞便標(biāo)本必須為患者自然排出的新鮮糞便，采用竹簽取標(biāo)本，并將其放置在實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備的蠟紙盒；腹瀉患者標(biāo)本在采集時，將膿血、黏液部分作為標(biāo)本；培養(yǎng)標(biāo)本時，患者糞便排泄在便盆內(nèi)，膿血糞便、黏液采集時，使用無菌竹簽、無菌棉簽放置在無菌容器內(nèi)，并立即送檢。在清晨采集痰標(biāo)本，患者晨起漱口，將口腔內(nèi)的雜質(zhì)去除，將氣管深處的痰液用力咳出，將其放在帶有標(biāo)簽的清潔容器內(nèi)送檢；標(biāo)本送檢需要在24 h內(nèi)送檢[11]。血液標(biāo)本采集，在容器器械外面粘貼標(biāo)簽，對器械進(jìn)行詳細(xì)檢查，如血液采集時，需要觀察注射器、針頭是否緊密連接，針頭內(nèi)是否出現(xiàn)堵塞等；血液采集時，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者血管情況，盡量選擇較粗靜脈血管，保證順利穿刺及血液抽取，在抽取時，需要嚴(yán)格掌握抽血速度。抽血結(jié)束后，退出針管，取下針頭，傾斜試管緩緩注入試管中，在全血標(biāo)本采集中，注入抗凝試管中，緩慢搖動，使抗凝劑與血液混勻，從而防止凝血現(xiàn)象發(fā)生，在干燥試管中注入血清標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，注意防止氣泡混入其中，防止震蕩以及溶血發(fā)生。血培養(yǎng)標(biāo)本采集時，將標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕晃動。采集不同類型的血標(biāo)本，應(yīng)先將標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中，之后注入抗凝管，最后注入干燥食管內(nèi)，血液標(biāo)本要盡快送檢。⑤完善監(jiān)督、管理制度：當(dāng)醫(yī)生開出檢驗(yàn)單及醫(yī)囑后，護(hù)理人員需要立即告知患者家屬，使其明白標(biāo)本采集的重要性，并做好提前準(zhǔn)備工作；完善交班制度，夜班護(hù)士在早晨時需要對需進(jìn)行標(biāo)本采集的患者進(jìn)行提醒及監(jiān)督，必要情況下可給予其幫助，及時送檢標(biāo)本。

總之，在檢驗(yàn)標(biāo)本采集時，醫(yī)護(hù)人員要采取有效護(hù)理措施，檢驗(yàn)前告知患者做好充分的準(zhǔn)備，并規(guī)范標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存等，從而提高診斷準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 晉晶，曹喜俊.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：93-94.

[2] 徐瑩.淺析臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：94.

[3] 劉文臺，吳蓓，胡蕓，等.做好基層衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的幾點(diǎn)體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1828.

[4] 王文凱.臨床微生物檢驗(yàn)日常工作質(zhì)量控制與質(zhì)量保證[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1720-1721.

[5] 劉文秀，王麗，張宏宇，等.關(guān)于臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本原因分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1509.

[6] 徐芙花.淺析免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：993-994.

[7] 陳雅靜.門診血液標(biāo)本采集和保存過程中的相關(guān)因素分析與對策[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1770-1771.

[8] 宋健芳.微生物檢驗(yàn)臨床應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1740.

[9] 楊瑞芬，楊樺.品管圈在檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（5）：732-733.

[10] 王秋桐，安潔.檢驗(yàn)標(biāo)本中不合格的標(biāo)本原因分析和應(yīng)對措施[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：776-778.

[11] 胡洪蘭，李青峰.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及相應(yīng)措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：425-427.

（收稿日期：2014-07-31 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 分析針對性護(hù)理對標(biāo)本采集質(zhì)量的影響。 方法 收集本院2011年1月～2012年1月行檢驗(yàn)標(biāo)本采集的1000人作為參考組（未實(shí)施針對性護(hù)理），收集2012年2月～2013年2月行檢驗(yàn)標(biāo)本采集的1000人作為觀察組（實(shí)施針對性護(hù)理），比較兩組護(hù)理問題的總發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組護(hù)理問題（標(biāo)本量不足、患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本留取不規(guī)范、送檢不及時、其他）的總發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。 結(jié)論 在檢驗(yàn)標(biāo)本采集中，醫(yī)護(hù)人員要采取有效措施，從而減少存在的問題，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)標(biāo)本采集；護(hù)理問題；護(hù)理措施

