張慧芝?王娟?張曉燕

【摘要】 目的 觀察臨床藥師干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用的促進(jìn)作用。方法 從2013年6月起臨床藥師對(duì)本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)， 收集臨床藥師干預(yù)前后在本院就診的呼吸內(nèi)科病例資料各240例， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。比較兩組患者間使用率居前10位的抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測(cè)率及不合理用藥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前后排名前10位的抗菌藥物發(fā)生了變化， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進(jìn)入前10位。干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降， 而病原學(xué)檢測(cè)率則大大提高（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能有效糾正呼吸內(nèi)科抗菌藥物的不合理使用情況， 降低抗菌藥物使用率。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理使用；呼吸內(nèi)科；臨床藥師

呼吸內(nèi)科是臨床上抗菌藥物使用最多的科室之一。有研究顯示在呼吸內(nèi)科就診的患者中抗菌藥物使用率高達(dá)96.8%， 因此抗菌藥物在使用上具有一定的代表性[1]。自2004年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]以來， 抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象得到了一定的改善， 但仍存在一些問題， 如抗菌藥物使用不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥等。國(guó)外研究表明臨床藥師對(duì)促進(jìn)抗菌藥物的合理使用具有不可或缺的作用， 但在我國(guó)臨床藥師工作重點(diǎn)仍為調(diào)劑藥品[3]。本院臨床藥師自2013年6月對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用進(jìn)行了干預(yù)， 以期改善抗菌藥物不合理使用情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月（干預(yù)前）和 2013年6月～2014年5月（干預(yù)后）在本院呼吸內(nèi)科就診的病例資料， 排除年齡<3歲或>80歲者， 排除妊娠期和哺乳期婦女， 每個(gè)時(shí)間段各納入240例病例資料， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。非干預(yù)組中男108例， 女132例；平均年齡（48.97±21.36）歲；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?39例， 肺炎47例， 其他54例。干預(yù)組中男112例， 女128例；平均年齡（47.56±21.14）歲；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?41例， 肺炎42例， 其他57例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 兩組患者間性別、年齡及原發(fā)疾病等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 干預(yù)方法 ①設(shè)計(jì)“抗菌藥物使用調(diào)查表”， 對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況進(jìn)行摸底調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)不合理使用情況， 對(duì)處方量過大或不合理使用抗菌藥物過于頻繁的醫(yī)生進(jìn)行懲處；②加大抗菌藥物處方權(quán)限制， 加強(qiáng)限制、特殊使用級(jí)別抗菌藥物的臨床使用；③將抗菌藥物合理使用與醫(yī)生的考核掛鉤， 嚴(yán)重者給予通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰；④ 臨床藥師直接審核抗菌藥物處方， 核實(shí)醫(yī)囑的規(guī)范性、用藥適宜性；⑤參與重癥、特殊感染人群、疑難雜癥患者的會(huì)診， 以選擇適宜的用藥方案。

1. 2. 2 觀察方法及指標(biāo) 利用HIS系統(tǒng)對(duì)呼吸內(nèi)科就診患者的病例進(jìn)行調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)使用率居前10位的抗菌藥物及各自的使用率， 統(tǒng)計(jì)抗菌藥物總使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測(cè)率。對(duì)每例患者的病情及醫(yī)囑、抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析， 觀察是否存在抗菌藥物選擇不當(dāng)、不符合藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的規(guī)律用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥或注射用抗菌藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)瓤咕幬锊缓侠硎褂们闆r。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后使用率居前10位的抗菌藥物比較 干預(yù)前（非干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、注射用頭孢呋辛、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用萬古霉素；干預(yù)后（干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為注射用阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星注射液、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛、亞胺培南/西司他丁、頭孢替安、注射用萬古霉素， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進(jìn)入前10位。具體數(shù)據(jù)見表1。

2. 2 干預(yù)前后兩組患者間抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、病原學(xué)檢測(cè)率及不合理用藥的發(fā)生率比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降。而病原學(xué)檢測(cè)率則大大提高， 各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

