張 凌，陳國良

(1．第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教育技術(shù)中心，上海 200433;2．第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系，上海 200433)

我國長期奉行“近海防御”的海軍戰(zhàn)略，主要活動范圍在靠近海岸線的近海，較少有遠(yuǎn)海出現(xiàn)傷員的情況，缺乏遠(yuǎn)海傷員跨境后送的經(jīng)驗。隨著我國大型水面艦艇的不斷服役，軍艦遠(yuǎn)海航行、護(hù)航、軍演等活動的常態(tài)化，中國海軍已經(jīng)逐步成為“藍(lán)?！焙＼?同時，也伴隨出現(xiàn)了遠(yuǎn)海傷員，跨境后送的情況。遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障具有如下特點:第一，遠(yuǎn)離后方依托，支援有限，獨立保障要求高于近海;第二，任務(wù)周期長，對防疫要求更高;第三，衛(wèi)勤需求多樣化，對救治能力要求高;第四，醫(yī)療后送環(huán)節(jié)多，時效要求高;第五，遠(yuǎn)距離協(xié)同更加困難，對組織指揮要求高;第六，境外政治敏感，外交影響重大，對衛(wèi)勤保障提出更高的要求［1］。我國海軍現(xiàn)實情況是，沒有海外軍事基地可以提供衛(wèi)勤保障，也沒有具備起降運(yùn)輸機(jī)的航母。如遇到遠(yuǎn)距離傷員后送時，則需花費較多的時間在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，并且傷員在海陸空不同的交通工具中交替換乘，增加了傷員的痛苦，延誤了治療時間［2］。以往近海的后送方式面對遠(yuǎn)海的新情況有些力不從心［3］，快速將遠(yuǎn)海傷病員撤離至后方醫(yī)院，成為新時期海軍衛(wèi)勤的新課題。

1 亞丁灣護(hù)航兩遠(yuǎn)?？缇翅t(yī)療后送案例及難點分析

1．1 案例分析 亞丁灣護(hù)航任務(wù)一般執(zhí)行周期長達(dá)數(shù)月，航行距離約1．7萬海里，所在區(qū)域周邊國家醫(yī)療水平差［4］。在已執(zhí)行了近7年的亞丁灣護(hù)航過程中，已出現(xiàn)過遠(yuǎn)海傷員后送的情況:

【案例一】2009年12月，海軍某基地后勤助理員，在亞丁灣執(zhí)行護(hù)航任務(wù)時出現(xiàn)腹痛，經(jīng)國內(nèi)海軍總醫(yī)院會診后，確診為“急性腸梗阻、闌尾炎”。經(jīng)過兩天緊急海上后送至阿曼港口，但因語言溝通問題，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只對闌尾進(jìn)行了手術(shù)，腸梗阻并未治療，患者出院后再次病倒，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了二次手術(shù)后仍未好轉(zhuǎn)。后經(jīng)海軍首長指示，后送回國治療，患者轉(zhuǎn)乘客機(jī)回國?；貒螅瑖鴥?nèi)專家經(jīng)過會診和手術(shù)后將病危的患者治愈。

【案例二】2014年7月，在亞丁灣執(zhí)行護(hù)航任務(wù)的某海軍上士突發(fā)咽喉腫痛、淋巴腫大等癥狀，所在艦上醫(yī)療條件不足以救治。4天后，進(jìn)行艦船并靠補(bǔ)給時，轉(zhuǎn)至某艦進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，專家一致決定立即后送回國治療，同樣面臨跨海跨國，距離遠(yuǎn)等困難。該患者從軍艦乘小艇轉(zhuǎn)至吉布提港口，并接受了初步診療。但吉布提無直飛中國航線，須由埃塞俄比亞轉(zhuǎn)機(jī)回國，因患者直接通過小艇入境，無入境記錄，在機(jī)場出境時遇到困難，后經(jīng)駐外使館協(xié)調(diào)才得以出境。經(jīng)過31小時海陸空聯(lián)合后送，患者才得以回到國內(nèi)接受治療。

