陳曉芳，付清梅，吳妙琴，鐘麗紅

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101

妊娠期高血壓是一種產科常見的并發(fā)癥，孕周滿20周后其發(fā)病率約為20%［1］，也是產婦和嬰兒病死率最高的病因［2］。大多數的妊娠期高血壓產婦在產后血壓即可恢復正常，但有證據表明一部分妊娠期高血壓產婦在產后可發(fā)展為持續(xù)性的高血壓［3-5］。目前，關于妊娠期高血壓產婦的治療和結局已有部分報道［6-8］，但針對妊娠期高血壓產婦出現(xiàn)產后持續(xù)性高血壓的危險因素分析尚未見報道，明確產后6周內持續(xù)性高血壓的危險因素可以針對性的加強對此類人群的監(jiān)測。本文旨在研究新發(fā)妊娠期高血壓產婦出現(xiàn)產后持續(xù)性高血壓的流行病學和預測指標，以期對可能出現(xiàn)的不良后果加強預防和進行早期干預。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有患者均在產前即簽署知情同意書參加本次試驗，所有患者均隨訪至產后6周。若在6周隨訪期內，新發(fā)妊娠期高血壓產婦經藥物治療后血壓可以維持正常，即需排除出病例組。本次研究涉及的高血壓診斷標準、分類和治療均參照（International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy,ISSHP）的指南［9］。

1.1.1 病例組 選擇我院2005年1月～2013年1月間新發(fā)妊娠期高血壓產婦出現(xiàn)產后持續(xù)性高血壓的60例患者作為病例組，隨訪期為產后6周，完整記錄其各項相關資料，包括人口統(tǒng)計學、血清檢測結果及患者療效等。

1.1.2 對照組 以1：2的比例納入同期新發(fā)妊娠期高血壓產婦產后6周未出現(xiàn)產后持續(xù)性高血壓的患者120例作為對照組，詳細記錄其相關資料。

1.2 新發(fā)妊娠期高血壓定義

（1）既往血壓正常；（2）既往無蛋白尿；（3）無慢性高血壓病史；（4）妊娠后期（＞20周）出現(xiàn)妊娠期高血壓。

1.3 產后持續(xù)性高血壓定義

產后6周內經持續(xù)降血壓藥治療，仍保持高血壓。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究資料均采用SPSS 13.0軟件處理。單因素分析：計數資料以百分數描述，比較采用方差分析或Fisher確切概率法，計量資料以均數±標準差描述，比較采用兩獨立樣本的t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。多因素分析：將有意義的單因素變量代入多變量Logistic回歸分析模型進行多因素分析，篩選出獨立危險因素。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共隨訪到符合條件的患者154例，其中對照組103例，病例組51例，平均年齡28.5±1.3歲，產后持續(xù)性高血壓發(fā)病率為33.1%。

2.1 兩組患者一般情況比較

表1顯示，兩組患者在年齡方面具有統(tǒng)計學差異（P=0.01），在其他方面的比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者生化指標比較

尿酸升高標準為0.356 mmol/L，肌酐升高標準為1.50 mg/dl，尿素氮升高標準為20 mg/dl，血小板降低標準為100×109/L。結果（表2）顯示，兩組患者在尿酸、肌酐及其升高人數方面具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而在其他方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.3 產后持續(xù)性高血壓的多元Logistic回歸分析

結果（表3）顯示，年齡≥35歲、高血清肌酐及高血清尿酸為獨立危險因素（P＜0.05）。

表2 兩組患者生化指標比較

表3 產后持續(xù)性高血壓的多元Logistic回歸分析

3 討論

目前關于妊娠期高血壓產婦出現(xiàn)產后持續(xù)性高血壓的報道較少，但據文獻報道其發(fā)病率并不低，且可能發(fā)展為慢性高血壓。本研究結果顯示，妊娠前期（＜20周）血壓正常的154例產婦在隨后的妊娠期內出現(xiàn)了妊娠期高血壓，而且其產后持續(xù)性高血壓的發(fā)病率為33.1%，高于類似研究的報道結果。Podymow等[3]結果顯示產后持續(xù)性高血壓的產婦可發(fā)展為慢性高血壓。據文獻報道，妊娠期高血壓產婦最終發(fā)展為慢性高血壓的發(fā)病率為14.8%～37%［3，10-12］，這提示我們要提高對妊娠期高血壓產婦產后血壓的監(jiān)測及對高血壓的控制。

本研究結果顯示產婦年齡對妊娠期高血壓產婦來說是出現(xiàn)產后持續(xù)性高血壓的獨立險因素，這與之前文獻報道的結果一致[3-4]，也從一個側面驗證了妊娠期高血壓產婦年齡越大，最終結局發(fā)展為慢性高血壓的概率越大［3］。Ndayambagye等［4］結果顯示學歷、吸煙、喝酒、合并糖尿病及高血壓家族史與產后持續(xù)性高血壓并無明顯聯(lián)系，本研究結果也支持這一結果。本研究結果顯示是否為初產婦并不是產后持續(xù)性高血壓的危險因素，這與Svesson等［13］的結果一致，但與Kurabayashi［14］的結果相反，王偉明等［15］認為妊娠期高血壓疾病可能因不同地域、不同民族和不同人群而結果不一致。

本研究結果顯示血清尿酸和肌酐是產后持續(xù)性高血壓的獨立危險因素，具有一定的預測價值，與之前的文獻報道一致［4］。尿酸在普通人群中也已經確定為心血管病的獨立危險因素，高尿酸可以影響血管內皮細胞的功能和修復，從而導致心血管病。作為獨立危險因素，產后持續(xù)性高血壓產婦的高肌酐水平提示需早期診斷和處理產后的高血壓，因為易引起腎臟病變，而在腎小球濾過率降低到25%前，因高血壓引起的腎臟病變多不明顯［16］。

妊娠期高血壓產婦出現(xiàn)產后持續(xù)性高血壓是一個多因素共同作用的結果，危害很大。對于年齡超過35歲、高尿酸和高肌酐的妊娠期高血壓產婦，需密切監(jiān)測和控制其產后血壓，早期診斷、治療，避免不良預后。

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