鄧玉紅

[摘要] 目的 探討復(fù)合保溫措施防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生的作用，為建立圍術(shù)期患者有效的保溫模式提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 選擇健康初產(chǎn)婦120例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（62例）和觀察組（58例），對(duì)照組在手術(shù)恒溫床上施行剖宮產(chǎn)術(shù)并采取常規(guī)保溫方式，觀察組在此基礎(chǔ)上采取調(diào)整手術(shù)室溫度，靜脈輸注液、沖洗液和紗布預(yù)溫，使用強(qiáng)制充氣加溫毯以及減少身體裸露面積等的復(fù)合保溫措施；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦入室至手術(shù)結(jié)束的口腔溫度和寒戰(zhàn)狀況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。 結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)20 min、手術(shù)40 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均低于入室時(shí)（P<0.01），觀察組產(chǎn)婦手術(shù)20 min、手術(shù)40 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫與入室時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且均分別高于同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組的低體溫發(fā)生率顯著高于觀察組（51.6% vs 3.4%，P<0.01）；兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生3、4級(jí)寒戰(zhàn)，對(duì)照組的1、2級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著高于觀察組（22.6% vs 3.4%，P<0.01）。 結(jié)論 復(fù)合保溫措施能有效維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫恒定，預(yù)防術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)合保溫措施；剖宮產(chǎn)；低體溫；寒戰(zhàn)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0137-03

體溫是人體重要的生命體征，恒定的體溫是保證機(jī)體新陳代謝和正常生命活動(dòng)的重要條件。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中麻醉、環(huán)境溫度、腹腔與宮腔開放、胎兒與胎盤娩出、產(chǎn)時(shí)出血等因素使患者散熱增加，容易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，圍術(shù)期低體溫發(fā)生率為50%～90%，圍術(shù)期嚴(yán)重低體溫導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)、組織氧供低下、凝血功能障礙、切口感染、愈合延遲和免疫功能受損等多種并發(fā)癥[2]，因此，探索積極有效的保溫措施對(duì)控制術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥有十分重要的臨床意義。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期產(chǎn)婦采用復(fù)合保溫措施干預(yù)低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生，并與常規(guī)保溫方法進(jìn)行對(duì)比觀察，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年1月～2014年5月實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組62例，年齡（27.43 ± 2.25）歲，體重（71.75 ± 9.53）kg，身高（155.42 ± 3.67）cm，體溫（37.16 ± 0.16）℃；觀察組58例，年齡（28.0 3 ± 2.75）歲，體重（72.34 ± 9.71）kg，身高（154.65 ± 3.44）cm，體溫（37.17 ± 0.16）℃。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、體溫等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦術(shù)前均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿加入本研究并簽署知情同意書；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格情況分級(jí)（ASA）為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；術(shù)前胎心及胎盤功能正常；單胎足月妊娠；采取硬膜外麻醉。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入室時(shí)直腸溫度<36.0 ℃或>37.5 ℃的產(chǎn)婦；合并貧血、代謝性疾病、妊娠高血壓綜合征、低蛋白血癥、中重度血小板減少、心力衰竭和胎兒宮內(nèi)窘迫等疾?。缓喜⒀蛩廴竞透顾漠a(chǎn)婦；術(shù)中需要改變麻醉方式的產(chǎn)婦。

1.3 保溫方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)保溫方式在手術(shù)恒溫床上施行剖宮產(chǎn)術(shù)，維持手術(shù)室溫度22～25℃，濕度40%～50%；術(shù)中靜脈輸注的液體及沖洗液均為室溫狀態(tài)。