以上兩個案例中，均屬海軍平時實際遠(yuǎn)海航行中的突發(fā)狀況。凸顯出我軍還未形成規(guī)范的遠(yuǎn)?？缇澈笏头绞剑液笏瓦^程周期長(從發(fā)病到回國均經(jīng)歷了半個月以上周期)，需借助海軍高層、駐地外交等力量才能妥善后送。

1．2 遠(yuǎn)海醫(yī)療后送難點分析 海軍在近?；顒訒r出現(xiàn)傷員后送距離陸上醫(yī)院近，后方醫(yī)院的人員技術(shù)水平高、醫(yī)療設(shè)備齊全、醫(yī)治效果好，并且可以對傷員進(jìn)行大型手術(shù)等重創(chuàng)救治［5］。而由以上兩個案例可知，遠(yuǎn)海傷員后送相對近海而言難度要大，如遇到語言、進(jìn)出境、天氣情況等特殊情況將更加困難。相比近海而言，遠(yuǎn)海跨境醫(yī)療后送有以下一些難點:

第一，距離遠(yuǎn)、后送時間長，距離后方醫(yī)院遠(yuǎn)。出現(xiàn)傷病后運(yùn)困難，遠(yuǎn)海航行風(fēng)浪顛簸大;第二，跨國境和空域，跨國境會遇到入境、出境等限制;第三，多種運(yùn)輸工具之間轉(zhuǎn)換，加重傷員痛苦。近海與遠(yuǎn)海傷員醫(yī)療后送方式對比分析(表1)。

表1 近海與遠(yuǎn)海傷員后送方式對比

2 遠(yuǎn)海傷員醫(yī)療后送運(yùn)送方式分析

傷員身處遠(yuǎn)海，重癥傷員需后送至后方醫(yī)院，必須經(jīng)歷海陸空多種交通工具聯(lián)合跨境運(yùn)輸?？者\(yùn)遠(yuǎn)距離速度最快，但受制于天氣、跑道等因素，海上傷員使用空運(yùn)方式，我國航母還不具備起飛運(yùn)輸機(jī)能力的情況下，還需通過船舶運(yùn)輸至碼頭，車輛運(yùn)輸?shù)綑C(jī)場，再通過飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程［6］。傷員空運(yùn)能直航至后方醫(yī)院最佳，可以節(jié)約搶救時間并降低傷員痛苦。在機(jī)型的選用中，民用客機(jī)的機(jī)艙較為舒適，但航線固定、起飛時間不靈活，須將傷員轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的機(jī)場，適合少量傷員的運(yùn)輸。軍用飛機(jī)，航線、起飛時間較靈活，可進(jìn)行遠(yuǎn)程接送，但機(jī)艙并不舒適，顛簸大、須進(jìn)行特殊改造后適用于傷員接送，適合大規(guī)模的傷員后送。

遠(yuǎn)海傷員的后送路徑具體方式和所使用的運(yùn)輸工具如圖1所示。首先，傷員通過救護(hù)艇、衛(wèi)生運(yùn)輸船、救護(hù)直升機(jī)等運(yùn)送到醫(yī)院船、碼頭救護(hù)所進(jìn)行救治;其次，重癥傷員則需要運(yùn)送至碼頭救護(hù)所、前方醫(yī)院;最后，有些傷員可能需要再次轉(zhuǎn)運(yùn)回國才能得到較高水平的救治，距離在1 000千米以上時，采用飛機(jī)運(yùn)輸較為節(jié)約運(yùn)輸時間，增加搶救傷員成功概率。如在我國境內(nèi)，高速鐵路也可成為一種備選方式。

3 遠(yuǎn)海傷員醫(yī)療后送對策

通過前文分析，遠(yuǎn)海傷員后送所面臨的困難還有很多，為以后更加快速便捷的后送，同時也為戰(zhàn)時考慮，建議可以從以下幾個方面著手進(jìn)行衛(wèi)勤保障建設(shè):

