王銀環(huán)，楊秀紅，車鵬程，高俊玲 (河北聯(lián)合大學基礎醫(yī)學院機能實驗室， 唐山 063000; 通訊作者)

為適應我國現(xiàn)代經(jīng)濟社會發(fā)展的需要以及和國際醫(yī)學教育發(fā)展接軌，2012年5月，教育部、衛(wèi)生部為貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》，加快推進臨床醫(yī)學教育綜合改革，共同發(fā)布《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》。河北聯(lián)合大學作為第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃試點高校承擔了五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點項目，其重點是發(fā)展完善的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系?；A醫(yī)學肩負著“培養(yǎng)卓越醫(yī)師”早期教育的重任，特別是機能實驗學與臨床技能操作、臨床思維訓練及臨床職業(yè)素質培養(yǎng)緊密相關。為順應新形勢的發(fā)展，參考《臨床技能操作及考核標準》制定方法［1］，初步制訂了《機能實驗基本操作項目及評分標準》，并針對2010級臨床醫(yī)學專業(yè)開展了機能實驗技能大賽。文章從大賽的策劃、內容和標準的制定、賽前實訓、賽后調查等內容進行介紹和分析，總結經(jīng)驗和不足，旨在進一步增強基礎實驗課程在培養(yǎng)卓越醫(yī)師中的作用。

1 競賽策劃

“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”對人才培養(yǎng)提出新的要求，基礎醫(yī)學應根據(jù)計劃制定新的教學目標，著力探索學生綜合素質和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方式。2012年本校首先在臨床醫(yī)學專業(yè)舉辦了機能實驗技能大賽，其主題是:“以卓越醫(yī)生培養(yǎng)為契機，以能力培養(yǎng)為導向，全面提升學生綜合素質”，旨在通過實驗技能競賽檢驗學生基本理論知識、基本操作技能和教學效果，提升學生動手實踐能力、分析和解決問題能力，增加學生對機能實驗的興趣，為將來成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)師搭建平臺。本次競賽由基礎醫(yī)學院主辦，機能實驗室承辦。比賽的組織工作由機能實驗室和基礎醫(yī)學院教學辦分頭進行，實驗室教師負責方案的制定與實施，包括確定競賽時間和地點，選擇評委，制定競賽標準，組織參賽者報名，進行賽前實訓，并準備動物、儀器和各種試劑等。教學辦負責組織學生、廣告宣傳和參賽內容的信息反饋等工作。

2 競賽內容設計

教師圍繞臨床醫(yī)學專業(yè)學生本學期機能實驗學開設的實驗內容提前確定比賽內容。在內容的選擇上主要考慮以下幾點:①教學大綱要求學生重點掌握的內容。②操作內容與臨床技能操作聯(lián)系密切。③能夠考查學生的綜合素質。④競賽題目要有可參與性、操作性，能夠增加學生參賽熱情。以此為原則，本次競賽的實驗形式分為兩種:集體項目和個人項目。集體項目選擇了“家兔心血管運動的神經(jīng)－體液調節(jié)”，時間為60分鐘;參賽者以班級為單位，四人一組，每輪比賽僅限三組同時進行，分兩輪進行。個人項目選擇了“大、小鼠的捉拿固定及大鼠灌胃和小鼠的皮下注射、腹腔注射”，時間為10分鐘;每輪比賽也僅限三組同時進行，分四輪進行。還開設了現(xiàn)場答題項目，設計了與實驗相關的趣味性知識搶答題目。

3 競賽評委培訓和評分標準制定

在整個競賽過程中，評委的工作至關重要，關系到競賽結果的公平、公正。為此，選擇了教學經(jīng)驗豐富、操作熟練的相關專業(yè)教師擔任評委。為做到評判的一致性，在賽前針對比賽項目進行了評委集體培訓。按照正式比賽的標準進行實戰(zhàn)操作，對照制定的評分標準逐步操作、比對，盡量做到評判標準一致性。

評分標準是給每位參賽選手打分的依據(jù)。但是由于機能實驗學是一門新的學科，目前還沒有統(tǒng)一的技能操作評分標準。在參考了《臨床技能操作及考核標準》制定方法，并聽取了各位評委及其他教師的意見，進行多次研討分析后，初步制定了《機能實驗基本操作項目及評分標準》。以頸總動脈插管實驗操作為例:①選擇并能夠顧正確使用合適的手術器械10分;②手術操作(分離、結扎動脈、動脈插管)正確20分，如出現(xiàn)操作失誤則扣除相應的分數(shù);③在規(guī)定的時間內完成操作，結扎牢固并操作完成將器械放回原處，收拾臺面，態(tài)度認真5分。該標準細化了每一步操作的分值，使評分標準具有合理性、科學性。評委根據(jù)操作標準結合操作的熟練程度、完成的時間、結果的準確性等進行評分;競賽過程中如出現(xiàn)血管破裂等突發(fā)情況時，能夠及時正確的處理則不扣分。除此之外，集體項目部分，每組選手之間團結協(xié)作的程度也被納入評委考核之中。

