紀(jì)超凡，毛圣泰

南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515

1 臨終關(guān)懷的重要性

世界衛(wèi)生組織對臨終關(guān)懷所下的定義：“對治愈性治療已無反應(yīng)及無利益的末期患者的整體積極照顧”。其目的不在于延長臨終患者生存時間，而以提高患者臨終生命質(zhì)量為宗旨，對臨終患者采取生活照顧、心理疏導(dǎo)、姑息治療，從而使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，痛苦得到緩解，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，使患者在臨終時能夠無痛苦、安詳、尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程［1］。

臨終關(guān)懷隸屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇，于20世紀(jì)80年代傳入我國，該事業(yè)的發(fā)展可以緩解社會老齡化壓力，節(jié)約醫(yī)療資源，減少醫(yī)患糾紛，提高生活質(zhì)量等，于社會和諧有深遠意義。

（1）我國從上世紀(jì)70年代末開始實行計劃生育政策，421家庭模式逐步凸顯，我國提前進入老齡化社會，家庭傳統(tǒng)的照護能力衰退，該政策對家庭和社會的負面影響初現(xiàn)倪端。如何照顧數(shù)字越來越龐大的老人群體，減輕家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，緩解社會醫(yī)療資源的不足，讓老人擁有高質(zhì)量的晚年生活，尤其是臨終前3～6個月。在醫(yī)院、老人院、社區(qū)等地方建立高質(zhì)量多數(shù)量的臨終關(guān)懷機構(gòu)，發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，可以有效的解決以上問題。

（2）我國三十余年的改革開放是西方國家漫長發(fā)展過程的一個縮影，也集中迸發(fā)出西方社會發(fā)展出現(xiàn)的各種問題，生態(tài)環(huán)境惡劣，身心壓力劇增，疾病種類數(shù)量激增。據(jù)資料統(tǒng)計，我國現(xiàn)在進入癌癥高發(fā)期。癌癥晚期的病人其治療是無意義的且代價巨大。如果癌癥晚期病人都可以享受到臨終關(guān)懷，可以節(jié)約大量醫(yī)療資源，有效減少醫(yī)患糾紛，且國家、醫(yī)院、醫(yī)護人員、患者本身及其家屬都會成為受益者。

（3）物質(zhì)生活豐裕的同時人們更加關(guān)注精神生活。完整的生命指從出生到死亡，將死亡視作生命的一部分，自然的過程，兼顧個人的身體和心理需求，讓臨終患者盡量以積極的方式離開世界，可以提高患者的生活質(zhì)量，維持患者的尊嚴(yán)，是人類社會文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。研究臨終關(guān)懷可以減輕患者和家屬的經(jīng)濟和心理負擔(dān)，提高人們的精神生活和生活質(zhì)量。

2 調(diào)查問卷

筆者本學(xué)期從南方醫(yī)科大學(xué)大二學(xué)生中找出來自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)、針灸推拿、藥物制劑等8個專業(yè)的110名同學(xué)做問卷調(diào)查，收回試卷106份。該批學(xué)生已經(jīng)接受過最基本的醫(yī)學(xué)常識的訓(xùn)練，還沒有進行“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程的學(xué)習(xí)。從調(diào)查問卷的結(jié)果可以分析出：（1）這些大二的醫(yī)學(xué)生對“臨終關(guān)懷”并非完全陌生，只有37%的同學(xué)表示從未聽說過，只有26%的同學(xué)首次聽到臨終關(guān)懷會有不適應(yīng)甚至恐懼（圖1，2）；（2）出于一個未來醫(yī)務(wù)工作者的基本職業(yè)情感，87%的同學(xué)認(rèn)為臨終關(guān)懷是需要的，96%的同學(xué)支持臨終關(guān)懷，并有75%的同學(xué)認(rèn)為臨終關(guān)懷應(yīng)該是身心兼具（圖3～5）；（3）當(dāng)問及是否愿意做臨終關(guān)懷志愿者時，只有一半同學(xué)表示愿意，在回答是否會讓自己或家人接受臨終關(guān)懷時，只有32%的人表示愿意（圖6，7）。

