林琳　徐飛鵬　黃解元　許慶文　劉春安　黃哲　周才進(jìn)　王瑋尉

【摘要】 目的 探討血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測(cè)定在絞窄性腸梗阻早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 以期為絞窄性腸梗阻的早期診斷提供依據(jù)。方法 ①在手術(shù)治療前2 h采集血液標(biāo)本測(cè)定48例單純性腸梗阻（單純性腸梗阻組）和36例絞窄性腸梗阻（絞窄性腸梗阻組）患者的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平， 對(duì)照50例健康成年（正常對(duì)照組）的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平。②比較在絞窄性腸梗阻組中15例未發(fā)生腸壞死者與48例（單純性腸梗阻組）血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平。同時(shí)比較在絞窄性腸梗阻組中經(jīng)手術(shù)證實(shí)的21例腸壞死者與15例未發(fā)生腸壞死者的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平。應(yīng)用相關(guān)性分析研究絞窄性腸梗阻患者的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體三個(gè)指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果 ①單純性腸梗阻組的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平較正常對(duì)照組均無(wú)明顯升高（P>0.05）。絞窄性腸梗阻組的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均較正常對(duì)照組及單純性腸梗阻組明顯升高（P<0.001）。②在絞窄性腸梗阻組中無(wú)腸壞死者血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均高于（單純性腸梗阻組）（分別為P<0.05， P<0.001， P<0.001）。③在絞窄性腸梗阻組中已有腸壞死者血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均高于無(wú)腸壞死者（分別為P<0.005， P<0.001， P<0.05）。④絞窄性腸梗阻患者的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體三個(gè)血清學(xué)指標(biāo)之間相互呈正相關(guān)（分別為：r=0.8211， r=0.8546， r=0.6497；均P<0.001）。結(jié)論 腸梗阻患者血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測(cè)定值不僅可以對(duì)腸絞窄的早期診斷提供依據(jù)， 還可以用來(lái)判斷腸絞窄損傷的程度， 而三者的綜合測(cè)定則對(duì)絞窄性腸梗阻早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

【關(guān)鍵詞】 肌酸激酶；C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體；絞窄性腸梗阻；早期診斷

腸梗阻是指任何原因引起腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道的疾病， 是外科最常見的急腹癥之一， 當(dāng)伴有腸壁血運(yùn)障礙時(shí)， 即發(fā)生腸絞窄。絞窄性腸梗阻約占腸梗阻中的23%～28%[1， 2]， 特別是腸管一旦發(fā)生絞窄， 出現(xiàn)腸壞死的機(jī)會(huì)高， 死亡率在有些報(bào)道中高達(dá)20%～30%[3]。臨床上根據(jù)患者癥狀、體征的特點(diǎn)， 診斷腸梗阻往往不難， 難點(diǎn)在于絞窄性腸梗阻的判斷及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。目前對(duì)于絞窄性腸梗阻疾病仍缺乏敏感性高、特異性強(qiáng)、方便快捷的診斷指標(biāo)。

腸道是對(duì)缺血缺氧比較敏感的器官之一， 在絞窄性腸梗阻時(shí)， 腸缺血缺氧后， 腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理生理變化， 腸系膜血管血栓堵塞， 腸黏膜細(xì)胞生物膜通透性增高或破裂， 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酶或其他生化物質(zhì)釋放入血。檢測(cè)體液中這些生化物質(zhì)的異常存在或升高， 有助于判斷腸缺血缺氧是否存在及嚴(yán)重程度。而且血清學(xué)檢測(cè)迅速， 方法多樣， 有鑒于此， 對(duì)腸缺血體內(nèi)生化標(biāo)記物的研究一直受到外科領(lǐng)域的高度重視。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為2013年1月～2014年6月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科行手術(shù)治療的腸梗阻患者， 排除影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的包括原發(fā)的心、肺、腦、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者， 入選病例共84例， 男38例， 女46例， 年齡15～82歲， 平均年齡47歲。均經(jīng)手術(shù)確定腸梗阻病因、有無(wú)腸絞窄以及有無(wú)腸壞死。其中單純性腸梗阻組48例， 絞窄性腸梗阻組36例， 其中絞窄性腸梗阻組中有腸壞死21例， 無(wú)腸壞死15例。正常對(duì)照組50例， 男25例， 女25例， 年齡24～78歲， 平均年齡48歲， 為在本院體檢的健康人員， 其年齡、性別構(gòu)成與實(shí)驗(yàn)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組患者均在手術(shù)前2 h采集靜脈血液標(biāo)本3 ml， 血清肌酸激酶測(cè)定采用速率法， C-反應(yīng)蛋白測(cè)定采用免疫比濁法， D-二聚體測(cè)定采用免疫比濁法。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；多組均數(shù)比較采用方差分析， 兩兩比較采用LSD法， 方差不齊者采用近似F檢驗(yàn)（Welch法）；各血清指標(biāo)間關(guān)系評(píng)價(jià)采用pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單純性腸梗阻組的血清肌酸激酶（CK）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和D-二聚體（D-dimer）水平分別較正常對(duì)照組無(wú)明顯升高（均P>0.05）。絞窄性腸梗阻組血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平分別較正常對(duì)照組及單純性腸梗阻組明顯升高（P<0.001）。見表1。

