賀 靜 (陜西省寶雞市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，陜西 寶雞 721008)

世界上每天至少有500萬(wàn)癌癥患者遭受著疼痛的折磨［1］，在癌痛治療的過(guò)程中，健康教育被公認(rèn)是影響治療成敗的關(guān)鍵［2］。筆者對(duì)我科室自2012年3月以來(lái)收治的154例癌痛患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年3月～2013年9月我科收治的癌痛患者共154例，其中男75例，女79例，年齡32～84歲，均診斷為癌性疼痛。按照0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(NRS)記錄，0代表無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。其中:輕度疼痛75例，中度疼痛59例，重度疼痛20例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估:①給新入院癌痛患者發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，分別對(duì)癌痛知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括什么是疼痛、疼痛如何治療、疼痛評(píng)估方法、止痛藥物有哪些、口服止痛藥物方法、應(yīng)用止痛藥物的不良反應(yīng)、如何預(yù)防藥物不良反應(yīng)等，了解患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的知曉情況，對(duì)所用藥物的了解情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②新入院患者8 h內(nèi)進(jìn)行癌痛全面評(píng)估，對(duì)有疼痛的患者在床頭懸掛疼痛評(píng)分表并記錄于《疼痛評(píng)分表》中，對(duì)疼痛評(píng)分1～3分的患者每天評(píng)估1次，口服阿片類藥物的患者評(píng)估2次;對(duì)疼痛評(píng)分4～6分的患者每天評(píng)估4次，對(duì)疼痛評(píng)分7～10分的患者每4小時(shí)評(píng)估1次直至＜3分，改為每天評(píng)估2次。進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估，即靜脈或皮下用藥15～30 min，口服藥物后1 h，評(píng)估疼痛緩解情況。

1.2.2 宣教方法:①入院時(shí)給予即時(shí)宣教:入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士給患者和家屬發(fā)放《癌痛患者宣教手冊(cè)》。根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容逐一向患者和家屬講解疼痛規(guī)范化治療的重要性、如何自我正確評(píng)估疼痛、非藥物鎮(zhèn)痛治療方法、疼痛治療的注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理、家庭用藥的注意事項(xiàng)等，并解答患者及家屬的問(wèn)題。②發(fā)放藥物時(shí)進(jìn)行床邊宣教:我科將止痛藥物統(tǒng)一管理，根據(jù)患者的NRS評(píng)分、三階梯止痛原則和醫(yī)生的醫(yī)囑，幫助患者制訂出合適的服藥時(shí)間，根據(jù)患者的服藥時(shí)間按時(shí)發(fā)藥并看服到口。同時(shí)向患者及家屬宣教藥物的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者藥物要按時(shí)按量服用，不能隨意減量或停藥。詳細(xì)告知患者阿片類藥物最常見、最痛苦的不良反應(yīng)就是便秘，每天評(píng)估患者的排便情況，預(yù)防性用緩瀉劑及大便軟化劑，嘔吐及鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)一般在用藥最初幾天，消除患者擔(dān)心止痛藥成癮的恐懼心理，提高服藥依從性。③利用科室的宣傳版面和護(hù)患教育會(huì)，每月由疼痛護(hù)士將宣教內(nèi)容制成PPT，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的癌痛健康宣教，明確告知患者和家屬疼痛的緩解非常重要，疼痛的緩解不僅能改善睡眠，還能增強(qiáng)食欲和體力。講座以通俗易懂、由淺入深的方式詳細(xì)講述引起疼痛的原因及疼痛治療常見誤區(qū)等。對(duì)不能參加講座的臥床患者，由疼痛護(hù)士在病房給予宣教，對(duì)具體問(wèn)題給予個(gè)體化解釋和指導(dǎo)。④患者出院時(shí)做好出院宣教，并且護(hù)士會(huì)送上一張溫馨的“疼痛聯(lián)系卡”，指導(dǎo)患者在家正確服用止痛藥，并公布了疼痛小組成員的聯(lián)系方式，為癌痛患者提供全程﹑無(wú)縫隙服務(wù)。對(duì)于出院后的癌痛患者建立癌痛隨訪登記記錄單，并由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者服藥的時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，隨訪結(jié)果準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行填寫。對(duì)疼痛控制不好或NRS評(píng)分≥4分的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將隨訪情況反饋給主管醫(yī)生，并將處置措施告知患者。對(duì)失訪的疼痛患者要注明原因，及時(shí)反饋于主管醫(yī)生。對(duì)于患者再次入院、轉(zhuǎn)院及死亡的給予終止隨訪。

