沈 青

（邳州市人民醫(yī)院消化科，江蘇 邳州 221300）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，以及胃空?qǐng)鑫呛闲g(shù)后的空腸病變出血［1］，是消化內(nèi)科臨床常見急癥，其主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，本病發(fā)病突然，發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重者如不及時(shí)搶救可危及生命。由于該病易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，使得患者不同程度地產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響疾病的治療和預(yù)后。筆者對(duì)38 例上消化道出血患者給予全面系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年9 月至2012 年11 月邳州市人民醫(yī)院收治的上消化道出血患者76 例，其中肝硬化者64 例，消化性潰瘍者12 例。將76 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組：觀察38 例，男29 例，女9 例，年齡（60.8±16.1）歲；對(duì)照組38 例，男26 例，女12例，年齡（59.5±17.1）歲。2 組患者的年齡、性別、病情危重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予消化科常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1）心理護(hù)理。①入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地接待患者和家人，陪同患者到病房，介紹管床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長、同室病友，使其盡快熟悉病房環(huán)境。②主動(dòng)了解患者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、社會(huì)關(guān)系等資料，耐心傾聽患者主訴，分析心理問題的原因，利用溝通技巧穩(wěn)定患者情緒，給患者以支持和鼓勵(lì)。③介紹同病房恢復(fù)好的患者情況，進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。④做好患者家人的心理疏導(dǎo)，全面消除患者家人的緊張與疑慮，并建立良好的互信關(guān)系，從另一角度影響和安慰患者，通過親人間的鼓勵(lì)使患者能更加積極主動(dòng)的配合治療［2］。

2）健康宣教。①用?？浦R(shí)向患者及家人講解出血發(fā)生的原因、疾病過程、治療及護(hù)理方法，消除患者疑慮，告知不良的情緒會(huì)加重病情。②飲食指導(dǎo)：告知患者合理飲食能促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重病情。當(dāng)休克狀態(tài)、急性大量出血或伴明顯惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食。如肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2～3 d 后給予高熱量、高維生素、限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的流質(zhì)飲食為宜，指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，尤其注意避免進(jìn)硬食或帶刺食物。消化性潰瘍出血停止12～24 h 即可進(jìn)食流質(zhì)，對(duì)少量出血、無嘔吐或僅有黑便者給清淡、無刺激性冷流質(zhì)，出血停止給予半流質(zhì)，逐漸改為易消化、富營養(yǎng)、粗纖維少的軟食，并過度到正常飲食。少食多餐，不食生拌菜及刺激性食物［3］。③教會(huì)患者和家人學(xué)會(huì)觀察嘔吐物或排泄物的量、性質(zhì)、次數(shù)，講解出血量的評(píng)估，了解和觀察繼續(xù)出血或再出血的現(xiàn)象，正確服藥，定期復(fù)查。合理安排工作和生活，保證充足的睡眠和休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑；避免受涼，及時(shí)治療咳嗽，防止腹壓過高。有研究報(bào)道，肝硬化并上消化道出血的影響因素中，飲食不當(dāng)是最主要誘因占45.3%，勞累占22.1%，腹壓增高占17.4%，情緒不穩(wěn)占9.3%，而寒冷的冬季、春季、秋季比夏季發(fā)病率高，夜間發(fā)病明顯高于白天［4］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

1）在入院第2 天和干預(yù)后第7 天，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2 組患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS 和SDS 各包括20 個(gè)條目，總分越高表明焦慮或抑郁越重，得分（標(biāo)準(zhǔn)分）≤50 分為正常，得分（標(biāo)準(zhǔn)分）>50 分表示存在焦慮或抑郁情緒［5］。2）采用問卷調(diào)查法對(duì)2 組護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者干預(yù)前SAS 及SDS 評(píng)分均高于50分，2 組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后2 組SAS 及SDS 評(píng)分較干預(yù)前均顯著下降（P<0.05），且觀察組患者的SAS 及SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（94.7%比81.5%，P<0.05），見表2。

表1 2 組干預(yù)前后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較 ，分

表1 2 組干預(yù)前后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分比較 ，分

*P<0.05 與同組干預(yù)前比較。

表2 2 組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 例

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指在做好臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人性化、個(gè)性化服務(wù)理念及措施，以有效提高患者臨床護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，樹立護(hù)理人員良好形象，創(chuàng)造良好診療氛圍［6］。而焦慮和抑郁是一種常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體痛苦體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡。有研究［7］表明，長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)下，血液中皮質(zhì)激素、腎上腺素等激素水平偏高，進(jìn)而抑制吞噬細(xì)胞的吞噬性及免疫細(xì)胞分泌抗體的能力，削弱機(jī)體免疫系統(tǒng)抵抗感染的能力。而焦慮和抑郁又是導(dǎo)致失眠的主要因素，睡眠減少有造成免疫球蛋白、補(bǔ)體和部分T 細(xì)胞亞群下降的趨勢(shì)［8］。上消化道出血時(shí)機(jī)體丟失大量血液，導(dǎo)致機(jī)體更加虛弱。而對(duì)于焦慮、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向和抑郁的患者，便秘的發(fā)生率明顯提高［9］，感染和便秘又是上消化道再出血和肝性腦病的誘因。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)上消化道出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，其SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，觀察組明顯低于對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05），而護(hù)理服務(wù)滿意度則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可減輕患者的心理壓力，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理；可提高患者及家屬對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知水平，掌握對(duì)該病的預(yù)見性處理，平時(shí)生活中注意避免各種誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血先兆，從而減輕焦慮、抑郁情緒；可避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，病情恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

［1］尤黎明，吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:247.

［2］李慧卿.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者負(fù)性情緒的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）:13 .

［3］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:141.

［4］陳偉娟，陳紅先.肝硬化并上消化道出血的影響因素與預(yù)見性護(hù)理探討［J］.中外健康文摘，2011，8（1）:20-21.

［5］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:122-127.

［6］化宜春.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床工作中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：128.

［7］張蓉.慢性充血性心力衰竭伴焦慮抑郁者的免疫功能測(cè)定與健康教育［J］.中國誤診學(xué)雜志，2003，3（5）：790-791.

［8］洪軍，裘于容.剝奪睡眠56 h 對(duì)正常人血細(xì)胞和免疫功能的影響［J］.中國臨床心理學(xué)，2000，8（1）：27-28.

［9］夏瑾，陳建永，潘峰，等.功能性便秘病人社會(huì)心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（3）:207-210.