1.3.2 觀察組 在采用與對(duì)照組相同的保溫措施基礎(chǔ)上，采用復(fù)合保溫方式，包括：①產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)間前1 h將室溫調(diào)至26～28 ℃，手術(shù)開始后由巡回護(hù)士動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為23℃；②術(shù)中靜脈輸注液采用輸液加溫裝置預(yù)溫至37～38 ℃，沖洗液采用專用恒溫加熱箱預(yù)溫至37～38 ℃，術(shù)中采用經(jīng)40℃溫鹽水浸泡的紗布；③采用強(qiáng)制充氣加溫毯保溫，產(chǎn)婦入手術(shù)室后即刻上半身覆蓋棉被，下半身覆蓋強(qiáng)制充氣加溫毯至劍突以下，手術(shù)開始時(shí)，將上半身棉被上拉至劍突，強(qiáng)制充氣加溫毯下拉至大腿下2/3處；④頭部及四肢分別用棉墊包裹，盡量減少身體裸露面積，減少熱量丟失。

1.4 體溫監(jiān)測(cè)

以口腔溫度作為深部體溫，分別在入室、切皮、手術(shù)20 min、手術(shù)40 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦口腔溫度，溫度<36℃診斷為低體溫。

1.5 寒戰(zhàn)程度評(píng)估

采用Wrench分級(jí)[3]：0級(jí)，無寒戰(zhàn)；1級(jí)，豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周青紫，但無肌顫；2級(jí)，僅一組肌群肌顫；3級(jí)，超過一組肌群肌顫；4級(jí)，全身肌顫。1級(jí)和1級(jí)以上視為出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫的比較

對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)20 min、手術(shù)40 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均低于入室時(shí)（P<0.01），觀察組產(chǎn)婦手術(shù)20 min、手術(shù)40 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫與入室時(shí)體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)婦手術(shù)20 min、手術(shù)40 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫均分別高于同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦低體溫發(fā)生率的比較

對(duì)照組的低體溫發(fā)生率為51.6%，觀察組為3.4%，前者顯著高于后者（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生3、4級(jí)寒戰(zhàn)，對(duì)照組1、2級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率為22.6%，觀察組1、2級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率為3.4%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.01）（表3）。endprint

3 討論

正常情況下，人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)體產(chǎn)熱與散熱平衡，保持機(jī)體核心溫度相對(duì)恒定在37℃左右。手術(shù)過程中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能失衡，易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫。造成這一現(xiàn)象主要有以下原因：①麻醉的抑制作用，全身麻醉上手術(shù)患者代謝率降低，機(jī)體產(chǎn)熱量大幅度降低；全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，患者反射性調(diào)節(jié)功能喪失，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)閾值降低[4]；產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝加快，硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)壓力增高，麻醉阻滯區(qū)域相對(duì)擴(kuò)大，對(duì)環(huán)境溫度相對(duì)敏感；麻醉藥大多能直接擴(kuò)張血管，導(dǎo)致機(jī)體散熱速度加快。②手術(shù)室溫度低，手術(shù)室溫度一般設(shè)置在22～26 ℃，這種低溫環(huán)境不利于全身裸露接受手術(shù)的產(chǎn)婦。③體腔暴露，剖宮產(chǎn)術(shù)中患者體腔暴露，羊水、沖洗液、血液的浸透容易誘發(fā)體溫下降。④輸入低溫液體，術(shù)中輸入大量低于體溫的液體將導(dǎo)致體溫進(jìn)一步下降，更易造成術(shù)中低體溫[5]。