圖1 臨終關(guān)懷了解程度

圖2 首聽臨終關(guān)懷恐懼情況

圖3 臨終關(guān)懷需要情況

圖4 對臨終關(guān)懷支持與否態(tài)度調(diào)查

圖5 臨終關(guān)懷內(nèi)容調(diào)查

圖6 臨終關(guān)懷志愿者統(tǒng)計

圖7 參與體驗臨終關(guān)懷的意愿情況

這些都表明臨終關(guān)懷還只停留在表面的概念認(rèn)識上，知道其有一定社會作用，但并未深入人心被學(xué)生真正接受。醫(yī)學(xué)生尚且如此，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對之的了解應(yīng)該更是少之又少。這些表明對醫(yī)學(xué)生的生命教育存在問題。正確的全面的徹底的生命教育才能讓學(xué)生真正接受并認(rèn)同臨終關(guān)懷，為臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展儲備人才。

3 問題分析

我國醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約只占總學(xué)時的8%左右，重視專業(yè)技能的培訓(xùn)，忽視人文關(guān)懷的培養(yǎng)。而在這為數(shù)不多的人文社會科學(xué)教學(xué)里，生命教育所占的比例更是少得可憐。醫(yī)學(xué)生會在大一和大二期間學(xué)習(xí)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)課，學(xué)習(xí)最基本的生理知識，認(rèn)識人的社會生物本質(zhì)；學(xué)習(xí)“思想政治修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”和“馬克思主義原理”公共課，會從中接受關(guān)于人生價值的教育，即了解自己和他人生命的社會本質(zhì)；學(xué)習(xí)“大學(xué)生心理健康教育”，是對大學(xué)生進行自我心理調(diào)適的培訓(xùn)；學(xué)習(xí)“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”，其中會有涉及死亡教育和生命關(guān)懷教育，幫助學(xué)生認(rèn)識到完整的人生歷程包括死亡，在醫(yī)學(xué)實驗和工作中需要注意的倫理事項。這些課程中涉及到的生命教育較多側(cè)重于生命的起源、進化、誕生和成長這些生命科學(xué)教育，建構(gòu)學(xué)生的生理知識，較少涉及“認(rèn)識生命、尊重生命、珍惜生命、熱愛生命、拓展生命”的生命價值教育，對于作用于患者的臨終關(guān)懷教育更是鮮見［2］。

目前來看，我國醫(yī)學(xué)界和教育學(xué)界也充分認(rèn)識到生命教育的重要性，但仍處于將生命教育與學(xué)生的生命觀和價值觀聯(lián)系在一起的單一生命教育階段，例如陳斯拉認(rèn)為，大學(xué)生生命教育是一種以生命為核心，以教育為手段，對個體生命從出生到死亡的整個過程，進行完整性、人文性的生命意識的培養(yǎng)，以引導(dǎo)大學(xué)生認(rèn)識生命、珍惜生命、尊重生命、愛護生命、享受生命、超越生命的一種提升生命質(zhì)量、促進人的全面發(fā)展的教育活動［3］?！吧逃荚趲椭鷮W(xué)生理解生命的意義，提高生命的質(zhì)量和增強生命尊嚴(yán)的意識，使學(xué)生擁有一個美好的人生”。然而對未來的醫(yī)務(wù)工作者、直接為人類生死奮斗的醫(yī)學(xué)生來說，僅實現(xiàn)自我生命的價值還不夠，他們還應(yīng)該將自身的生死觀影響并引導(dǎo)患者，以產(chǎn)生全方位作用、積極的醫(yī)療效果，并且在長期頻繁直面人類的生老病死的環(huán)境中，保持積極向上的生命觀，恪守醫(yī)生職業(yè)道德，高質(zhì)量履行醫(yī)務(wù)人員職責(zé)。因此，針對醫(yī)學(xué)生的生命教育的內(nèi)涵應(yīng)該更為全面和豐富。

4 解決措施

由此可見，醫(yī)學(xué)院校的生命教育從實踐到理論都有需要改進和完善的地方。若將生命教育的內(nèi)容分為五部分，分別為生理知識教育、生命價值教育、死亡教育、生命關(guān)懷教育和心理健康教育。建立完善全面的現(xiàn)代化的生命教育體系，加大宣傳教育力度，尤其是在醫(yī)科院校對醫(yī)學(xué)生的生死觀教育，通過五年、十年甚至一代人的宣傳教育，靠這些未來的醫(yī)生、護士、各種其他醫(yī)務(wù)工作者的宣傳和實踐，輻射影響他們身邊的家人、朋友、長輩和孩子，輻射影響他們的患者以及患者的家屬和朋友，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)生死觀，以點帶面，擴大影響，臨終關(guān)懷的概念才能深入人心，臨終關(guān)懷才能在臨床一線得到蓬勃發(fā)展，有力推動我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

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