張 超 (安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室， 淮南 232001)

隨著《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020)》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》的發(fā)布，以及第二次全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議的召開和以“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革方案的發(fā)布實(shí)施，醫(yī)學(xué)教育的方向、目標(biāo)、層次進(jìn)一步明確和細(xì)化，醫(yī)學(xué)教育改革全面推進(jìn)，以培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量、高水平卓越醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展需要。

本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生?！侗究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求共三大項(xiàng)35條，其中僅技能目標(biāo)就有13條之多，涉及從病史采集到臨床診療，以及問題查證、健康教育、終身學(xué)習(xí)和人際交流等諸多方面。因此，圍繞學(xué)校定位和培養(yǎng)目標(biāo)要求，探討新形勢下教育教學(xué)模式改革，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)體系顯得尤為重要和迫切。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必要性

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的重要環(huán)節(jié)，對于醫(yī)學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)技能，培養(yǎng)他們的科學(xué)思維、創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力具有極為重要的作用。而科學(xué)合理的教學(xué)模式和手段的應(yīng)用，正是達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的有效途徑。實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的組成部分，理應(yīng)在學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練、積極的科學(xué)創(chuàng)新精神、分析和解決問題能力培養(yǎng)等方面發(fā)揮重要作用。但由于現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式等諸多原因，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)作為理論教學(xué)附屬部分的地位依然沒有明顯改變，影響了實(shí)驗(yàn)課在教學(xué)過程中作用的發(fā)揮，偏離了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的本來目的，也影響了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)積極性，形成了實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入不少但效果不佳的尷尬局面。其突出表現(xiàn)是:①實(shí)驗(yàn)教學(xué)的本質(zhì)目的未能得到有效體現(xiàn)。將實(shí)驗(yàn)課作為理論教學(xué)的附屬與補(bǔ)充，按照理論教學(xué)的要求設(shè)置實(shí)驗(yàn)，重視對理論知識(shí)的驗(yàn)證，忽視實(shí)驗(yàn)技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng);過多強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果、結(jié)論，忽視了實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)、方法、步驟和過程;只驗(yàn)證和鞏固所學(xué)知識(shí)，不注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能、探索精神、科學(xué)態(tài)度和科學(xué)作風(fēng)［1，2］，實(shí)驗(yàn)教學(xué)理應(yīng)注重對學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的核心目標(biāo)沒有得到應(yīng)有的體現(xiàn)。②實(shí)驗(yàn)內(nèi)容缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性。實(shí)驗(yàn)教學(xué)過分注重對理論知識(shí)的重復(fù)性驗(yàn)證，這種強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)的思路雖然能在一定程度上起到鞏固理論知識(shí)的作用，但忽視了學(xué)生實(shí)驗(yàn)理論的學(xué)習(xí)和操作技能的系統(tǒng)訓(xùn)練，不利于開發(fā)學(xué)生的潛力［3，4］。③實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法單一，教學(xué)手段落后。學(xué)生在一切準(zhǔn)備就緒的條件下，由老師指導(dǎo)完成實(shí)驗(yàn)依然是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的經(jīng)典模式，這種以老師為核心的填鴨式教學(xué)方法和保姆式的實(shí)驗(yàn)方式大大束縛了學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，抑制了學(xué)生個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。④實(shí)驗(yàn)成績評(píng)定體系不完善，無法公正客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生操作技能、創(chuàng)新能力，影響了學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)積極性。

近年來，我們根據(jù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)需要并結(jié)合本單位實(shí)際，對現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開出率有了顯著提高。但學(xué)生對實(shí)驗(yàn)技能的掌握、實(shí)驗(yàn)方法的應(yīng)用、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)等仍較為薄弱，重理論、輕實(shí)驗(yàn)，重驗(yàn)證、輕技能的情況依然是影響基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平和效果的主要矛盾，因此需要進(jìn)一步通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革和教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化加之解決。

2 明確教學(xué)目的是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系建設(shè)的基礎(chǔ)