2. 2 在絞窄性腸梗阻組中無(wú)腸壞死者血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均高于單純性腸梗阻組（分別為P<0.05， P<0.001， P<0.001）。見表2。

2. 3 在絞窄性腸梗阻組中已有腸壞死者血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均高于無(wú)腸壞死者（分別為P<0.005， P<0.001， P<0.05）。見表3。

2. 4 絞窄性腸梗阻患者的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體三個(gè)血清學(xué)指標(biāo)之間相互呈正相關(guān)， 肌酸激酶與C-反應(yīng)蛋白呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.8211， tr=8.3881， P<0.001）， 肌酸激酶與D-二聚體呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.8546， tr=9.5961， P<0.001）， C-反應(yīng)蛋白與D-二聚體呈中度正相關(guān)關(guān)系（r=0.6497， tr=4.9835， P<0.001）。

3 討論

目前， 腸梗阻仍是外科醫(yī)生較為棘手的疾病之一， 難點(diǎn)仍在于對(duì)腸梗阻患者病情的判斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇， 一旦考慮有腸絞窄可能性則需立即手術(shù)治療， 耽誤病情錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。雖有報(bào)道CT不僅可以對(duì)腸梗阻是否發(fā)生絞窄提供可靠的依據(jù)， 而且對(duì)梗阻的部位及梗阻的原因也有較高的診斷價(jià)值[4-6]， 但價(jià)格昂貴、操作繁瑣， 而且很多基層醫(yī)院還缺乏此項(xiàng)檢查， 因此， 不適于急腹癥早期診斷的需要。還有學(xué)者認(rèn)為[7]， 在腸梗阻診治方案不明確時(shí)， 以必要的水溶性造影劑行胃腸造影， 如24 h內(nèi)造影劑不能達(dá)到結(jié)腸則提示完全性腸梗阻， 則需手術(shù)治療， 雖有一定理論依據(jù)但同樣存在很多不足之處。顯然， 目前對(duì)于絞窄性腸梗阻的早期診斷仍缺乏特異性高、實(shí)用有效的指標(biāo)， 進(jìn)而影響其治療方法的選擇及治療效果。

血清肌酸激酶及其同工酶是一種能量轉(zhuǎn)換酶， 主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織和小腸組織的胞質(zhì)和線粒體中[8]。小腸黏膜及平滑肌細(xì)胞線粒體中的CK大量存在于胞質(zhì)中， 當(dāng)發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)， 細(xì)胞缺氧、酸中毒使細(xì)胞膜通透性不可逆性增加， 以至CK大量釋放， 這種酶在絞窄性腸梗阻早期即進(jìn)入血液， 導(dǎo)致血液中CK不同程度增加。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由肝臟大量合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的主要成分之一， 它是歷史上最早被認(rèn)識(shí)的急性時(shí)相蛋白[9]， 是人體內(nèi)低水平炎癥的敏感標(biāo)志物[10， 11]。當(dāng)出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)， 受累腸段的血管內(nèi)皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生的這類介質(zhì)直接經(jīng)門靜脈匯入肝臟， 誘發(fā)肝臟產(chǎn)生大量CRP進(jìn)入血液中， 這個(gè)機(jī)制要較其他遠(yuǎn)離肝臟部位產(chǎn)生的介質(zhì)刺激肝臟更早期更有效。血漿D-二聚體是纖維蛋白的單體經(jīng)過(guò)活化因子交聯(lián)后， 再經(jīng)過(guò)纖維溶解酶水解后產(chǎn)生的一種特殊降解產(chǎn)物， 血漿D-二聚體水平在臨床上已經(jīng)應(yīng)用于深靜脈血栓形成， 特別是下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的診斷和排除診斷[12]， 所以檢測(cè)D-二聚體對(duì)血栓性疾病的早期診斷具有重要的診斷價(jià)值。當(dāng)發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)， 腸系膜局部血管栓塞或血栓形成， 將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)出現(xiàn)纖溶變化過(guò)程。