細(xì)菌感染是臨床上許多疾病的發(fā)病原因， 因此抗菌藥物廣泛運(yùn)用于各種疾病的治療。正是由于抗菌藥物使用的廣泛率， 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象及耐藥性問題日益嚴(yán)重化。根據(jù)WHO的調(diào)查報(bào)告顯示我國(guó)抗菌藥物的使用率高達(dá)70%左右， 大大高于國(guó)際平均水平（30%）。為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用， 國(guó)家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 建立了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)， 并在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了專項(xiàng)整治活動(dòng)， 此后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象有了明顯改善。但與國(guó)際水平比較[4]， 我國(guó)抗菌藥物使用率、尤其是廣譜抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率、不合理用藥率等仍較高[5]。

抗菌藥物濫用與抗菌藥物本身特點(diǎn)也存在密切關(guān)系， 如抗菌藥種類繁雜， 臨床醫(yī)生選擇范圍大， 用藥方法復(fù)雜（每種藥物的劑量、用法、療程存在較大區(qū)別）， 容易出現(xiàn)不合理用藥， 有些窄譜抗菌藥物因需要皮試、不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題限制了醫(yī)生的處方。臨床藥師具備豐富的藥學(xué)知識(shí)， 熟悉每種抗菌藥物的適應(yīng)證和使用方法， 通過配合醫(yī)生制定合理用藥方案、監(jiān)測(cè)藥物使用情況等可有效提高藥物的正確使用率。研究中通過限制醫(yī)生的處方權(quán)、監(jiān)測(cè)藥物應(yīng)用、建立獎(jiǎng)罰措施等大大降低了抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率， 同時(shí)廣譜抗生素的應(yīng)用得到了一定的限制[6]。作者認(rèn)為臨床藥師在促進(jìn)藥物合理使用尤其是抗菌藥物具有十分重要的地位， 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的制度， 優(yōu)化治理方案， 延緩耐藥性的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永信. 衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.世界臨床藥物， 2004， 25（11）：647-649.

[2] 柳杰.呼吸科住院患者抗菌藥物使用調(diào)查.實(shí)用藥物與臨床， 2010， 13（5）：359-361.

[3] 許新鋒.藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥， 2012， 5（6）：36-38.

[4] 黎奔，熊潔萍，段曉紅， 等.如何提高臨床用藥的合理性.今日藥學(xué)， 2008， 18（1）：79-80.

[5] 黃勇斌， 黃亮， 成杰輝， 等. 臨床藥師干預(yù)對(duì)門診抗菌藥合理使用的影響.中國(guó)藥師， 2008， 11（12）：1499-1500.

[6] 孫靜.系統(tǒng)干預(yù)促進(jìn)抗菌藥物合理使用的調(diào)查分析.中國(guó)藥房， 2011， 22（24）：2214-2217.

[收稿日期：2014-07-21]

【摘要】 目的 觀察臨床藥師干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用的促進(jìn)作用。方法 從2013年6月起臨床藥師對(duì)本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)， 收集臨床藥師干預(yù)前后在本院就診的呼吸內(nèi)科病例資料各240例， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。比較兩組患者間使用率居前10位的抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測(cè)率及不合理用藥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前后排名前10位的抗菌藥物發(fā)生了變化， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進(jìn)入前10位。干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降， 而病原學(xué)檢測(cè)率則大大提高（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能有效糾正呼吸內(nèi)科抗菌藥物的不合理使用情況， 降低抗菌藥物使用率。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理使用；呼吸內(nèi)科；臨床藥師