1.2.3 生活指導(dǎo):①心理護(hù)理:癌癥患者大多都有恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者對(duì)疼痛的描述，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。盡力給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，減少噪音，讓患者聽喜歡的音樂(lè)，靜坐，節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力。應(yīng)主動(dòng)熱情關(guān)心患者，傾聽患者訴說(shuō)心中的焦慮，并表示理解和同情，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。每月召開護(hù)患座談會(huì)，請(qǐng)已治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法［4］，交流疼痛控制經(jīng)驗(yàn)給以安慰，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過(guò)于樂(lè)觀。同時(shí)做好家屬工作，鼓勵(lì)家屬患者關(guān)心和愛，安撫患者的憂慮情緒，提供后勤保障。②飲食指導(dǎo):鼓勵(lì)患者進(jìn)食，指導(dǎo)其進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮水果、蔬菜。告誡患者禁生冷、辛辣刺激、腌制霉變燒烤的食物。

2 結(jié)果

通過(guò)系統(tǒng)化健康教育后，患者的癌痛知識(shí)掌握情況有了明顯的提高。詳見表1。通過(guò)系統(tǒng)化健康教育后，患者的癌痛得到有效地控制，癌痛人數(shù)均下降。詳見表2。干預(yù)前后服藥依從性比較，詳見表3。

表1 教育前后患者癌痛知識(shí)掌握情況比較［n=154，例(%)］

表2 教育前后癌痛控制情況比較［n=154，例(%)］

3 討論

采用生活指導(dǎo)與健康教育，使患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)有所了解，通過(guò)宣傳資料、護(hù)理過(guò)程的宣教指導(dǎo)、講座培訓(xùn)等形式使患者更清楚地認(rèn)識(shí)到疼痛是一種疾病，需要規(guī)范治療，患者是無(wú)需忍受疼痛的。治療癌痛應(yīng)用WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則，可使絕大部分患者達(dá)到滿意的疼痛緩解。通過(guò)健康教育，使患者對(duì)止疼藥物有了正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)服藥有了更好的依從性，使疼痛得到了有效控制。

有研究表明，家屬的支持在癌癥疼痛控制中起到重要且不可缺少的作用［3］。

本文結(jié)果顯示，筆者將宣教貫穿護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，在表1、表2中，通過(guò)宣教指導(dǎo)，患者對(duì)癌痛有了正確認(rèn)識(shí)，有效減輕了患者的疼痛。筆者統(tǒng)一管理癌痛患者的口服藥，按時(shí)發(fā)藥并看服到口，改變了患者對(duì)止疼藥“成癮”的錯(cuò)誤觀念，使其加強(qiáng)了遵醫(yī)行為，提高了依從性，提高了生活質(zhì)量。在表3中教育后，仍有27例患者未按時(shí)服藥和11例患者私自減量，均是出院居家修養(yǎng)患者。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)出院患者的隨訪指導(dǎo)和健康教育。

［1］ 何海燕，朱京慈，彭 娜.癌痛自我效能感影響因素的研究［J］. 護(hù)理研究，2010，24(8):1987.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:780.

［3］ 明 星，趙繼軍.癌癥患者及家屬對(duì)癌性疼痛藥物治療認(rèn)知的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2011，1(8):565.