李兵飛 楊 潔

老年急性腦卒中是常見的疾病，由于病情嚴(yán)重，尤其治療第1 周時(shí)易引起腦源性心律失常，死亡率和致殘率高。筆者對(duì)腦卒中心律失常患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)科學(xué)有效的急診護(hù)理能提高護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010 年11 月～2012 年11 月，老年急性腦卒中患者55 例，按照是否進(jìn)行急診護(hù)理分為兩組。觀察組32 例，男性18 例，女性14 例，年齡53～75 歲，平均年齡69.4 歲;發(fā)病時(shí)間26 分鐘～5 小時(shí)，平均3.1 小時(shí);GCS 評(píng)分3～15 分，平均7.34 分;原發(fā)糖尿病3 例，高血壓2 例。對(duì)照組23 例，男性13 例，女性10 例，年齡51～73 歲，平均年齡65.1 歲;發(fā)病時(shí)間29 分鐘～6 小時(shí)，平均4.2 小時(shí);GCS 評(píng)分3～15 分，平均7.85 分;原發(fā)糖尿病5 例，高血壓3 例。所有患者的診斷符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，有詳細(xì)的CT 或MIR 資料證實(shí)。兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用接診、掛號(hào)、分診、病情初步評(píng)估，吸氧吸痰、開放氣道、輸液等急救措施，繳費(fèi)、檢查、辦理住院手續(xù)、?？浦委煹绕胀ǖ木歪t(yī)流程。觀察組采用急診快捷護(hù)理流程，出診前做好急救和手術(shù)準(zhǔn)備，啟動(dòng)生命綠色通道，醫(yī)護(hù)嚴(yán)格按照搶救流程密切配合。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程重視搬運(yùn)技術(shù)，行進(jìn)中注意病情變化，必要時(shí)可以停車急救。入院后10 分鐘之內(nèi)正確評(píng)估病情，15 分鐘內(nèi)完成觀察大腦反應(yīng)、呼吸，供氧、吸痰、建立靜脈通道，送檢血液，心電圖，CT 等醫(yī)技檢查，做好手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備［2］。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如呼吸紊亂或自主呼吸微弱及時(shí)吸入氧氣，如發(fā)現(xiàn)腦疝，立即降低顱內(nèi)壓。

1.3 觀察要點(diǎn) 觀察住院期間兩組心律失常發(fā)生幾率、死亡率和致殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組23 例，從發(fā)病到開始?？浦委煏r(shí)間平均45 分鐘～8 小時(shí)，平均5.6 ±0.3 小時(shí)，有11 例(47.83%)出現(xiàn)心律失常，死亡3 例(13.04%)，致殘7 例(30.43%)。

觀察組32 例，從發(fā)病到開始專科治療時(shí)間平均38 分鐘～6 小時(shí)，平均4.4 ±0.1 小時(shí)，有4 例(12.5%)心律失常，死亡3 例(9.38%)，致殘7 例(21.88%)。

治療時(shí)間比較t=1.315，心律失常發(fā)生率比較χ2=0.261，死亡率比較χ2=1.366，致殘率比較χ2=1.318，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組心律失常類型見表1。急性腦卒中后心律失常的類型以竇性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速多見。所有發(fā)生心律失常的患者均有原發(fā)高血壓、糖尿病，血漿白蛋白低。

表1 兩組心律失常類型統(tǒng)計(jì)表

3.討論

老年急性腦卒中發(fā)作后，因病情危急，病情變化快，除急診治療外，有效快捷的護(hù)理路徑也是必須的。我科的快捷護(hù)理路徑由本科室醫(yī)護(hù)人員會(huì)同相關(guān)科室共同制定，遵照護(hù)理?yè)尵瘸绦?，?duì)腦卒中急性發(fā)作、顱腦損傷等多種疾病的治療程序進(jìn)行有順序地診療安排，整個(gè)護(hù)理路徑遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)，既注重流程的標(biāo)準(zhǔn)化，又注重科室協(xié)同性［3］，節(jié)省了救護(hù)時(shí)間，在最佳時(shí)間內(nèi)給予治療，所以觀察組治療和護(hù)理效果較好。

觀察組病例接診治療的時(shí)間在發(fā)病后5 小時(shí)以內(nèi)，屬腦梗死治療有效的時(shí)間窗內(nèi)，且在接診時(shí)采取快捷有效護(hù)理路徑，30 分鐘內(nèi)送往專科治療，致殘率和死亡率降低，心律失常發(fā)生率低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心律失常、死亡和致殘多發(fā)生在腦卒中發(fā)作后6 小時(shí)得不得有效救治時(shí)，心律失常類型以心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、早搏、室顫等多見。因腦卒中引發(fā)心肌供血不足，累及丘腦和腦干的重要核團(tuán)，提高交感和副交感神經(jīng)興奮性，增加的兒茶酚胺直接作用于心肌，直接導(dǎo)致T 波改變，出現(xiàn)異位心律、心房纖顫等心電圖改變［4］。研究顯示，腦源性心律失常發(fā)生機(jī)制與中樞自主神經(jīng)損傷有關(guān)，原理是顱內(nèi)出血，引發(fā)了短暫房室傳導(dǎo)阻滯，患者血液中兒茶酚胺濃度增加，迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，QT 間期延長(zhǎng)，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，因此發(fā)生復(fù)雜的心律失常［5］。如果患者有原發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化，腦卒中心律失常發(fā)生率更高。急診護(hù)理以縮短診斷、制定治療方案時(shí)間為目標(biāo)，從接診、病情評(píng)估到護(hù)送護(hù)理，各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，各流程規(guī)范有序，各部門緊密協(xié)作，以時(shí)間、速度、效率三者同時(shí)控制，減少不必要重復(fù)，避免忙亂中的遺漏，提高救治成功率。

急性腦卒中后，自主神經(jīng)失去整合作用，打破交感與副交感神經(jīng)平衡，引發(fā)心臟繼發(fā)性損傷，臨床應(yīng)根據(jù)急性腦卒中患者心率變異性加強(qiáng)預(yù)防，降低致殘率和死亡率。

1 馬曉莉，張艷，馬麗雅，等.腦卒中患者急診搶救護(hù)理效果評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，7(1):70 -71.

2 崔鈺春，黃燕梅，吳秀華.急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中搶救中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(10):1292 -1293.

3 楊雪，王雪，易學(xué)鳳.預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者治療效果的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(21):31 -32.

4 劉元生，劉浩，董雷，等.腦卒中患者心律失常發(fā)生的類型及危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2011，25(1):45-47.

5 黃麗燕，楊紅葉.急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(7):940 -941.