4 賽前參賽選手的培訓

為保證競賽的順利進行，增加學生的實踐操作能力，在確定了競賽項目及報名參賽人員名單后，開放實驗室，對參賽人員進行實訓。所有人員利用業(yè)余時間進行技能強化訓練，完全按照正式比賽的程序進行，并安排多名專業(yè)教師進行操作指導，以期讓學生得到全面系統(tǒng)的訓練，真正提高動手能力，并培養(yǎng)他們之間的默契，增強他們之間的團結協(xié)作精神。在對所有報名參賽的人員進行實訓后，進行初賽。根據(jù)初賽結果、平時實驗課的表現(xiàn)及選手之間的推選，最終確定了集體項目及個人項目的人員名單。

5 競賽實施

參賽人員在經(jīng)過選拔、實訓后，正式進入決賽階段。這個階段是對競賽前期準備工作的一個檢驗，也是參賽選手展示自我、體現(xiàn)團結協(xié)作精神的精彩時刻。為保證競賽的順利舉行，除了學院對人力、物力、財力的大力支持外，機能實驗室還設立了手術器械及耗材保障小組、實驗設備保障小組、實驗動物保障小組、分數(shù)統(tǒng)計小組、競賽總協(xié)調和監(jiān)督小組、競賽現(xiàn)場秩序維護小組等，每組成員不少于2名。

6 問卷調查

大賽結束后，為了解機能實驗競賽對學生的影響以及學生對競賽的看法和建議，對參與機能實驗技能競賽的2010級臨床專業(yè)學生進行調查分析。調查采用無記名填寫方式，共隨機發(fā)放問卷200份，收回有效調查問卷192份，回收率為96%。調查結果見表1和表2。

從上述結果可以看出，絕大多數(shù)的學生對機能實驗技能競賽的態(tài)度是肯定和支持的，愿意參加競賽活動。

表1 2010級臨床專業(yè)學生對機能實驗技能競賽整體印象統(tǒng)計 人(%)

表2 2010級臨床專業(yè)學生對機能實驗技能競賽實施效果統(tǒng)計 人(%)

7 實施效果分析

7．1 實驗競賽結果 經(jīng)過激烈比賽，集體項目評出一等獎1名:臨床6班;二等獎1名:臨床1班;三等獎1名:臨床5班。個人項目評出一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名。由基礎醫(yī)學院領導向獲獎學生頒放獲獎證書及獎品?，F(xiàn)場答題積極踴躍，向20余名主動參與互動的學生發(fā)放了小紀念品。

7．2 實驗競賽對學生的影響 本次競賽個人項目要求參賽者獨立完成，主要考查學生的個人綜合素質。由于受中國傳統(tǒng)教學觀念和方式的束縛，多數(shù)學生重理論、輕實踐，注重考試成績、忽視動手能力［2］。實驗競賽與實驗課相比，其形式更加活躍，內容更加新穎，能夠吸引更多的學生參加。有競賽就有競爭，就有前進的動力，更能夠激發(fā)學生的求知欲，擺脫了以往懶惰的學習習慣，知識的獲取更多是通過自主學習完成，效果優(yōu)于僅在課堂上聽取老師講授［3］。這有助于增強學生參與實驗的積極性和學習效果，而且通過賽前實訓和競賽能切實提高學生實踐動手能力，并且使實踐操作與理論相結合，提高了對知識的理解和運用［4］。

集體項目要由多個參賽者共同完成。競賽是以小組為單位進行的，而且操作時間有限制，因此，平時就要注意培養(yǎng)默契合作的精神，增加成員之間的相互溝通，并且在實驗操作過程中互相幫助、互相監(jiān)督，共同優(yōu)質、高效地完成整個實驗。每個成員都要具備集體榮譽感和團隊精神。

