馮育新

【摘要】 目的 探討超聲對(duì)兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷價(jià)值， 不斷提高超聲對(duì)反復(fù)腹痛患兒腫大淋巴結(jié)診斷的準(zhǔn)確率。方法 對(duì)86例超聲檢查的反復(fù)腹痛患兒進(jìn)行回顧性總結(jié)分析， 觀察超聲檢出率。結(jié)果 超聲診斷腹痛患兒腸系膜腫大淋巴結(jié)80例， 超聲檢出率93.0%。結(jié)論 超聲診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的準(zhǔn)確性高， 可作為兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大的首選檢查方法， 對(duì)小兒反復(fù)發(fā)作腹痛治療的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 腸系膜淋巴結(jié)腫大；超聲檢查；反復(fù)腹痛

腸系膜淋巴結(jié)炎是引起兒童急腹痛的重要原因， 腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大是兒童常見病， 臨床上表現(xiàn)為腹痛， 多呈現(xiàn)間歇性反復(fù)發(fā)作， 伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀， 由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 因此診斷時(shí)常與急性闌尾炎、胃腸炎、腸套疊等混淆， 易造成誤診和漏診。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 高頻探頭技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用， 能夠清晰看到腸系膜淋巴結(jié)。本文對(duì)本院2013年5月～2014年5月86例反復(fù)腹痛患兒進(jìn)行超聲檢查回顧性總結(jié)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組86例患兒， 年齡9個(gè)月～9歲， 臨床表現(xiàn)反復(fù)臍周痛33例， 上腹痛10例， 不固定位置痛26例， 臍周壓痛17例。

1. 2 儀器與方法 使用PHILIPS-HD11及PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀。線陣探頭5～12 MHz， 患兒取仰臥位， 對(duì)腹部進(jìn)行縱、橫、斜多切面拉網(wǎng)式掃查， 重點(diǎn)掃查腸系膜根部， 即腹后壁， 從第2腰椎左側(cè)斜向右下至骶髂關(guān)節(jié)前方發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時(shí)， 觀察數(shù)目、部位、形態(tài)及內(nèi)部回聲。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①健康兒童淋巴結(jié)聲像圖：淋巴結(jié)短徑4～7 cm， 形態(tài)基本正常， 多呈單個(gè)或成對(duì)散在分布。②腹痛患兒腫大淋巴結(jié)聲像圖：一個(gè)切面內(nèi)腸系膜區(qū)域顯示3個(gè)以上淋巴結(jié)， 淋巴結(jié)長徑>1.0 cm， 短徑>0.5 cm， 長徑/短徑>2， 且淋巴結(jié)形態(tài)飽滿呈球形， 簇狀分布?？垢腥局委?～2周后， 淋巴結(jié)明顯減小， 長徑<1.0 cm或消失。③沿腸系膜動(dòng)脈及動(dòng)脈弓多點(diǎn)掃查， 右下腹臍周拉網(wǎng)式掃查， 未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)， 一般見較大兒童。

2 結(jié)果

86例反復(fù)腹痛患兒， 超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大80例， 超聲檢出率93.0%。

3 討論

3. 1 腸系膜淋巴結(jié)炎是指因上呼吸道感染引起腹腔回結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)腫大、炎性滲出的炎性病變。腸系膜淋巴結(jié)腫大是一種非特異性的淋巴結(jié)炎性疾病， 好發(fā)于學(xué)齡兒童， 其癥狀、體征缺乏特異性， 查體時(shí)以右側(cè)腹部壓痛為主， 壓痛點(diǎn)一般不固定， 范圍大， 無腹肌緊張[1]。腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大是兒童常見病， 腸系膜淋巴結(jié)炎是引起兒童急腹痛的重要原因。腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病原因主要有以下幾方面：①由于回腸遠(yuǎn)端的腸系膜淋巴引流非常豐富， 回腸末端及升結(jié)腸部分區(qū)域分布著豐富的淋巴結(jié)， 當(dāng)呼吸道感染的病毒等抗原物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)行至該處淋巴結(jié)， 很容易引起腸系膜淋巴結(jié)炎。②回盲瓣具有阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸和防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸的作用， 但同時(shí)它的關(guān)閉作用也可以使腸內(nèi)毒素和細(xì)菌分解代謝產(chǎn)物在回腸末端滯留時(shí)間過長而更容易被吸收， 回盲部區(qū)域很容易發(fā)生淋巴結(jié)炎。對(duì)于兒童由于其淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟， 屏障作用較差， 與成人相比， 更能敏感、迅速地對(duì)于各種刺激因子作出反應(yīng)。

引起兒童急性腹痛的原因較為復(fù)雜， 而兒童主訴常不明確， 對(duì)疼痛的耐受性較差， 本病又常與急性闌尾炎、胃腸炎、腸套疊等混淆， 因此臨床診斷時(shí)易造成誤診和漏診。以往對(duì)于腹痛患兒在診斷與鑒別時(shí)不能確診的， 為避免急性闌尾炎可能造成的穿孔和腹膜炎， 通常會(huì)先按急性闌尾炎來治療。由于兒童的腹壁薄， 脂肪組織較少， 因此在使用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)， 可很清晰地顯示出腫大的淋巴結(jié)和闌尾， 快速區(qū)分是腸系膜淋巴結(jié)炎和闌尾炎， 以避免盲目手術(shù)給患兒造成的傷害。

3. 2 對(duì)于比較配合的兒童， 掃查時(shí)較安靜， 呼吸放松都配合的較好， 可以詳細(xì)的做多點(diǎn)掃查， 不難診斷， 對(duì)于哭鬧兒童， 要注意技巧[2]。特別是在小兒換氣的一瞬間， 抓住時(shí)機(jī)， 適當(dāng)壓下臍周及右下腹， 以免漏診。注意與擴(kuò)張腸腔的鑒別， 小兒腸腔擴(kuò)張時(shí)不一定能觀察到蠕動(dòng)， 切面不同與淋巴結(jié)很相似， 要注意手法適當(dāng)壓一下， 看能否變形或移位， 壓之不變的是淋巴結(jié)。本研究反復(fù)腹痛患兒86例， 經(jīng)超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)腫大80例， 超聲檢出率93.0%。

綜上所述， 對(duì)兒童缺乏特異性癥狀和體征的反復(fù)腹痛通過超聲檢查腹腔淋巴結(jié)， 只有當(dāng)腹痛癥狀及腹腔淋巴結(jié)超過1.0 cm， 并且排除其他腹腔淋巴結(jié)腫大的疾病時(shí)， 才考慮腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大， 以便指導(dǎo)臨床及時(shí)治療。超聲診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎準(zhǔn)確可靠、方便、經(jīng)濟(jì)， 可以作為診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌， 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2002：55.

[2] 胡亞美， 江載芳. 諸福堂實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：102.

[收稿日期：2014-08-05]