何 蓮，李 丹，鄧嬋媛，侯 婷

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科，廣東 廣州 510515

隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境的變化、社會(huì)壓力增加等各種原因?qū)е碌膼盒阅[瘤發(fā)生率日愈增加，可是人們治療惡性腫瘤的手段非常有限，其中，化療是惡性腫瘤的一種全身性治療方法，它對局部腫瘤病灶及經(jīng)血液途徑和淋巴途徑的轉(zhuǎn)移病灶均有一定作用，但是抗癌化學(xué)藥物對腫瘤細(xì)胞與機(jī)體內(nèi)增殖健康旺盛的正常細(xì)胞缺乏選擇性［1-2］，對正常的細(xì)胞、組織也會(huì)產(chǎn)生很大的影響。

化療對于腫瘤患者來說是一種嚴(yán)重的心理刺激，患者很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，不良心理反應(yīng)會(huì)直接干擾化療的效果，影響患者的治療。日間化療是指腫瘤患者白天住院化療，晚上回家休息的化療模式，由于其有效縮短了住院時(shí)間并節(jié)省了住院費(fèi)用，已經(jīng)成為歐美國家最普遍的腫瘤化療模式［3］。護(hù)理健康教育是指護(hù)理工作者通過對患者及其家屬的系統(tǒng)教育，促進(jìn)患者自覺采用有利于配合治療和恢復(fù)健康的行為［4］。Naylor等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康教育能夠顯著提高患者的滿意度，并且能減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。本研究對惡性腫瘤化療患者進(jìn)行護(hù)理健康教育，觀察患者的身體狀況，調(diào)查其滿意度以及焦慮、抑郁情緒的變化，從而探討護(hù)理健康教育對化療病人的影響。

我院自2013年開設(shè)了日間化療病房以來，接收了大量病人，但是缺乏對接收日間化療患者的調(diào)查，本文通過對接收日間化療患者的調(diào)查將其分組，分析健康教育對接收日間化療患者情緒和康復(fù)中的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年10月入住我院日間化療病房的94例惡性腫瘤患者，其中肺鱗細(xì)胞癌26例，肺腺癌10例，肺小細(xì)胞癌16例，肝癌14例，食管癌8例，乳腺癌20例。

1.2 方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)主要癥狀出現(xiàn)的頻度按4級(jí)評(píng)分；SAS 評(píng)分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評(píng)分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［6］。通過對化療后患者進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分情況將患者分為癥狀組（＞50分）與無癥狀組（≤50分）。癥狀組28例（男17例，女11例），年齡26～79歲，平均年齡46.2±7.1歲，無癥狀組66例（男41例，女25例），年齡25～80歲，平均年齡46.4±7.6歲。兩組患者對此均知情同意，基本情況良好，患者性別、年齡、疾病類型等情況比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

采用我科自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度、宣教水平、護(hù)理質(zhì)量、心理支持四個(gè)條目，每個(gè)條目分為很滿意、滿意、不滿意三個(gè)維度。很滿意與滿意判定為滿意，不滿意判定為不滿意。

通過詢問的方式調(diào)查兩組患者接受的護(hù)理方式與胃腸道反應(yīng)。其中，護(hù)理方式包括是否接受常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)、入院時(shí)健康教育、化療前健康教育和化療期間健康教育。胃腸道反應(yīng)通過患者自述有惡心嘔吐、排泄異常的癥狀來確定。

通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析患者白細(xì)胞降低的人數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/L判定為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理分析。兩組之間樣本間率的比較采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理健康教育能夠有效緩解化療患者的焦慮和抑郁情緒

回顧性調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)（表1），癥狀組與無癥狀組接受常規(guī)護(hù)理與出院指導(dǎo)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），癥狀組接受入院時(shí)的健康教育、化療前的健康教育、化療期健康教育情況均顯著低于無癥狀組，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者接受的健康教育情況比較(n,%)

2.2 護(hù)理健康教育能夠顯著提高化療患者的滿意度

對癥狀組與無癥狀組的出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查（表2），無癥狀組除了對宣教水平的滿意度與癥狀組無差異以外（P＞0.05），在服務(wù)態(tài)度，護(hù)理質(zhì)量以及心理支持方面對護(hù)理工作的滿意度均顯著高于癥狀組（P＜0.05）。

表2 兩組化療患者滿意率比較(n,%)