通過對學(xué)校辦學(xué)定位、本科教學(xué)目標(biāo)、畢業(yè)生就業(yè)方向等問題的系統(tǒng)性分析，我們認(rèn)為，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的主要體現(xiàn)在以下方面:①基本操作技能訓(xùn)練?；静僮骷寄苡?xùn)練應(yīng)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)首要和重要的內(nèi)容，忽略了這個(gè)基礎(chǔ)和根本，無論是綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和其他技能的培養(yǎng)都只能是空中樓閣。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系構(gòu)建中，應(yīng)注意通過科學(xué)設(shè)計(jì)和周密組織，在實(shí)驗(yàn)開始階段有針對性地進(jìn)行專門訓(xùn)練。就基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)而言，尤其應(yīng)注重基本實(shí)驗(yàn)操作和常用實(shí)驗(yàn)儀器的使用兩方面基本技能的訓(xùn)練，并通過科學(xué)的訓(xùn)練和嚴(yán)格的考核使學(xué)生熟練掌握，扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)對學(xué)生后續(xù)實(shí)驗(yàn)的完成可起到事半功倍的作用。②基本實(shí)驗(yàn)方法的訓(xùn)練。不同的學(xué)科由于研究對象、研究目的、研究層次的不同而具有不同的研究方法和技術(shù)手段。教學(xué)中不僅應(yīng)強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生熟練掌握相關(guān)技術(shù)的操作要點(diǎn)，更應(yīng)注重學(xué)生對實(shí)驗(yàn)原理、適用范圍、影響因素等的理解，使學(xué)生不僅掌握其操作，更能深刻理解其設(shè)計(jì)思想和應(yīng)用范圍，真正做到舉一反三，學(xué)以致用。此部分實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的選擇不僅要考慮內(nèi)容的經(jīng)典性，也應(yīng)注重方法設(shè)計(jì)的精準(zhǔn)和技術(shù)構(gòu)思的巧妙，既有利于學(xué)生對實(shí)驗(yàn)方法的掌握，也有利于學(xué)生科研興趣的培養(yǎng)和科研思想的啟迪。③驗(yàn)證理論知識(shí)。近年來，實(shí)驗(yàn)教學(xué)對于學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的作用逐漸受到重視，這毋庸置疑。但驗(yàn)證理論知識(shí)仍應(yīng)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本目的之一，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的任務(wù)之一就是通過實(shí)際操作過程，使學(xué)生對理論知識(shí)有更深刻的理解和認(rèn)識(shí)［5］。④培養(yǎng)科學(xué)精神和創(chuàng)新能力。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)讓學(xué)生直接實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，加強(qiáng)與臨床、科研工作相聯(lián)系培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析、解決問題能力。經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練，對學(xué)生進(jìn)行基本科研方法的啟蒙和科研素質(zhì)的培養(yǎng)。

3 構(gòu)建科學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的途徑

如前所述，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的主要包括基本操作技能訓(xùn)練、基本實(shí)驗(yàn)方法的訓(xùn)練、驗(yàn)證理論知識(shí)、培養(yǎng)科學(xué)精神和創(chuàng)新能力等［5］。據(jù)此，我們對現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的差異對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選與優(yōu)化，構(gòu)建了不同的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊(部分內(nèi)容舉例見表1)，以突出其功能性。

3．1 基本技能實(shí)驗(yàn)?zāi)K 基本技能實(shí)驗(yàn)的主要內(nèi)容包括:①基本實(shí)驗(yàn)用品的使用。如動(dòng)物手術(shù)器械是機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中動(dòng)物模型制備與生理指標(biāo)測量的必備用品;玻璃儀器是完成生物化學(xué)反應(yīng)的主要工具，正確、規(guī)范地使用玻璃儀器是完成實(shí)驗(yàn)、保證安全的重要基礎(chǔ);培養(yǎng)器皿、消毒滅菌器材則是病原學(xué)實(shí)驗(yàn)必須掌握的實(shí)驗(yàn)器具。通過有目的地訓(xùn)練使學(xué)生在開始階段即能規(guī)范、熟練地掌握這些實(shí)驗(yàn)用品的操作，是完成實(shí)驗(yàn)、保證安全的重要基礎(chǔ)，也直接關(guān)乎實(shí)驗(yàn)的效率和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠程度。②常用實(shí)驗(yàn)儀器的使用。儀器設(shè)備是現(xiàn)代科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)診療工作中獲取客觀觀測數(shù)據(jù)的重要工具，不同課程使用的儀器設(shè)備各不相同，如顯微鏡等是形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)和病原學(xué)實(shí)驗(yàn)的必備儀器;分光光度計(jì)、離心機(jī)、電泳設(shè)備、恒溫設(shè)備等是生化實(shí)驗(yàn)中較常使用的儀器設(shè)備。這些儀器設(shè)備的使用并不復(fù)雜，若能給予足夠的重視，并通過科學(xué)的訓(xùn)練和嚴(yán)格的考核使學(xué)生熟練掌握，對后續(xù)實(shí)驗(yàn)的完成則可起到事半功倍的作用。③實(shí)驗(yàn)基本操作。如生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)中溶液的配制、混勻、稀釋及樣本的采集，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中切開、結(jié)扎、插管、縫合等常用的手術(shù)操作技巧，病原學(xué)實(shí)驗(yàn)中標(biāo)本采集、消毒滅菌、細(xì)菌接種和培養(yǎng)、標(biāo)本染色等。這些操作是學(xué)生完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)的必備技能，也是學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ耐庠诒憩F(xiàn)和未來進(jìn)行科學(xué)研究的重要基礎(chǔ)。