在競賽的過程中，不確定因素及意外情況時有發(fā)生。及時正確地處理實驗過程中發(fā)生的意外，有助于學生觀察、分析、解決問題的能力得到進一步的提高。

7．3 實驗競賽對教師的影響 競賽項目來源于平時實驗課的內容，因此舉行機能實驗競賽既是對學生的考核也是對教師授課效果的檢驗。競賽內容由全體教師進行多次分析討論后決定，每位教師針對不同部分的競賽內容作出不同的評分標準，最后再由評委專家最終確定競賽內容和評分標準。在這個過程中，教師之間相互交流、吸取經(jīng)驗，找出平時授課的不足之處;教師的知識得到了進一步的擴大、深化。另一方面，在競賽實訓過程中，教師手術技能操作變得更為標準，與學生之間的交流、互動較平時更多，更為融洽。此外，通過參與機能實驗技能競賽，教師加深了對實踐教學的理解，充分認識到實踐教學的重要性，逐步轉變教學觀念［5］，體會到教學的樂趣，教學的積極性得到了極大的提高，內心的職業(yè)榮譽感也油然而生。

7．4 基礎醫(yī)學實驗教學在卓越醫(yī)師培養(yǎng)中的作用 我國現(xiàn)行的醫(yī)學本科教育為五年制，但是就目前運行情況來看，醫(yī)學本科畢業(yè)生接觸臨床晚，實踐動手能力差［6］，進入臨床后還不能直接成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，還必須經(jīng)過多年的臨床實踐。因此，“卓越醫(yī)生教育”既是醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢，又是醫(yī)學教育改革的重點。醫(yī)學院校要把卓越醫(yī)師培養(yǎng)作為提高教育質量的核心工程、學校建設和發(fā)展的系統(tǒng)工程［7］，堅持以“學生為本，以能力提高為導向”的教學理念［8］。如何加強基礎與臨床之間的聯(lián)系，增強基礎與臨床之間的交叉滲透是基礎醫(yī)學教育的重中之重。舉辦機能等基礎醫(yī)學實驗學科技能競賽是一個有益的課堂補充，可作為培養(yǎng)卓越醫(yī)師教育計劃的一個重要組成部分。以卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標為前提開展機能實驗教學改革，將基礎與臨床技能進行有效的融合，改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教育教學方法，培養(yǎng)出大批高素質醫(yī)師，是實驗教學改革的重點。通過舉辦機能實驗技能競賽能夠促進學生臨場應變能力、人際溝通能力，綜合素質得到全面提升，有助于培養(yǎng)學生優(yōu)秀的職業(yè)素質。

8 不足與展望

大賽結束后，機能實驗學全體教師進行了總結和研討，一致認為由于競賽受課時、器材設備、經(jīng)費、場地等的限制，還有不少需要改進的地方。在調查問卷的最后一項，學生還提出了自己的意見和建議。比如增加創(chuàng)新性實驗和設計性實驗、擴大競賽的參與面而不只是限于臨床專業(yè)的學生、增加競賽實時轉播和評委的實時點評等。針對這些意見，今后會采取相應的措施對競賽進行補充和完善，更好地把教學和競賽結合起來，促進提高學生的綜合能力。

機能實驗學是實施“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”的一個平臺。如何更好地利用這個平臺、進一步增強基礎實驗課程在培養(yǎng)卓越醫(yī)師中的作用?通過多年的實驗教學及此次實驗技能競賽，總結如下:①堅持開放式教學，開放實驗室，引導學生參與教師的科研工作中，讓學生在參與科研的過程中把理論和實踐相結合［9，10］，加強學生創(chuàng)新思維及能力的培養(yǎng)。②實驗課內容還要打破常規(guī)，除了安排一些經(jīng)典的驗證性、綜合性實驗外，還要增加設計性和一些與臨床技能相關的實驗，將案例教學法、PBL教學法、反饋教學法及交互式教學方法引進實驗課教學中，鼓勵學生主動汲取知識并進行探究性學習，使不同種類的教學方法優(yōu)勢互補，巧妙結合，形成了一種適合于機能實驗教學的獨特多元化教學模式［11，12］，為臨床實踐能力打下堅實基礎。③實驗課教學還要堅持“走出去”與“引進來”相結合，與其他兄弟院校加強聯(lián)系交流，互取所長。④要培養(yǎng)一支由素質高、技術熟練、充滿活力、具有創(chuàng)新精神的實驗教師隊伍。⑤提高對基礎實驗課教學的重視，充分利用競賽這一平臺，多舉辦一些專業(yè)性的競賽活動，以達到“以賽引領教和學、學科競賽與教學教改相互促進”的目標。

［1］ 厲巖，鄭競力，彭義香，等．高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的實踐與思考［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11(6):558－562．

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