呼吸內(nèi)科是臨床上抗菌藥物使用最多的科室之一。有研究顯示在呼吸內(nèi)科就診的患者中抗菌藥物使用率高達(dá)96.8%， 因此抗菌藥物在使用上具有一定的代表性[1]。自2004年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]以來， 抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象得到了一定的改善， 但仍存在一些問題， 如抗菌藥物使用不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥等。國(guó)外研究表明臨床藥師對(duì)促進(jìn)抗菌藥物的合理使用具有不可或缺的作用， 但在我國(guó)臨床藥師工作重點(diǎn)仍為調(diào)劑藥品[3]。本院臨床藥師自2013年6月對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用進(jìn)行了干預(yù)， 以期改善抗菌藥物不合理使用情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月（干預(yù)前）和 2013年6月～2014年5月（干預(yù)后）在本院呼吸內(nèi)科就診的病例資料， 排除年齡<3歲或>80歲者， 排除妊娠期和哺乳期婦女， 每個(gè)時(shí)間段各納入240例病例資料， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。非干預(yù)組中男108例， 女132例；平均年齡（48.97±21.36）歲；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?39例， 肺炎47例， 其他54例。干預(yù)組中男112例， 女128例；平均年齡（47.56±21.14）歲；原發(fā)疾病：上呼吸道感染141例， 肺炎42例， 其他57例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 兩組患者間性別、年齡及原發(fā)疾病等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 干預(yù)方法 ①設(shè)計(jì)“抗菌藥物使用調(diào)查表”， 對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況進(jìn)行摸底調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)不合理使用情況， 對(duì)處方量過大或不合理使用抗菌藥物過于頻繁的醫(yī)生進(jìn)行懲處；②加大抗菌藥物處方權(quán)限制， 加強(qiáng)限制、特殊使用級(jí)別抗菌藥物的臨床使用；③將抗菌藥物合理使用與醫(yī)生的考核掛鉤， 嚴(yán)重者給予通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰；④ 臨床藥師直接審核抗菌藥物處方， 核實(shí)醫(yī)囑的規(guī)范性、用藥適宜性；⑤參與重癥、特殊感染人群、疑難雜癥患者的會(huì)診， 以選擇適宜的用藥方案。

1. 2. 2 觀察方法及指標(biāo) 利用HIS系統(tǒng)對(duì)呼吸內(nèi)科就診患者的病例進(jìn)行調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)使用率居前10位的抗菌藥物及各自的使用率， 統(tǒng)計(jì)抗菌藥物總使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測(cè)率。對(duì)每例患者的病情及醫(yī)囑、抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析， 觀察是否存在抗菌藥物選擇不當(dāng)、不符合藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的規(guī)律用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥或注射用抗菌藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)瓤咕幬锊缓侠硎褂们闆r。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后使用率居前10位的抗菌藥物比較 干預(yù)前（非干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、注射用頭孢呋辛、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用萬古霉素；干預(yù)后（干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為注射用阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星注射液、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛、亞胺培南/西司他丁、頭孢替安、注射用萬古霉素， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進(jìn)入前10位。具體數(shù)據(jù)見表1。

2. 2 干預(yù)前后兩組患者間抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、病原學(xué)檢測(cè)率及不合理用藥的發(fā)生率比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降。而病原學(xué)檢測(cè)率則大大提高， 各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

細(xì)菌感染是臨床上許多疾病的發(fā)病原因， 因此抗菌藥物廣泛運(yùn)用于各種疾病的治療。正是由于抗菌藥物使用的廣泛率， 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象及耐藥性問題日益嚴(yán)重化。根據(jù)WHO的調(diào)查報(bào)告顯示我國(guó)抗菌藥物的使用率高達(dá)70%左右， 大大高于國(guó)際平均水平（30%）。為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用， 國(guó)家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 建立了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)， 并在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了專項(xiàng)整治活動(dòng)， 此后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象有了明顯改善。但與國(guó)際水平比較[4]， 我國(guó)抗菌藥物使用率、尤其是廣譜抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率、不合理用藥率等仍較高[5]。

抗菌藥物濫用與抗菌藥物本身特點(diǎn)也存在密切關(guān)系， 如抗菌藥種類繁雜， 臨床醫(yī)生選擇范圍大， 用藥方法復(fù)雜（每種藥物的劑量、用法、療程存在較大區(qū)別）， 容易出現(xiàn)不合理用藥， 有些窄譜抗菌藥物因需要皮試、不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題限制了醫(yī)生的處方。臨床藥師具備豐富的藥學(xué)知識(shí)， 熟悉每種抗菌藥物的適應(yīng)證和使用方法， 通過配合醫(yī)生制定合理用藥方案、監(jiān)測(cè)藥物使用情況等可有效提高藥物的正確使用率。研究中通過限制醫(yī)生的處方權(quán)、監(jiān)測(cè)藥物應(yīng)用、建立獎(jiǎng)罰措施等大大降低了抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率， 同時(shí)廣譜抗生素的應(yīng)用得到了一定的限制[6]。作者認(rèn)為臨床藥師在促進(jìn)藥物合理使用尤其是抗菌藥物具有十分重要的地位， 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的制度， 優(yōu)化治理方案， 延緩耐藥性的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永信. 衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.世界臨床藥物， 2004， 25（11）：647-649.