本次實(shí)驗(yàn)中， 單純性腸梗阻組的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均較正常對(duì)照組無(wú)明顯升高（P>0.05）， 而絞窄性腸梗阻組的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均較正常對(duì)照組及單純性腸梗阻組明顯升高（均P<0.001）， 說(shuō)明單純性腸梗阻患者血清學(xué)水平無(wú)明顯變化， 只有當(dāng)腸管發(fā)生絞窄時(shí)血清學(xué)指標(biāo)水平才會(huì)發(fā)生變化。另外通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出， 絞窄性腸梗阻組中無(wú)腸壞死者其指標(biāo)水平明顯比單純性腸梗阻組升高（分別為P<0.05， P<0.001， P<0.001）， 說(shuō)明這三個(gè)指標(biāo)對(duì)腸缺血極其敏感， 在腸缺血早期則開始升高。絞窄性腸梗阻組中有腸壞死組比無(wú)壞死組血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均明顯升高（分別為P<0.005， P<0.001， P<0.05）， 通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可以看出：血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測(cè)定不僅對(duì)絞窄性腸梗阻的早期診斷提供依據(jù)， 還可以用來(lái)判斷腸絞窄損傷的程度， 隨著腸梗阻病情的加重三項(xiàng)指標(biāo)水平越來(lái)越高。同時(shí)， 經(jīng)過(guò)直線相關(guān)分析研究三項(xiàng)指標(biāo)之間關(guān)系， 結(jié)果肌酸激酶與C-反應(yīng)蛋白呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.8211， P<0.001）， 肌酸激酶與D-二聚體呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.8546， P<0.001）， C-反應(yīng)蛋白與D-二聚體呈中度正相關(guān)關(guān)系（r=0.6497， P<0.001）， 這說(shuō)明三指標(biāo)之間呈顯著正相關(guān)， 其中肌酸激酶與其他兩項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性最高， 它們?cè)诮g窄性腸梗阻患者血清中水平的升高趨勢(shì)是一致的， 當(dāng)三項(xiàng)指標(biāo)水平同時(shí)升高時(shí)對(duì)絞窄性腸梗阻的早期診斷意義更大， 因此， 臨床上當(dāng)對(duì)腸梗阻患者的病情難以判斷或無(wú)法確定治療方案時(shí)可以通過(guò)檢測(cè)血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體三項(xiàng)指標(biāo)作為輔助診治手段。盡管目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)絞窄性腸梗阻早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)研究多種多樣且取得很大進(jìn)展， 但作者認(rèn)為血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體的測(cè)定能在大多數(shù)醫(yī)院臨床上應(yīng)用， 具有大眾化、普遍性的特點(diǎn)， 且價(jià)格便宜， 方便快捷， 如能用三個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)協(xié)助絞窄性腸梗阻早期診斷， 那將大大提高絞窄性腸梗阻的早期診斷率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-08-19]

血清肌酸激酶及其同工酶是一種能量轉(zhuǎn)換酶， 主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織和小腸組織的胞質(zhì)和線粒體中[8]。小腸黏膜及平滑肌細(xì)胞線粒體中的CK大量存在于胞質(zhì)中， 當(dāng)發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)， 細(xì)胞缺氧、酸中毒使細(xì)胞膜通透性不可逆性增加， 以至CK大量釋放， 這種酶在絞窄性腸梗阻早期即進(jìn)入血液， 導(dǎo)致血液中CK不同程度增加。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由肝臟大量合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的主要成分之一， 它是歷史上最早被認(rèn)識(shí)的急性時(shí)相蛋白[9]， 是人體內(nèi)低水平炎癥的敏感標(biāo)志物[10， 11]。當(dāng)出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)， 受累腸段的血管內(nèi)皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生的這類介質(zhì)直接經(jīng)門靜脈匯入肝臟， 誘發(fā)肝臟產(chǎn)生大量CRP進(jìn)入血液中， 這個(gè)機(jī)制要較其他遠(yuǎn)離肝臟部位產(chǎn)生的介質(zhì)刺激肝臟更早期更有效。血漿D-二聚體是纖維蛋白的單體經(jīng)過(guò)活化因子交聯(lián)后， 再經(jīng)過(guò)纖維溶解酶水解后產(chǎn)生的一種特殊降解產(chǎn)物， 血漿D-二聚體水平在臨床上已經(jīng)應(yīng)用于深靜脈血栓形成， 特別是下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的診斷和排除診斷[12]， 所以檢測(cè)D-二聚體對(duì)血栓性疾病的早期診斷具有重要的診斷價(jià)值。當(dāng)發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)， 腸系膜局部血管栓塞或血栓形成， 將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)出現(xiàn)纖溶變化過(guò)程。