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0149-03

檢驗(yàn)標(biāo)本采集是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，在患者病情的診斷中有重要的作用。標(biāo)本的采集、保存及送檢等正確與否直接對檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)及準(zhǔn)確產(chǎn)生影響，這就對臨床護(hù)理的提出了更高的要求[1]。在血液標(biāo)本的采集中，受到患者、醫(yī)生、檢驗(yàn)儀器等多方面的影響，采集標(biāo)本可出現(xiàn)凝固、溶血等，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的失誤，直接造成誤診，因此對檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行研究，并探討有效的護(hù)理措施有重要的意義。筆者對本院近兩年收集的接受標(biāo)本采集的2000名患者的資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月接受標(biāo)本采集檢驗(yàn)的1000人作為參考組（未實(shí)施針對性護(hù)理），其中男562名，女438名，年齡3～76歲，平均（43.06±4.15）歲；其中尿標(biāo)本256名，血標(biāo)本598名，糞標(biāo)本100名，痰標(biāo)本46名；2012年2月～2013年2月接受標(biāo)本采集檢驗(yàn)的1000人作為觀察組（實(shí)施針對性護(hù)理），其中男525名，女475名，年齡4～75歲，平均（44.11±5.03）歲；其中尿標(biāo)本250名，血標(biāo)本587名，糞標(biāo)本108名，痰標(biāo)本55名，兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

詳細(xì)記錄患者的標(biāo)本采集情況，對其出現(xiàn)的標(biāo)本不合格情況進(jìn)行記錄，分析檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的問題。參考組未實(shí)施針對性護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理。比較兩組護(hù)理實(shí)施前后檢驗(yàn)標(biāo)本采集中出現(xiàn)的問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理問題（標(biāo)本量不足、采集前患者準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本留取不規(guī)范、送檢不及時、其他）的總發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）（表1）。

3 討論

不合理標(biāo)本采集引起檢驗(yàn)結(jié)果誤差的原因較多，主要有以下幾點(diǎn)：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員未將標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)、需要采集量、標(biāo)本采集時方法等詳細(xì)內(nèi)容告知患者，導(dǎo)致患者在留取標(biāo)本時，隨意進(jìn)行，出現(xiàn)糞便、尿液等標(biāo)本不能滿足研究要求[2]；在血液標(biāo)本采集中，醫(yī)護(hù)人員不知曉標(biāo)本檢測方向，不知道血液采集具體需要的量，采血量不足以進(jìn)行檢測。在尿常規(guī)標(biāo)本采集中，未對外陰進(jìn)行消毒，而在腹瀉患者的標(biāo)本采集中未取得膿血、黏液等，痰液標(biāo)本采集前，患者未充分漱口等，導(dǎo)致痰液內(nèi)有唾液混入[3]。在血液標(biāo)本采集中，抽取不順利、時間過長、搖勻時間不足、血標(biāo)本注入量過多、抗凝標(biāo)本中使用普通試管等均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到影響[4-5]。血液采集后，標(biāo)本留取后未能及時送檢，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本變干、濃縮，或者內(nèi)部化學(xué)成分出現(xiàn)改變等，均可導(dǎo)致檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)失誤，因此醫(yī)護(hù)人員要采取針對性措施進(jìn)行護(hù)理。