[2] 柳杰.呼吸科住院患者抗菌藥物使用調(diào)查.實(shí)用藥物與臨床， 2010， 13（5）：359-361.

[3] 許新鋒.藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥， 2012， 5（6）：36-38.

[4] 黎奔，熊潔萍，段曉紅， 等.如何提高臨床用藥的合理性.今日藥學(xué)， 2008， 18（1）：79-80.

[5] 黃勇斌， 黃亮， 成杰輝， 等. 臨床藥師干預(yù)對(duì)門診抗菌藥合理使用的影響.中國(guó)藥師， 2008， 11（12）：1499-1500.

[6] 孫靜.系統(tǒng)干預(yù)促進(jìn)抗菌藥物合理使用的調(diào)查分析.中國(guó)藥房， 2011， 22（24）：2214-2217.

[收稿日期：2014-07-21]

【摘要】 目的 觀察臨床藥師干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用的促進(jìn)作用。方法 從2013年6月起臨床藥師對(duì)本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用進(jìn)行干預(yù)， 收集臨床藥師干預(yù)前后在本院就診的呼吸內(nèi)科病例資料各240例， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。比較兩組患者間使用率居前10位的抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測(cè)率及不合理用藥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前后排名前10位的抗菌藥物發(fā)生了變化， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進(jìn)入前10位。干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降， 而病原學(xué)檢測(cè)率則大大提高（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能有效糾正呼吸內(nèi)科抗菌藥物的不合理使用情況， 降低抗菌藥物使用率。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理使用；呼吸內(nèi)科；臨床藥師

呼吸內(nèi)科是臨床上抗菌藥物使用最多的科室之一。有研究顯示在呼吸內(nèi)科就診的患者中抗菌藥物使用率高達(dá)96.8%， 因此抗菌藥物在使用上具有一定的代表性[1]。自2004年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]以來， 抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象得到了一定的改善， 但仍存在一些問題， 如抗菌藥物使用不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥等。國(guó)外研究表明臨床藥師對(duì)促進(jìn)抗菌藥物的合理使用具有不可或缺的作用， 但在我國(guó)臨床藥師工作重點(diǎn)仍為調(diào)劑藥品[3]。本院臨床藥師自2013年6月對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用進(jìn)行了干預(yù)， 以期改善抗菌藥物不合理使用情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月（干預(yù)前）和 2013年6月～2014年5月（干預(yù)后）在本院呼吸內(nèi)科就診的病例資料， 排除年齡<3歲或>80歲者， 排除妊娠期和哺乳期婦女， 每個(gè)時(shí)間段各納入240例病例資料， 作為非干預(yù)組和干預(yù)組。非干預(yù)組中男108例， 女132例；平均年齡（48.97±21.36）歲；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?39例， 肺炎47例， 其他54例。干預(yù)組中男112例， 女128例；平均年齡（47.56±21.14）歲；原發(fā)疾?。荷虾粑栏腥?41例， 肺炎42例， 其他57例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 兩組患者間性別、年齡及原發(fā)疾病等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 干預(yù)方法 ①設(shè)計(jì)“抗菌藥物使用調(diào)查表”， 對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況進(jìn)行摸底調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)不合理使用情況， 對(duì)處方量過大或不合理使用抗菌藥物過于頻繁的醫(yī)生進(jìn)行懲處；②加大抗菌藥物處方權(quán)限制， 加強(qiáng)限制、特殊使用級(jí)別抗菌藥物的臨床使用；③將抗菌藥物合理使用與醫(yī)生的考核掛鉤， 嚴(yán)重者給予通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰；④ 臨床藥師直接審核抗菌藥物處方， 核實(shí)醫(yī)囑的規(guī)范性、用藥適宜性；⑤參與重癥、特殊感染人群、疑難雜癥患者的會(huì)診， 以選擇適宜的用藥方案。