本次實(shí)驗(yàn)中， 單純性腸梗阻組的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均較正常對(duì)照組無(wú)明顯升高（P>0.05）， 而絞窄性腸梗阻組的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均較正常對(duì)照組及單純性腸梗阻組明顯升高（均P<0.001）， 說(shuō)明單純性腸梗阻患者血清學(xué)水平無(wú)明顯變化， 只有當(dāng)腸管發(fā)生絞窄時(shí)血清學(xué)指標(biāo)水平才會(huì)發(fā)生變化。另外通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出， 絞窄性腸梗阻組中無(wú)腸壞死者其指標(biāo)水平明顯比單純性腸梗阻組升高（分別為P<0.05， P<0.001， P<0.001）， 說(shuō)明這三個(gè)指標(biāo)對(duì)腸缺血極其敏感， 在腸缺血早期則開始升高。絞窄性腸梗阻組中有腸壞死組比無(wú)壞死組血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均明顯升高（分別為P<0.005， P<0.001， P<0.05）， 通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可以看出：血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測(cè)定不僅對(duì)絞窄性腸梗阻的早期診斷提供依據(jù)， 還可以用來(lái)判斷腸絞窄損傷的程度， 隨著腸梗阻病情的加重三項(xiàng)指標(biāo)水平越來(lái)越高。同時(shí)， 經(jīng)過(guò)直線相關(guān)分析研究三項(xiàng)指標(biāo)之間關(guān)系， 結(jié)果肌酸激酶與C-反應(yīng)蛋白呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.8211， P<0.001）， 肌酸激酶與D-二聚體呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.8546， P<0.001）， C-反應(yīng)蛋白與D-二聚體呈中度正相關(guān)關(guān)系（r=0.6497， P<0.001）， 這說(shuō)明三指標(biāo)之間呈顯著正相關(guān)， 其中肌酸激酶與其他兩項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性最高， 它們?cè)诮g窄性腸梗阻患者血清中水平的升高趨勢(shì)是一致的， 當(dāng)三項(xiàng)指標(biāo)水平同時(shí)升高時(shí)對(duì)絞窄性腸梗阻的早期診斷意義更大， 因此， 臨床上當(dāng)對(duì)腸梗阻患者的病情難以判斷或無(wú)法確定治療方案時(shí)可以通過(guò)檢測(cè)血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體三項(xiàng)指標(biāo)作為輔助診治手段。盡管目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)絞窄性腸梗阻早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)研究多種多樣且取得很大進(jìn)展， 但作者認(rèn)為血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體的測(cè)定能在大多數(shù)醫(yī)院臨床上應(yīng)用， 具有大眾化、普遍性的特點(diǎn)， 且價(jià)格便宜， 方便快捷， 如能用三個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)協(xié)助絞窄性腸梗阻早期診斷， 那將大大提高絞窄性腸梗阻的早期診斷率。

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[8] 李道快， 林薇， 林進(jìn)喜. 血清CK， CK-MB， 磷的測(cè)定對(duì)絞窄性腸梗阻的臨床診斷價(jià)值. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2010， 8（1）：6.

