黃雪良 黃仕春 胡盛宏 沈 瓊 李素荷

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益突出和醫(yī)療水平的發(fā)展完善，慢性非傳染性疾病已占據(jù)疾病譜和死因譜的首位，成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)2020 年非傳染性疾病將占我國(guó)死亡原因的79%［1］。老年人的慢性病成為社區(qū)衛(wèi)生健康管理的重點(diǎn)對(duì)象，如心血管疾病、糖尿病等。本文通過(guò)實(shí)施健康管理前后社區(qū)退休老人健康行為和體質(zhì)的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步探討社區(qū)健康管理的有效性。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2011 年12 月～2013 年12 月在我院社區(qū)健康中心建檔進(jìn)行健康管理的社區(qū)退休老年人120 例，年齡均≥60 歲，設(shè)為管理組。選取同期在我院體檢科進(jìn)行常規(guī)體檢的退休老年人140 例為對(duì)照組，對(duì)照組老人均為本社區(qū)但無(wú)在社區(qū)健康中心進(jìn)行健康管理和干預(yù)措施。

1.2 研究方法 設(shè)計(jì)本次調(diào)查問(wèn)卷，包括一般情況及體格檢查、目前健康狀況及家族史、膳食與飲食習(xí)慣、慢性病相關(guān)健康知識(shí)及精神心理社會(huì)因素、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等信息。分別于研究前后對(duì)兩組被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的調(diào)查和體檢。從2011 年12 月開(kāi)始至2013 年12 月，兩組調(diào)查的對(duì)象、方法及使用的問(wèn)卷一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 健康行為和體質(zhì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括缺乏體育鍛煉、心理壓力、肥胖、高鹽飲食、吸煙、高血壓、高血脂、酗酒。對(duì)兩組的相關(guān)信息進(jìn)行分析，通過(guò)比較研究對(duì)象上述指標(biāo)的前后變化情況，評(píng)價(jià)健康管理在社區(qū)退休老年人中對(duì)提高和改善人群相關(guān)健康知識(shí)和行為、降低老年人常見(jiàn)慢性病危險(xiǎn)因素及發(fā)病危險(xiǎn)性的效果。

1.4 健康管理干預(yù)措施 對(duì)退休老人進(jìn)行監(jiān)督管理，從飲食、運(yùn)動(dòng)、行為、心理等方面給予科學(xué)、合理的建議和指導(dǎo)。每周一定時(shí)手機(jī)信息提示，每月一次電話(huà)跟蹤和登門(mén)隨訪(fǎng)，每月一次的相關(guān)專(zhuān)家健康講座和健康科普錄像播放，全年電話(huà)、門(mén)診的健康咨詢(xún)和心理指導(dǎo)，培訓(xùn)群眾宣傳員，對(duì)慢性病患者登門(mén)開(kāi)展自我管理技能指導(dǎo)，食譜評(píng)價(jià)及編制指導(dǎo)，成立群眾性的交誼舞、太極拳、秧歌舞協(xié)會(huì)，堅(jiān)持常年晨練夏日晚練的適量運(yùn)動(dòng)，提供能量消耗檢測(cè)儀及BMI 測(cè)量轉(zhuǎn)盤(pán)，提供鹽勺、油壺限鹽控油，動(dòng)員家庭成員監(jiān)督戒煙限酒，開(kāi)展戒煙競(jìng)賽等。

1.5 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓:包括經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診的正在接受藥物治療和非藥物治療的所有高血壓患者，高血壓定義為在未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓均值≥18.6Pa (140mmHg)和/或舒張壓均值≥12kPa(90mmHg)。②高脂血癥:凡血清(漿)總膽固醇在220mg/dl(5.72mmol/L)以上并伴有低密度脂蛋白膽固醇高于140mg/dl(3.64mmol/L)或高密度脂蛋白膽固醇低于35mg/d1(0.91mmoL/L)，并經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診的患者。③肥胖癥:采用體重指數(shù)(BMl)的判斷方法，依據(jù)被調(diào)查對(duì)象的體重(kg)、身高(m)計(jì)算，體重質(zhì)數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，參照《中國(guó)成人肥胖控制指》，凡BMI≥24.0 為超重、BMI≥28.0 為肥胖。④吸煙:平均≥10 支/天。⑤高鹽飲食:平均≥10g/天。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

