張新科

【摘要】 目的 探討右美托咪定對(duì)剖胸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法 剖胸手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)原則均分為兩組， 對(duì)照組40例行單純?nèi)砺樽恚?觀察組40例行右美托咪定輔助全身麻醉， 對(duì)比其臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率55.0%高于觀察組15.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在蘇醒與拔管時(shí)間上對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在剖胸手術(shù)中使用右美托咪定臨床效果明顯， 可有效緩解患者蘇醒期躁動(dòng)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；剖胸手術(shù)；全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)；效果

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)簡(jiǎn)稱為EA， 是一種不恰當(dāng)行為， 臨床上主要表現(xiàn)為妄想思維、無(wú)意識(shí)掙扎或者動(dòng)作、興奮躁動(dòng)等， 同時(shí)患者血流動(dòng)力學(xué)也存在劇烈改變， 增加心肌耗氧量， 有可能會(huì)誘發(fā)心律失?；蛘咝募∪毖?， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管意外事件， 亦可增加手術(shù)區(qū)出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。右美托咪定（DEX）是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 可有效鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及鎮(zhèn)痛等。同時(shí)， DEX還可有效緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)， 確保術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)， 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。本文為探討DEX對(duì)剖胸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果， 現(xiàn)選取本院收治的患者80例作為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的行剖胸手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象， 結(jié)合ASA標(biāo)準(zhǔn)確定為Ⅰ或者Ⅱ級(jí)， 術(shù)中出血量需在500 ml以下， 手術(shù)不超過(guò)3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查存在異常現(xiàn)象；②高血壓未得到明顯控制；③房室傳導(dǎo)阻滯；④正在使用腎上腺素受體阻滯藥物。按照隨機(jī)原則均分為兩組， 對(duì)照組（40例）行單純?nèi)砺樽恚?觀察組（40例）行右美托咪定輔助全身麻醉。對(duì)照組患者中男29例， 女11例；年齡18～56歲， 平均年齡（34.6±3.7）歲；觀察組男28例， 女12例；年齡18～55歲， 平均年齡（33.8±3.2）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者手術(shù)開(kāi)始前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品， 均行肌內(nèi)注射。入室后行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)血壓以及脈搏血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。行動(dòng)脈穿刺置管與頸內(nèi)靜脈置管以對(duì)血壓予以監(jiān)測(cè)處理。觀察組給予0.5 ?g/kg DEX負(fù)荷劑量， 泵入時(shí)間控制在15 min， 后以0.2 ?g/（kg·h）行持續(xù)微泵， 直到術(shù)畢前20 min停止。對(duì)照組采用相同方法給予同等劑量的生理鹽水。再依次給予兩組患者4 ?g/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨， 行快速靜脈誘導(dǎo)插管， 機(jī)械通氣， 確保呼氣末二氧化碳分壓在35 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）左右。麻醉維持：持續(xù)靜脈泵注兩組患者4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.2 ?g/mg/（kg·h）瑞芬太尼， 麻醉深度BIS數(shù)值應(yīng)維持在40～60范圍內(nèi)。術(shù)中間斷給予患者順式阿曲庫(kù)銨， 同時(shí)保持血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束前20 min不需要再使用肌松藥。距離手術(shù)結(jié)束前10 min需靜脈給予10 μg舒芬太尼， 并與鎮(zhèn)痛泵相連接。

1. 3 觀察指標(biāo) ①患者拔管與蘇醒時(shí)間；②患者拔管后在PACU的躁動(dòng)情況， 應(yīng)用鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）對(duì)躁動(dòng)程度予以評(píng)分， 共4級(jí)：0級(jí)：安靜且合作；Ⅰ級(jí)：存在輕微煩躁現(xiàn)象， 吸痰時(shí)肢體躁動(dòng)， 偶爾呻吟；Ⅱ級(jí)：未遭受刺激時(shí)也躁動(dòng)不安， 呻吟一直持續(xù)， 需將其上肢固定；Ⅲ級(jí)：掙扎劇烈且大聲喊叫， 試圖將引流管拔掉， 需借助外力對(duì)四肢予以按壓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組蘇醒時(shí)間（11.5±2.8）min， 觀察組蘇醒時(shí)間（11.2±2.1）min， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05， t=0.216）；對(duì)照組拔管時(shí)間（13.8±3.4）min， 觀察組拔管時(shí)間（13.3±3.1）min， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05， t=0.427）。

2. 2 兩組術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組18例為0級(jí)， 16例為Ⅰ級(jí)， 2例為Ⅱ級(jí)， 4例為Ⅲ級(jí)， 躁動(dòng)發(fā)生率55.0%（22/40）；觀察組34例為0級(jí)， 5例為Ⅰ級(jí)， 1例為Ⅱ級(jí)， 0例為Ⅲ級(jí)， 躁動(dòng)發(fā)生率15.0%（6/40）， 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05， χ2=5.472）。

3 討論

EA屬于全身麻醉后的常見(jiàn)并發(fā)癥， 且在剖胸手術(shù)中發(fā)生率最高。有多種因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)EA， 例如切口疼痛、引流管或者導(dǎo)管刺激、麻醉藥物效果、年齡、性別以及術(shù)后并發(fā)癥等， 但切口疼痛為最主要的因素。由于生理因素， 男性發(fā)生率要顯著高于女性[2]。EA可導(dǎo)致患者切口開(kāi)裂、導(dǎo)管脫落以及意外傷害等。當(dāng)前臨床并不清楚EA的發(fā)生機(jī)制， 在治療時(shí)多采用帕瑞昔布納、丙泊酚以及氟比洛芬酯等藥物， 但是存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床逐漸開(kāi)始使用右美托咪定來(lái)治療EA， 該藥物屬于α2腎上腺能受體激動(dòng)劑， 可有效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛， 主要經(jīng)由存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的α2對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行抑制， 同時(shí)還會(huì)降低血漿中去甲腎上腺素與腎上腺素的水平。由于α2受體在激動(dòng)后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象， 故使用右美托咪定可促使全身麻醉患者安然度過(guò)蘇醒期， 亦可減少循環(huán)反應(yīng)。在研究中， 對(duì)照組使用單純?nèi)砺樽矸ǎ?觀察組使用右美托咪定予以輔助， 兩組患者在拔管與蘇醒時(shí)間上對(duì)比差異不明顯， 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率55.0%， 觀察組15.0%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與金震等[3]學(xué)者的研究結(jié)果相近。

綜上所述， 在剖胸手術(shù)全身麻醉過(guò)程中使用右美托咪定臨床效果明顯， 可顯著減少患者躁動(dòng)現(xiàn)象， 同時(shí)穩(wěn)定患者的血壓、心率， 能夠保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性， 降低發(fā)生心腦血管事件的發(fā)生率， 安全性較高， 并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈勤， 肖建軍.右美托咪定預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 37（3）：294-295， 298.

[2] 郝惠梅， 馬金鳳.不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果觀察.山東醫(yī)藥， 2012， 52（11）：74-75.

[3] 金震， 文艷.右美托咪定對(duì)剖胸手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的防治作用.淮海醫(yī)藥， 2011， 29（3）：252-253.

[收稿日期：2014-09-24]endprint