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[收稿日期：2014-08-19]

血清肌酸激酶及其同工酶是一種能量轉(zhuǎn)換酶， 主要存在于骨骼肌、心肌、腦組織和小腸組織的胞質(zhì)和線粒體中[8]。小腸黏膜及平滑肌細(xì)胞線粒體中的CK大量存在于胞質(zhì)中， 當(dāng)發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)， 細(xì)胞缺氧、酸中毒使細(xì)胞膜通透性不可逆性增加， 以至CK大量釋放， 這種酶在絞窄性腸梗阻早期即進(jìn)入血液， 導(dǎo)致血液中CK不同程度增加。C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)由肝臟大量合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白的主要成分之一， 它是歷史上最早被認(rèn)識(shí)的急性時(shí)相蛋白[9]， 是人體內(nèi)低水平炎癥的敏感標(biāo)志物[10， 11]。當(dāng)出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)， 受累腸段的血管內(nèi)皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生的這類介質(zhì)直接經(jīng)門靜脈匯入肝臟， 誘發(fā)肝臟產(chǎn)生大量CRP進(jìn)入血液中， 這個(gè)機(jī)制要較其他遠(yuǎn)離肝臟部位產(chǎn)生的介質(zhì)刺激肝臟更早期更有效。血漿D-二聚體是纖維蛋白的單體經(jīng)過(guò)活化因子交聯(lián)后， 再經(jīng)過(guò)纖維溶解酶水解后產(chǎn)生的一種特殊降解產(chǎn)物， 血漿D-二聚體水平在臨床上已經(jīng)應(yīng)用于深靜脈血栓形成， 特別是下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的診斷和排除診斷[12]， 所以檢測(cè)D-二聚體對(duì)血栓性疾病的早期診斷具有重要的診斷價(jià)值。當(dāng)發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)， 腸系膜局部血管栓塞或血栓形成， 將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)出現(xiàn)纖溶變化過(guò)程。

本次實(shí)驗(yàn)中， 單純性腸梗阻組的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均較正常對(duì)照組無(wú)明顯升高（P>0.05）， 而絞窄性腸梗阻組的血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均較正常對(duì)照組及單純性腸梗阻組明顯升高（均P<0.001）， 說(shuō)明單純性腸梗阻患者血清學(xué)水平無(wú)明顯變化， 只有當(dāng)腸管發(fā)生絞窄時(shí)血清學(xué)指標(biāo)水平才會(huì)發(fā)生變化。另外通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出， 絞窄性腸梗阻組中無(wú)腸壞死者其指標(biāo)水平明顯比單純性腸梗阻組升高（分別為P<0.05， P<0.001， P<0.001）， 說(shuō)明這三個(gè)指標(biāo)對(duì)腸缺血極其敏感， 在腸缺血早期則開始升高。絞窄性腸梗阻組中有腸壞死組比無(wú)壞死組血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均明顯升高（分別為P<0.005， P<0.001， P<0.05）， 通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可以看出：血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平的測(cè)定不僅對(duì)絞窄性腸梗阻的早期診斷提供依據(jù)， 還可以用來(lái)判斷腸絞窄損傷的程度， 隨著腸梗阻病情的加重三項(xiàng)指標(biāo)水平越來(lái)越高。同時(shí)， 經(jīng)過(guò)直線相關(guān)分析研究三項(xiàng)指標(biāo)之間關(guān)系， 結(jié)果肌酸激酶與C-反應(yīng)蛋白呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.8211， P<0.001）， 肌酸激酶與D-二聚體呈高度正相關(guān)關(guān)系（r=0.8546， P<0.001）， C-反應(yīng)蛋白與D-二聚體呈中度正相關(guān)關(guān)系（r=0.6497， P<0.001）， 這說(shuō)明三指標(biāo)之間呈顯著正相關(guān)， 其中肌酸激酶與其他兩項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性最高， 它們?cè)诮g窄性腸梗阻患者血清中水平的升高趨勢(shì)是一致的， 當(dāng)三項(xiàng)指標(biāo)水平同時(shí)升高時(shí)對(duì)絞窄性腸梗阻的早期診斷意義更大， 因此， 臨床上當(dāng)對(duì)腸梗阻患者的病情難以判斷或無(wú)法確定治療方案時(shí)可以通過(guò)檢測(cè)血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體三項(xiàng)指標(biāo)作為輔助診治手段。盡管目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)絞窄性腸梗阻早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)研究多種多樣且取得很大進(jìn)展， 但作者認(rèn)為血清肌酸激酶、C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體的測(cè)定能在大多數(shù)醫(yī)院臨床上應(yīng)用， 具有大眾化、普遍性的特點(diǎn)， 且價(jià)格便宜， 方便快捷， 如能用三個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)協(xié)助絞窄性腸梗阻早期診斷， 那將大大提高絞窄性腸梗阻的早期診斷率。

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[收稿日期：2014-08-19]