2.3 護(hù)理健康教育使患者具有更好的健康狀態(tài)

觀察兩組患者的胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，由表3可知，兩組患者的胃腸道反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），無癥狀組白細(xì)胞降低比例明顯高于癥狀組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 結(jié)論

表3 兩組患者胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞降低情況比較(n,%)

入院時(shí)的健康教育會(huì)根據(jù)患者的病情進(jìn)行防跌倒、防墜床、防壓瘡等方面的教育、讓患者了解相關(guān)預(yù)防措施，尤其防止年長的患者發(fā)生各種意外［7］?；熐暗慕】到逃峭ㄟ^逐項(xiàng)介紹檢查的注意事項(xiàng)，向患者講解各種檢查的配合方法，耐心做好解釋工作，以取得患者配合；告知患者化療后可能出現(xiàn)的毒副作用，使患者調(diào)整好心態(tài)，增強(qiáng)信心，激勵(lì)患者的生存欲望［8］。Darcy等［9］提出，護(hù)患之間的交流能夠減少護(hù)理的安全隱患。因此，護(hù)士積極與患者溝通，解答患者遇到的困惑，盡量解決患者的困難是化療期健康教育及護(hù)理的重點(diǎn)?；熎诘淖o(hù)理健康教育可以在多方面進(jìn)行，如對患者的飲食健康教育，為患者講解飲食營養(yǎng)與疾病的關(guān)系［10］，又如脫發(fā)的護(hù)理，可以根據(jù)患者要求可協(xié)助患者選擇假發(fā)，以滿足患者的愛美心理等［11］。出院指導(dǎo)是指患者出院時(shí)護(hù)士應(yīng)告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，提高患者自我防護(hù)能力，并進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。

對惡性腫瘤患者在化療期間進(jìn)行健康教育，消除患者焦慮恐懼緊張等心理障礙，使患者在接受化療過程中的情緒安定，以最佳心態(tài)配合治療，不僅可以減少化療中各種不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，而且對提高化療效果，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量及延長生存時(shí)間均具有十分重要的意義［12］，同時(shí)，健康教育可以使護(hù)士對患者的病情有一個(gè)全面的了解，它不僅是協(xié)助醫(yī)師制定手術(shù)方案，更多的是對病人進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，保證患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境更加穩(wěn)定［13］，使得護(hù)理更加系統(tǒng)、完整和完善。

本研究證實(shí)了護(hù)理健康教育能夠顯著提升腫瘤患者的滿意度，可有效地減輕患者焦慮感和抑郁情緒，健康教育在腫瘤患者化療中起著十分重要的作用，為今后化療工作的進(jìn)行提供了一定得參考價(jià)值。

［1］王秀珍.婦科惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志:下半月版,2011,40(10):515-6.

［2］王鳳麗.惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(20):86.

［3］馮 運(yùn),陸 舜,宋正波,等.肺癌日間化療的安全性分析［J］.中國肺癌雜志,2010,13(7):713-6.

［4］王 黎.患兒視頻腦電圖檢查的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(24):3801-2.

［5］ Naylor MD,Brooten DA,Campbell RL,et al.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure:A randomized,controlled trial［J］.JAm Geriatr Soc,2004,52(5):675-84.

［6］張鳴鳴,黃玉紅,姜 敏.腸易激綜合征患者焦慮及抑郁癥狀分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(11):947-9,952.

［7］顏鴻芳.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在內(nèi)科腫瘤病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理,2012,10(25):2372-3.

［8］石敬芹,張偉亮,劉桂芬,等.癌癥化療患者健康教育的實(shí)施［J］.腫瘤防治雜志,2003,10(6):597.

［9］Day D.Keeping patients safe during intrahospital transport［J］.Crit Care Nurse,2010,30(4):18-32.

［10］戚 潔.腫瘤患者化療的護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥,2008,17(1):132-3.

［11］鐘運(yùn)超.腫瘤內(nèi)科常見安全問題與對策分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(17):14-5.

［12］陳麗琴,潘 珊.惡性腫瘤病人化療期的心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(15):2323-5.

［13］Oyama H,Kito A,Maki H,et al.Cerebral hemorrhage and cerebral infarction in 30 cases of adult moyamoya disease:comparison between conservative therapy and superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis［J］.Nagoya J Med Sci,2013,75(1/2):37-40.