管理組退休老年人經(jīng)過(guò)健康管理干預(yù)措施后，除了酗酒外，缺乏體育鍛煉、高鹽飲食、心理壓力以及吸煙等行為指標(biāo)發(fā)生率均比對(duì)照組下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。管理組肥胖、高血壓以及高血脂等體質(zhì)指標(biāo)均比對(duì)照組顯著改善(P ＜0.05)。如表1 所示。

表1 管理組和對(duì)照組行為和體質(zhì)指標(biāo)發(fā)生率的比較

3.討論

健康管理是對(duì)個(gè)人和群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程，也就是針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程［2］。健康管理的意義在于通過(guò)健康干預(yù)有效控制健康危險(xiǎn)因素，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)一般人群的健康干預(yù)能夠充分發(fā)揮一級(jí)預(yù)防的作用，從而有效預(yù)防和控制疾病。WHO 研究報(bào)告表明［3］:人類(lèi)50%的疾病通過(guò)預(yù)防保健就可以避免，50%的疾病通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制，1/3 的疾病通過(guò)積極有效的醫(yī)患溝通能夠提高治療效果。健康干預(yù)可以在有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，對(duì)患者群體的早期干預(yù)可以有效控制病情進(jìn)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)。美國(guó)的健康管理經(jīng)驗(yàn)證明［4］，通過(guò)有效的主動(dòng)預(yù)防與干預(yù)，健康管理服務(wù)的參加者按照醫(yī)囑定期服藥的概率提高了50%，其醫(yī)生能開(kāi)出更為有效的藥物與治療方法的概率提高了60%，從而使健康管理服務(wù)對(duì)象的綜合風(fēng)險(xiǎn)降低50%。隨著老年人年齡的日益增長(zhǎng)，其身體各系統(tǒng)生理機(jī)能自然退化，各種慢性病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。疾病一級(jí)預(yù)防和早期干預(yù)是疾病控制最為有效和性?xún)r(jià)比最高的手段，通過(guò)對(duì)退休老年人群體的健康干預(yù)，可以明顯減少醫(yī)療費(fèi)用和降低健康損失。數(shù)據(jù)證實(shí)，在健康管理方面投入1 元，相當(dāng)于減少3～6 元醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)銷(xiāo)。如果加上勞動(dòng)生產(chǎn)率提高的回報(bào)，實(shí)際效益可達(dá)到投入的8 倍［5］。

本研究結(jié)果表明，管理組與對(duì)照組相比，社區(qū)退休老年人群的缺乏體育鍛煉、心理壓力、肥胖、飲食攝入、吸煙、高血壓以及高血脂發(fā)生率均有明顯下降，但酗酒發(fā)生率卻較前無(wú)明顯改善。從總的情況看，在各種行為指標(biāo)中以缺乏體育鍛煉在人群中的流行率改善的最徹底，下降的幅度最大(χ2=38.5，P ＜0.01)，說(shuō)明經(jīng)過(guò)健康干預(yù)，絕大部分老年人都意識(shí)到體育鍛煉對(duì)改善體質(zhì)的重要作用。而人群酗酒率沒(méi)有顯著下降告訴我們，這些較難改變的不良生活方式與遺傳、環(huán)境以及飲食行為等多種因素有關(guān)，在以后的健康管理工作中應(yīng)加強(qiáng)這個(gè)危險(xiǎn)因素的進(jìn)一步綜合管理。

綜上所述，社區(qū)健康管理可有效地改善退休老年人的相關(guān)健康知識(shí)和行為，使他們有意識(shí)摒棄不良的生活行為，從而改善血壓、血脂等體質(zhì)指標(biāo)，最終明顯降低老年人常見(jiàn)慢性病的發(fā)病幾率，提高了退休老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也減輕了社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，有效的行政管理模式和實(shí)施多場(chǎng)所、多策略的健康教育、健康促進(jìn)綜合干預(yù)策略，值得在社區(qū)退休老年人群中廣泛推廣。

1 錢(qián)軍程，陳育德，徐玲，等.中國(guó)老年人口主要慢性病患病率變化與突發(fā)增長(zhǎng)的分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2011，8(3):70－74.

2 賀斌，李妍，潘衛(wèi)國(guó)，等.社區(qū)老年人群慢性病患病情況及用藥現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2012，15(6):604－605..

3 張賢.建立和完善老年人健康保健體制的探討［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2007，21(7):22－23..

4 于勇，陶立堅(jiān)，楊士保.中國(guó)人口老齡化與公共衛(wèi)生服務(wù)的需要［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(1):220－222..

5 董紅艷，秦愛(ài)華，張瑩瑩.社區(qū)老年高血壓患者健康管理效果［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20(2):228－230.