本研究中，觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)后血液標(biāo)本采集問題明顯減少，具體措施如下。①加強(qiáng)意識教育及管理：強(qiáng)化護(hù)士對檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量意識的教育，使其明白在患者疾病診斷中，標(biāo)本質(zhì)量的重要性。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理管理方法》等相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)其法律意識，重視醫(yī)療糾紛；定期組織護(hù)士到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)相關(guān)檢查知識，明確不同檢查的目的，并熟練掌握標(biāo)本采集的方法、要求、注意事項(xiàng)及送檢事項(xiàng)等；在標(biāo)本采集前，需要詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)及禁忌，使患者做好相應(yīng)標(biāo)本采集的準(zhǔn)備事項(xiàng)[6]。②標(biāo)本采集容器的選擇：采集的不同標(biāo)本使用不同的容器進(jìn)行收集，尿液檢驗(yàn)標(biāo)本一般采用加蓋大口瓶或者一次性尿杯，容器必須保證干燥清潔，在對尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時，使用的大試管必須保證無菌有塞，而盛放糞便標(biāo)本的容器使用的玻璃瓶、塑料盒、一次性的涂蠟紙盒必須保證干燥清潔，在細(xì)菌培養(yǎng)過程中，標(biāo)本需要在無菌容器內(nèi)保存（加蓋）[7-8]。痰標(biāo)本使用大口小瓶或者蠟紙盒，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時可使用大口無菌培養(yǎng)盒（瓶）。由于標(biāo)本不同、檢驗(yàn)?zāi)康牟幌嗤褂玫娜萜饕啻嬖陲@著的差異，這就要求醫(yī)護(hù)人員具體分析，無論何種容器，均需保證無菌干燥，如血標(biāo)本在培養(yǎng)時，盡量使用血培養(yǎng)瓶。全血標(biāo)本盡量使用抗凝試管。各標(biāo)本在留取前將標(biāo)簽貼在選用的容器上。③標(biāo)本采集前告知患者做好準(zhǔn)備：在標(biāo)本采集前，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通與交流，使其明白檢驗(yàn)?zāi)康募皩膊≈委熤匾?，并告知其?biāo)本采集對于疾病診斷的重要性、最佳時間、方法、采集前需要準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等，與患者進(jìn)行充分溝通交流，使其明白合格的標(biāo)本質(zhì)量對于疾病診斷的影響及重要性，從而獲得患者的積極配合[9]。④規(guī)范標(biāo)本采集及送檢：在不同疾病、不同項(xiàng)目的尿液標(biāo)本的采集中，留尿方法亦不相同；常規(guī)尿液標(biāo)本采集時，一般取患者清晨首次尿液100 ml左右，嚴(yán)禁糞便混入，避開女性月經(jīng)期，而對于處于昏迷狀態(tài)的患者，則可采用導(dǎo)尿術(shù)取尿，在尿液采集中，不提倡使用初段尿，一般留取中段尿液。在采集尿液標(biāo)本前，需要先行清潔，對外陰進(jìn)行充分的消毒從而避免對標(biāo)本產(chǎn)生影響。必要時可在導(dǎo)尿術(shù)的輔助下取得標(biāo)本，操作中要嚴(yán)格無菌操作，同時盡快將標(biāo)本送檢[10]。在12、24 h標(biāo)本容器上貼上標(biāo)簽，并將尿液標(biāo)本采集的起止時間、需要增加的防腐劑種類等注明，做好交班，并對患者做好交代。糞便標(biāo)本必須為患者自然排出的新鮮糞便，采用竹簽取標(biāo)本，并將其放置在實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備的蠟紙盒；腹瀉患者標(biāo)本在采集時，將膿血、黏液部分作為標(biāo)本；培養(yǎng)標(biāo)本時，患者糞便排泄在便盆內(nèi)，膿血糞便、黏液采集時，使用無菌竹簽、無菌棉簽放置在無菌容器內(nèi)，并立即送檢。在清晨采集痰標(biāo)本，患者晨起漱口，將口腔內(nèi)的雜質(zhì)去除，將氣管深處的痰液用力咳出，將其放在帶有標(biāo)簽的清潔容器內(nèi)送檢；標(biāo)本送檢需要在24 h內(nèi)送檢[11]。血液標(biāo)本采集，在容器器械外面粘貼標(biāo)簽，對器械進(jìn)行詳細(xì)檢查，如血液采集時，需要觀察注射器、針頭是否緊密連接，針頭內(nèi)是否出現(xiàn)堵塞等；血液采集時，醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者血管情況，盡量選擇較粗靜脈血管，保證順利穿刺及血液抽取，在抽取時，需要嚴(yán)格掌握抽血速度。抽血結(jié)束后，退出針管，取下針頭，傾斜試管緩緩注入試管中，在全血標(biāo)本采集中，注入抗凝試管中，緩慢搖動，使抗凝劑與血液混勻，從而防止凝血現(xiàn)象發(fā)生，在干燥試管中注入血清標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，注意防止氣泡混入其中，防止震蕩以及溶血發(fā)生。血培養(yǎng)標(biāo)本采集時，將標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕晃動。采集不同類型的血標(biāo)本，應(yīng)先將標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中，之后注入抗凝管，最后注入干燥食管內(nèi)，血液標(biāo)本要盡快送檢。⑤完善監(jiān)督、管理制度：當(dāng)醫(yī)生開出檢驗(yàn)單及醫(yī)囑后，護(hù)理人員需要立即告知患者家屬，使其明白標(biāo)本采集的重要性，并做好提前準(zhǔn)備工作；完善交班制度，夜班護(hù)士在早晨時需要對需進(jìn)行標(biāo)本采集的患者進(jìn)行提醒及監(jiān)督，必要情況下可給予其幫助，及時送檢標(biāo)本。

總之，在檢驗(yàn)標(biāo)本采集時，醫(yī)護(hù)人員要采取有效護(hù)理措施，檢驗(yàn)前告知患者做好充分的準(zhǔn)備，并規(guī)范標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲存等，從而提高診斷準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 晉晶，曹喜俊.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：93-94.

[2] 徐瑩.淺析臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：94.

[3] 劉文臺，吳蓓，胡蕓，等.做好基層衛(wèi)生檢驗(yàn)工作的幾點(diǎn)體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1828.

[4] 王文凱.臨床微生物檢驗(yàn)日常工作質(zhì)量控制與質(zhì)量保證[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1720-1721.

[5] 劉文秀，王麗，張宏宇，等.關(guān)于臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本原因分析及對策[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（3）：1509.

[6] 徐芙花.淺析免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：993-994.

[7] 陳雅靜.門診血液標(biāo)本采集和保存過程中的相關(guān)因素分析與對策[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（3）：1770-1771.

[8] 宋健芳.微生物檢驗(yàn)臨床應(yīng)用體會[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（3）：1740.

[9] 楊瑞芬，楊樺.品管圈在檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（5）：732-733.

[10] 王秋桐，安潔.檢驗(yàn)標(biāo)本中不合格的標(biāo)本原因分析和應(yīng)對措施[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：776-778.

[11] 胡洪蘭，李青峰.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的影響因素及相應(yīng)措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：425-427.

（收稿日期：2014-07-31 本文編輯：許俊琴）endprint