圍術(shù)期嚴(yán)重低體溫容易導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)、組織缺氧、凝血功能障礙、切口感染、愈合延遲和免疫功能受損等多種并發(fā)癥[2]。研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期保溫措施有利于降低患者低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率[6-7]，降低結(jié)直腸手術(shù)部位感染率[8]；復(fù)合保溫護(hù)理能有效地干預(yù)高危患者胸科手術(shù)的低體溫，提高圍術(shù)期患者的安全性[9]，因此，采用以保溫床為基礎(chǔ)的復(fù)合保溫措施，有可能減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生。針對(duì)破宮產(chǎn)圍術(shù)期低體溫產(chǎn)生的主要原因，本研究觀察組在手術(shù)恒溫床的基礎(chǔ)上采取調(diào)整手術(shù)室溫度，靜脈輸注液、沖洗液和紗布預(yù)溫，使用強(qiáng)制充氣加溫毯[10-11]以及減少身體裸露面積等的復(fù)合保溫措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)中和手術(shù)后體溫顯著低于入室時(shí)，而觀察組產(chǎn)婦手術(shù)過程中體溫與入室時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組的低體溫發(fā)生率顯著高于觀察組；兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生3、4級(jí)寒戰(zhàn)，對(duì)照組的1、2級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著高于觀察組，提示本研究采取的復(fù)合保溫措施能顯著降低破宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

綜上所述，采取調(diào)整手術(shù)室溫度，靜脈輸注液、沖洗液和紗布預(yù)溫，使用強(qiáng)制充氣加溫毯以及減少身體裸露面積等的復(fù)合保溫措施均為非藥物方法，不會(huì)對(duì)母嬰造成不良影響影響，且簡(jiǎn)單易行，是防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生低體溫和寒戰(zhàn)的有效措施，可以在手術(shù)室護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）endprint

3 討論

正常情況下，人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)體產(chǎn)熱與散熱平衡，保持機(jī)體核心溫度相對(duì)恒定在37℃左右。手術(shù)過程中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能失衡，易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫。造成這一現(xiàn)象主要有以下原因：①麻醉的抑制作用，全身麻醉上手術(shù)患者代謝率降低，機(jī)體產(chǎn)熱量大幅度降低；全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，患者反射性調(diào)節(jié)功能喪失，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)閾值降低[4]；產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝加快，硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)壓力增高，麻醉阻滯區(qū)域相對(duì)擴(kuò)大，對(duì)環(huán)境溫度相對(duì)敏感；麻醉藥大多能直接擴(kuò)張血管，導(dǎo)致機(jī)體散熱速度加快。②手術(shù)室溫度低，手術(shù)室溫度一般設(shè)置在22～26 ℃，這種低溫環(huán)境不利于全身裸露接受手術(shù)的產(chǎn)婦。③體腔暴露，剖宮產(chǎn)術(shù)中患者體腔暴露，羊水、沖洗液、血液的浸透容易誘發(fā)體溫下降。④輸入低溫液體，術(shù)中輸入大量低于體溫的液體將導(dǎo)致體溫進(jìn)一步下降，更易造成術(shù)中低體溫[5]。

圍術(shù)期嚴(yán)重低體溫容易導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)、組織缺氧、凝血功能障礙、切口感染、愈合延遲和免疫功能受損等多種并發(fā)癥[2]。研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期保溫措施有利于降低患者低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率[6-7]，降低結(jié)直腸手術(shù)部位感染率[8]；復(fù)合保溫護(hù)理能有效地干預(yù)高?；颊咝乜剖中g(shù)的低體溫，提高圍術(shù)期患者的安全性[9]，因此，采用以保溫床為基礎(chǔ)的復(fù)合保溫措施，有可能減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生。針對(duì)破宮產(chǎn)圍術(shù)期低體溫產(chǎn)生的主要原因，本研究觀察組在手術(shù)恒溫床的基礎(chǔ)上采取調(diào)整手術(shù)室溫度，靜脈輸注液、沖洗液和紗布預(yù)溫，使用強(qiáng)制充氣加溫毯[10-11]以及減少身體裸露面積等的復(fù)合保溫措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)中和手術(shù)后體溫顯著低于入室時(shí)，而觀察組產(chǎn)婦手術(shù)過程中體溫與入室時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組的低體溫發(fā)生率顯著高于觀察組；兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生3、4級(jí)寒戰(zhàn)，對(duì)照組的1、2級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著高于觀察組，提示本研究采取的復(fù)合保溫措施能顯著降低破宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

綜上所述，采取調(diào)整手術(shù)室溫度，靜脈輸注液、沖洗液和紗布預(yù)溫，使用強(qiáng)制充氣加溫毯以及減少身體裸露面積等的復(fù)合保溫措施均為非藥物方法，不會(huì)對(duì)母嬰造成不良影響影響，且簡(jiǎn)單易行，是防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生低體溫和寒戰(zhàn)的有效措施，可以在手術(shù)室護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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[10] 胡云，宣燕，王江，等.充氣升溫毯維持圍手術(shù)期核心體溫有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（8）：985-991.