表1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊構(gòu)成舉例

3．2 基本實(shí)驗(yàn)方法模塊 標(biāo)本的采集、保存、處理(切片、染色)是組織學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)課程的基本實(shí)驗(yàn)方法，光譜分析、層析技術(shù)、離心技術(shù)、電泳技術(shù)等是生物化學(xué)的常用實(shí)驗(yàn)方法，病原學(xué)標(biāo)本采集、保存和微生物培養(yǎng)、鑒別，以及藥物敏感試驗(yàn)則是病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要手段。通過基本實(shí)驗(yàn)方法的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，一方面應(yīng)該讓學(xué)生系統(tǒng)掌握各方法的基本原理、操作要點(diǎn)、結(jié)果判斷、影響因素，也需注意引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握各實(shí)驗(yàn)方法的優(yōu)點(diǎn)、不足、適用條件和范圍，不僅教會(huì)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)，更要教會(huì)學(xué)生如何通過科學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段滿足工作需求，即知道如何根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)條件選擇最佳的實(shí)驗(yàn)方法。

3．3 綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)K 這類實(shí)驗(yàn)不僅涉及對理論知識(shí)復(fù)習(xí)與驗(yàn)證，更重要的是在實(shí)驗(yàn)過程中要根據(jù)不同對象、不同目的選擇不同的實(shí)驗(yàn)方法。只有通過不同實(shí)驗(yàn)方法的科學(xué)組合才能高質(zhì)量地完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)，并通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)幫助學(xué)生學(xué)會(huì)科學(xué)合理地應(yīng)用理論知識(shí)，使理論與實(shí)驗(yàn)互為補(bǔ)充，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化其感性認(rèn)識(shí)，化抽象為直觀，從而更好地理解理論內(nèi)容，促進(jìn)對所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效果和效率。

3．4 設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)K 該模塊主要通過提出問題、查閱資料、提出方案、設(shè)計(jì)方法流程、實(shí)施完成、分析評(píng)價(jià)等程序，幫助引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)方法與技能，處理和解決與臨床相關(guān)的問題。一方面通過實(shí)驗(yàn)過程的實(shí)施進(jìn)一步強(qiáng)化對基本技能、基本實(shí)驗(yàn)的理解與應(yīng)用，是對前階段教學(xué)效果的考核、檢驗(yàn)。更重要的是通過這種訓(xùn)練引導(dǎo)學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能解決現(xiàn)實(shí)問題，是對學(xué)生科研創(chuàng)新能力的啟蒙與引導(dǎo)。教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生將教材中的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為研究性實(shí)驗(yàn)，由簡到繁，由淺入深;或者可以給出實(shí)驗(yàn)的題目和目的，有針對性地讓學(xué)生自己進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查閱文獻(xiàn)，翻譯資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟，分析其合理性，并通過具體的實(shí)驗(yàn)過程進(jìn)行驗(yàn)證，最后可以撰寫論文。通過這些實(shí)驗(yàn)的研究過程，將學(xué)生引入科學(xué)研究的大門，這樣不僅使學(xué)生更容易掌握有關(guān)的理論知識(shí)，而且能有效地培養(yǎng)他們用科學(xué)的方法進(jìn)行創(chuàng)造性思維。

我校將項(xiàng)目導(dǎo)師制實(shí)驗(yàn)教學(xué)與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊對接，取得較好的應(yīng)用效果。該方法根據(jù)教學(xué)大綱要求，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容借鑒科研課題負(fù)責(zé)制的方式，編制成類似研究課題的、相對獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)生在項(xiàng)目老師指導(dǎo)下完成實(shí)驗(yàn)的一種新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，具有綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)性質(zhì)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)包含準(zhǔn)備、操作、結(jié)果判斷、結(jié)果分析等環(huán)節(jié)。實(shí)施過程中要求學(xué)生先復(fù)習(xí)與本實(shí)驗(yàn)有關(guān)的理論，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查閱與本實(shí)驗(yàn)有關(guān)的新技術(shù)、新方法。在教師指導(dǎo)下設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)路線，獨(dú)立完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)步驟，并由學(xué)生撰寫結(jié)題報(bào)告和論文。

綜上所述，本研究以模塊化方式構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，每一模塊均針對特定教學(xué)目的而設(shè)計(jì)，模塊間既相對獨(dú)立，又相互聯(lián)系，形成完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)方式、內(nèi)容與教學(xué)目的的協(xié)調(diào)、統(tǒng)一，有助于提高教學(xué)效果和效率，更好地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)在學(xué)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)中的重要作用。其主要特色有兩點(diǎn):①以模塊化方式構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)。通過“基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)、基本實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”四個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K的建立，構(gòu)建完整、科學(xué)、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)理論驗(yàn)證與技能訓(xùn)練、知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)的統(tǒng)一，形成一個(gè)以培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力為主線，與理論教學(xué)既有機(jī)結(jié)合，又相對獨(dú)立的的系統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。②建立以學(xué)生為主體、目標(biāo)管理為主線的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。通過“基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)、基本實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”的分階段實(shí)施，使學(xué)生得到較為全面、嚴(yán)格、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)技能和科研訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生科研創(chuàng)新能力、獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)與提高。

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