1. 2. 2 觀察方法及指標(biāo) 利用HIS系統(tǒng)對(duì)呼吸內(nèi)科就診患者的病例進(jìn)行調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)使用率居前10位的抗菌藥物及各自的使用率， 統(tǒng)計(jì)抗菌藥物總使用率、聯(lián)合用藥率和病原學(xué)檢測(cè)率。對(duì)每例患者的病情及醫(yī)囑、抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析， 觀察是否存在抗菌藥物選擇不當(dāng)、不符合藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的規(guī)律用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超療程和超劑量用藥、頻繁更換抗菌藥或注射用抗菌藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)瓤咕幬锊缓侠硎褂们闆r。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后使用率居前10位的抗菌藥物比較 干預(yù)前（非干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、注射用頭孢呋辛、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用萬古霉素；干預(yù)后（干預(yù)組）使用率居前10位的抗菌藥物依次為注射用阿奇霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星注射液、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛、亞胺培南/西司他丁、頭孢替安、注射用萬古霉素， 與干預(yù)前相比頭孢哌酮/舒巴坦、注射用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、注射用頭孢呋辛和左氧氟沙星注射液的使用率均顯示下降， 注射用阿奇霉素使用率上升， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 此外頭孢替安替代莫西沙星注射液進(jìn)入前10位。具體數(shù)據(jù)見表1。

2. 2 干預(yù)前后兩組患者間抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、病原學(xué)檢測(cè)率及不合理用藥的發(fā)生率比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 干預(yù)后抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率均顯著下降。而病原學(xué)檢測(cè)率則大大提高， 各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

細(xì)菌感染是臨床上許多疾病的發(fā)病原因， 因此抗菌藥物廣泛運(yùn)用于各種疾病的治療。正是由于抗菌藥物使用的廣泛率， 抗菌藥物的濫用現(xiàn)象及耐藥性問題日益嚴(yán)重化。根據(jù)WHO的調(diào)查報(bào)告顯示我國(guó)抗菌藥物的使用率高達(dá)70%左右， 大大高于國(guó)際平均水平（30%）。為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用， 國(guó)家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》， 建立了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)， 并在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了專項(xiàng)整治活動(dòng)， 此后抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象有了明顯改善。但與國(guó)際水平比較[4]， 我國(guó)抗菌藥物使用率、尤其是廣譜抗菌藥物的使用率、聯(lián)合用藥率、不合理用藥率等仍較高[5]。

抗菌藥物濫用與抗菌藥物本身特點(diǎn)也存在密切關(guān)系， 如抗菌藥種類繁雜， 臨床醫(yī)生選擇范圍大， 用藥方法復(fù)雜（每種藥物的劑量、用法、療程存在較大區(qū)別）， 容易出現(xiàn)不合理用藥， 有些窄譜抗菌藥物因需要皮試、不良反應(yīng)嚴(yán)重等問題限制了醫(yī)生的處方。臨床藥師具備豐富的藥學(xué)知識(shí)， 熟悉每種抗菌藥物的適應(yīng)證和使用方法， 通過配合醫(yī)生制定合理用藥方案、監(jiān)測(cè)藥物使用情況等可有效提高藥物的正確使用率。研究中通過限制醫(yī)生的處方權(quán)、監(jiān)測(cè)藥物應(yīng)用、建立獎(jiǎng)罰措施等大大降低了抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率及不合理用藥的發(fā)生率， 同時(shí)廣譜抗生素的應(yīng)用得到了一定的限制[6]。作者認(rèn)為臨床藥師在促進(jìn)藥物合理使用尤其是抗菌藥物具有十分重要的地位， 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立臨床藥師參與抗菌藥物合理使用的制度， 優(yōu)化治理方案， 延緩耐藥性的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永信. 衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》.世界臨床藥物， 2004， 25（11）：647-649.

[2] 柳杰.呼吸科住院患者抗菌藥物使用調(diào)查.實(shí)用藥物與臨床， 2010， 13（5）：359-361.

[3] 許新鋒.藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理使用的影響研究.臨床合理用藥， 2012， 5（6）：36-38.

[4] 黎奔，熊潔萍，段曉紅， 等.如何提高臨床用藥的合理性.今日藥學(xué)， 2008， 18（1）：79-80.

[5] 黃勇斌， 黃亮， 成杰輝， 等. 臨床藥師干預(yù)對(duì)門診抗菌藥合理使用的影響.中國(guó)藥師， 2008， 11（12）：1499-1500.

[6] 孫靜.系統(tǒng)干預(yù)促進(jìn)抗菌藥物合理使用的調(diào)查分析.中國(guó)藥房， 2011， 22（24）：2214-2217.

[收稿日期：2014-07-21]