秦敬梅

隨著國人生活方式及行為因素變化，2 型糖尿病患病率呈迅猛趨勢。近年來牙周炎與2 型糖尿病關(guān)系倍受重視。許多國內(nèi)研究［1］顯示，牙周炎已成為2 型糖尿病第六大合并癥，它們之間還存在密切互動聯(lián)系，一方面牙周炎感染可能是2型糖尿病致病因素之一，另一方面牙周炎作為慢性炎癥來源地對2 型糖尿病患者的抗代謝治療有著明確負(fù)面影響，是這些患者血糖控制及鞏固療效的重要影響因素之一。我們觀察及分析了25 例在沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的老年2 型糖尿病合并中、重度牙周炎患者的血清炎性細(xì)胞因子［高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)］表達(dá)現(xiàn)況，并與21 例同期門診就診不合并牙周炎同齡2 型糖尿病患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2013 年1～12 月在沈陽市于洪區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的老年2 型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999 年WHO 制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合1.2.1 中、重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡大于等于60 歲。本文實(shí)際入選老年2 型糖尿病合并中、重度牙周炎患者25 例，男性16 例，女性9 例，年齡62～83 歲，平均年齡67.40 ±12.81歲。對照組為同期門診就診不合并牙周炎同齡2 型糖尿病患者，該組入選對象符合老年2 型糖尿病合并中、重度牙周炎組納入標(biāo)準(zhǔn)①和③，該組共入選21 例，男性13 例，女性8 例，年齡60～79 歲，平均年齡68.15 ±12.49 歲。兩組對象年齡及性別分布接近(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 牙周炎診斷及病情分類標(biāo)準(zhǔn):牙周炎診斷及病情分類根據(jù)Beck 1999 年提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按有無牙周附著喪失(CAL)及CAL≥3mm 位點(diǎn)占受檢位點(diǎn)百分比進(jìn)行牙周炎診斷及病情分類:0 為無牙周炎，1%～32%為輕度牙周炎，33%～66%為中度牙周炎，67%～100%為重度牙周炎。

1.2.2 血清炎性細(xì)胞因子指標(biāo)選擇及檢測方法:(1)血清炎性細(xì)胞因子指標(biāo)選擇:①高敏C -反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP);②白介素-6(Interleukin 6，IL-6);③腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factors-α，TNF-α)。(2)血清標(biāo)本采集及測定方法:空腹抽取肘靜脈血6ml，靜置20 分鐘再離心15 分鐘，并分離出血清，保存于低溫冰箱成批待檢。采用免疫透射比濁法及雙抗體夾心(EL ISA)法檢測外周血hs-CRP、IL-6 和TNF-α 濃度，使用上海滬峰生物科技有限公司分裝試劑盒，按使用說明書規(guī)定步驟操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組間血清炎性細(xì)胞因子表達(dá)數(shù)據(jù)比較用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x ± s)表示，P ＜0.05 以上代表有明星差異。

2.結(jié)果

兩組患者血清炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平比較結(jié)果表明，老年2 型糖尿病合并中、重度牙周炎組血清hs-CRP、IL-6 及TNF-α 表達(dá)濃度均明顯高于對照組(P ＜0.05，P ＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平比較()

表1 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平比較()

注:與對照組比較:aP ＜0.05，bP ＜0.01。

3.討論

牙周炎在中、老年人群患病率高達(dá)60%～70%，在我國2型糖尿病患患者群中，牙周炎易感性又有顯著，他們體內(nèi)大量炎癥因子表達(dá)發(fā)生了以下幾方面變化:①刺激黏附分子、趨化因子，啟動炎癥反應(yīng);②增加破骨細(xì)胞活性、誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶合成，破壞牙周組織;③影響糖脂代謝，增加其他促炎性因子血中釋放。這些炎癥細(xì)胞因子以hs-CRP、IL-6 及TNF-α特異性及敏感性均較高，并為臨床診治及療效判定提供了有用標(biāo)識物。本研究結(jié)果表明，老年2 型糖尿病合并中、重度牙周炎組血清hs-CRP、IL-6 及TNF-α 表達(dá)濃度均明顯高于對照組，這提示老年2 型糖尿病合并中、重度牙周炎患者血清炎性細(xì)胞因子表達(dá)現(xiàn)況更為劇烈。國內(nèi)另一些涉及類似內(nèi)容觀察［2～4］與本文結(jié)論符合。

綜上所述，中、重度牙周炎與老年2 型糖尿病患者血清炎性細(xì)胞因子表達(dá)密切相關(guān)，同時(shí)，后者還可影響到老年2 型糖尿病治療療效。因此，注重觀察及研究這些炎癥細(xì)胞因子表達(dá)變化規(guī)律性，對于制定老年2 型糖尿病合并中、重度牙周炎患者干預(yù)治療計(jì)劃有著臨床實(shí)際意義。

1 張建全，馬麗，潘亞萍，等.遼寧省2 型糖尿病患者牙周狀況調(diào)查研究［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2009，2(7):409 -412.

2 趙華，王小泉，趙紅宇，等.廣州地區(qū)糖尿病患者牙周炎癥程度對血清超敏C 反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(15):12 -13.

3 谷宇新，張金廷，李慶星，等.牙周感染與2 型糖尿病患者血清白細(xì)胞介素-6 水平的關(guān)系［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜，2007，23(2):246-248.

4 王丹，周曉佳，劉冰陽，等.2 型糖尿病伴牙周炎患者糖化血紅蛋白與腫瘤壞死因子-α 水平的相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(12):1024 -1026.