曾峰 周之平 程宏振等

【摘要】目的：探討加長型PFNA治療股骨干合并同側股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取股骨干合并同側股骨頸骨折患者15例，采用加長型PFNA進行治療。術后隨訪觀察骨折愈合情況及評估髖關節(jié)功能恢復情況。結果：15例病人切口均為一期愈合，X線片復查骨折對位、對線良好。術后觀察12～ 48個月，15例骨折全部愈合。按Harris髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率達100%，按膝關節(jié)KSS功能評分優(yōu)良率達93.3%。結論：加長型PFNA治療股骨干合并同側股骨頸骨折，手術操作方便，創(chuàng)傷小，固定可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】加長型PFNA；股骨干骨折；股骨頸骨折

【中圖分類號】R683.42【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0110-02

股骨干合并同側股骨頸骨折多發(fā)于青壯年，且為高能量損傷伴有多發(fā)損傷。1953年 Delaney和Street首次報告了這種損傷，股骨干合并同側股骨頸骨折約占全部股骨干骨折的2.5%～6.0%[1]。近年來隨著交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展，其發(fā)病率有不斷增加的趨勢[2]。筆者應用加長型防旋股骨近端髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療股骨干合并同側股骨頸骨折15例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

3討論

股骨干合并同側股骨頸骨折是一種少見的嚴重的創(chuàng)傷，其多由高能量損傷所致，一般在髖關節(jié)屈曲外展、膝關節(jié)屈曲時由沿股骨干上傳的間接暴力造成。股骨頸骨折多發(fā)生在股骨頸基底部[1]，暴力首先造成股骨干骨折，股骨頸在股骨干骨折后未完全吸收的能量作用下發(fā)生骨折，因所受到的暴力較小，股骨頸骨折移位也較小，甚至只是隱匿型骨折，但常伴有其他系統(tǒng)（顱腦、胸部和腹部等）的損傷和其他部位（髖臼、骨盆、股骨遠端、髕骨、脛骨近端和跟骨等）的骨折[3]。這種多段骨折治療比較困難，其處理恰當與否對患者的骨折愈合、功能恢復有著十分重要的作用。傳統(tǒng)上對于累及同側股骨頸及股骨干的骨折無合適的處理方法。骨牽引法，使骨折保持力線和基本對位至骨愈合；用梅花針或帶鎖髓內釘貫穿固定，外加髖人字石膏輔助固定；兩塊鋼板于股骨不同面進行交錯固定，這種方法使中部骨段完全游離，失去血供不利于骨愈合，同時鉆孔較多，使骨的強度下降，一般不使用[4]。多段骨折分別處理的辦法，包括股骨頸骨折的空心螺釘固定，轉子間骨折的DHS或角鋼板固定，股骨干骨折的AO鋼板固定。這些方法手術時間長，組織暴露廣泛，創(chuàng)傷大，出血多，關節(jié)功能恢復較差，易造成髖內翻或旋轉畸形、骨不連及骨壞死。1984年Swiont kowski等[5]報道治療同側股骨頸和股骨干雙骨折時，將股骨頸骨折用多枚松質骨螺釘進行固定，再用經(jīng)股骨內髁插入的逆行髓內釘固定股骨干骨折，取得了較好的療效，但無法在牽引床上完成股骨逆行交鎖髓內釘手術，致使手術時間長，且對膝關節(jié)功能影響較大，因此探索一個較為合適的內固定方法十分必要。

本研究采用的加長型PFNA內固定系統(tǒng)系普通股骨近端交鎖髓內釘改進而成，很好的克服了以上方法的不足。其特點在于用一枚螺旋刀片將股骨頸或粗隆與股骨干牢固地固定在一起，并防止股骨頭旋轉，同時遠端也可行一到兩枚鎖釘固定，因內固定系統(tǒng)處于股骨中軸線上，故最符合骨折固定生物力學。由于加長型PFNA維持了正常的頸干角并且通過髓腔中央承擔應力，無需重建內側骨皮質的連續(xù)性，承受扭力小，能起到正常股骨的力學作用效果；骨組織和釘體之間的彈性應力分布均勻，抗旋轉作用強，對斷端穩(wěn)定性好，利于骨折愈合，并且防止了髖部畸形的發(fā)生[6]。為了做到股骨頸骨折端的良好復位固定，術中我們在牽引復位股骨頸骨折的情況下預先打入兩枚克氏針以穩(wěn)定股骨頸部骨折端，而且在打入螺旋刀片之前用絲攻攻透股骨頭頸部骨道以防在年輕患者中打入螺旋刀片時出現(xiàn)股骨頸骨折的再移位。加長型PFNA的應用，使同側股骨頸、股骨干多段骨折可以采用小切口閉合復位，通過螺旋刀片、主釘、遠端鎖釘?shù)淖饔茫构晒墙祟^頸干三者牢固結合一起，一次性完成對股骨頸、股骨干多段骨折復位的固定，創(chuàng)傷小，失血少，固定牢固，可早期行髖膝關節(jié)功能鍛煉，特別是粉碎性骨折等不穩(wěn)定骨折更能體現(xiàn)其牢固、穩(wěn)定、關節(jié)功能恢復快的優(yōu)點。綜上所述，股骨干合并同側股骨頸骨折患者行加長型PFNA內固定處理療效滿意，值得推薦。

參考文獻

[1]王捷，張鐵良，于建華，等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2006，26（5）：309-312.

[2]Plancher KD，Donshik JD.Femoral neck and ipsilateral neck and shaft fracture in the young adult[J].Orthop Clin Nirth Am，1997，28：44.

[3]Chen CM，Chiu FY，Lo WH，et al.Ipsilateral hip and distal femoral fracture[J].Injury，2000，31：147-151.

[4]李鋒，楊長生，張忠民，等.帶鎖髓內釘加小鋼板治療股骨干多段骨折[J].河南外科學雜志，2007，13（2）：93.

[5]Swiontkowski M F，Hansen ST，Kellam J.Ipsilateral fractures of femoral neck and shaft，A treatment protocol[J].J Bone Joint Surg（Am），1984，66（2）：260- 268.

[6]陳冬林，包洪衛(wèi).股骨多段骨折重建型交鎖髓內釘固定（附11例報告）[J].南京醫(yī)科大學學報，2006，26（5）：380-381.

（收稿日期：2014.09.05）