[11] 凌麗娟，吳惠平，蔡月英，等.加溫輸液對(duì)剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)期間體溫的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（4）：368-369，371.

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3 討論

正常情況下，人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)體產(chǎn)熱與散熱平衡，保持機(jī)體核心溫度相對(duì)恒定在37℃左右。手術(shù)過程中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能失衡，易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫。造成這一現(xiàn)象主要有以下原因：①麻醉的抑制作用，全身麻醉上手術(shù)患者代謝率降低，機(jī)體產(chǎn)熱量大幅度降低；全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，患者反射性調(diào)節(jié)功能喪失，體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)閾值降低[4]；產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝加快，硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)壓力增高，麻醉阻滯區(qū)域相對(duì)擴(kuò)大，對(duì)環(huán)境溫度相對(duì)敏感；麻醉藥大多能直接擴(kuò)張血管，導(dǎo)致機(jī)體散熱速度加快。②手術(shù)室溫度低，手術(shù)室溫度一般設(shè)置在22～26 ℃，這種低溫環(huán)境不利于全身裸露接受手術(shù)的產(chǎn)婦。③體腔暴露，剖宮產(chǎn)術(shù)中患者體腔暴露，羊水、沖洗液、血液的浸透容易誘發(fā)體溫下降。④輸入低溫液體，術(shù)中輸入大量低于體溫的液體將導(dǎo)致體溫進(jìn)一步下降，更易造成術(shù)中低體溫[5]。

圍術(shù)期嚴(yán)重低體溫容易導(dǎo)致術(shù)后寒戰(zhàn)、組織缺氧、凝血功能障礙、切口感染、愈合延遲和免疫功能受損等多種并發(fā)癥[2]。研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期保溫措施有利于降低患者低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率[6-7]，降低結(jié)直腸手術(shù)部位感染率[8]；復(fù)合保溫護(hù)理能有效地干預(yù)高危患者胸科手術(shù)的低體溫，提高圍術(shù)期患者的安全性[9]，因此，采用以保溫床為基礎(chǔ)的復(fù)合保溫措施，有可能減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生。針對(duì)破宮產(chǎn)圍術(shù)期低體溫產(chǎn)生的主要原因，本研究觀察組在手術(shù)恒溫床的基礎(chǔ)上采取調(diào)整手術(shù)室溫度，靜脈輸注液、沖洗液和紗布預(yù)溫，使用強(qiáng)制充氣加溫毯[10-11]以及減少身體裸露面積等的復(fù)合保溫措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)中和手術(shù)后體溫顯著低于入室時(shí)，而觀察組產(chǎn)婦手術(shù)過程中體溫與入室時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組的低體溫發(fā)生率顯著高于觀察組；兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生3、4級(jí)寒戰(zhàn)，對(duì)照組的1、2級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著高于觀察組，提示本研究采取的復(fù)合保溫措施能顯著降低破宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

綜上所述，采取調(diào)整手術(shù)室溫度，靜脈輸注液、沖洗液和紗布預(yù)溫，使用強(qiáng)制充氣加溫毯以及減少身體裸露面積等的復(fù)合保溫措施均為非藥物方法，不會(huì)對(duì)母嬰造成不良影響影響，且簡(jiǎn)單易行，是防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生低體溫和寒戰(zhàn)的有效措施，可以在手術(shù)室護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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