3．1 建立遠(yuǎn)海跨境后送的直通路徑 亞丁灣護(hù)航艦隊傷員在后送過程中，艦船抵達(dá)最近國港口后，該國無直飛中國航班，需途經(jīng)第三國轉(zhuǎn)機(jī)、簽證出入境后才能回國，傷員遇發(fā)燒等情況，不能乘坐民航客機(jī)。這些限制都一定程度上拖延了后送時間，不利于傷員的救治。

因此，應(yīng)考慮建立海上、陸地、空中聯(lián)合后送高效的直通路徑。在主要海上航線上建立一條與之匹配的空中走廊，并進(jìn)行常態(tài)化國內(nèi)航空公司客機(jī)直達(dá)航線，保正傷員能在第一時間送至后方醫(yī)院進(jìn)行救治。

3．2 建立海外醫(yī)院和醫(yī)療保障基地 由于遠(yuǎn)海后送距離較遠(yuǎn)，從艦船到岸的距離遠(yuǎn)，海上顛簸不利于傷員救治，應(yīng)利用一切海上可以利用的支點。目前我國在南沙群島正在填海造島，可以適當(dāng)考慮建立島上醫(yī)療保障基地，為南海海上救助提供一個較好的支點。

圖1 遠(yuǎn)海傷員后送距離與運(yùn)輸方式選擇示意圖

可以嘗試建立海外友好定點醫(yī)院，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員輸出，或按照我國醫(yī)院制度進(jìn)行培訓(xùn)。同時對國外醫(yī)務(wù)人員可以進(jìn)行漢語醫(yī)學(xué)術(shù)語培訓(xùn)，減少境外醫(yī)師與傷員之間因語言溝通造成的誤判。

如果條件允許的話，能建立我國自主的醫(yī)療保障基地則更佳，此類型基地最好選擇建立在同時具備海港和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)場的與中國具有傳統(tǒng)友好往來的城市，這樣可以最快的速度后送傷員。我國境內(nèi)接納傷員的醫(yī)院也應(yīng)考慮在沿海、沿邊的省會級城市進(jìn)行布置，減少在境內(nèi)飛行時間，為傷員救治贏得更多時間。

3．3 建立傷病員后送保障機(jī)制 一方面，制定完善傷病員后送的方案，事先確定醫(yī)療后送方式、運(yùn)輸工具、護(hù)送人員及接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)等;另一方面，應(yīng)用好已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診系統(tǒng)和遠(yuǎn)程衛(wèi)勤支援系統(tǒng)，遠(yuǎn)程加強(qiáng)前后方信息交換，聽取國內(nèi)醫(yī)療專家診療意見，及時診斷病情，做好進(jìn)一步診療方案。

我軍因多年無戰(zhàn)事，平時衛(wèi)生資源的配置是無法滿足戰(zhàn)時需求［7］，如出現(xiàn)戰(zhàn)時的大規(guī)模遠(yuǎn)海后送則可能會面臨更大困境。因此，針對遠(yuǎn)?？缇澈笏晚毶钊胙芯?，提出系統(tǒng)性后送方案，并做好演練及預(yù)案，確保更大規(guī)模傷員后送的有備無患。

［1］ 鄭 然，胡家慶．遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障的特點及對策預(yù)想［J］．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(5):290－291．

［2］ 劉曉榮，陳國良，范晨芳，等．海軍陸戰(zhàn)部隊傷病員醫(yī)療救護(hù)與后送原則的探討［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(8):77－78．

［3］ 王曉波，欒振濤，韓 敏，等．海上醫(yī)療救護(hù)體系的分析與思考［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(12):79－81．

［4］ 李 晏，王雁霞．遠(yuǎn)海非戰(zhàn)爭軍事行動中醫(yī)院船的藥品保障探討［J］．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012(5):301－302．

［5］ 陳國良，劉曉榮，賀 祥，等．現(xiàn)代海戰(zhàn)中傷病員醫(yī)療后送特點與要求［J］．實用醫(yī)藥雜志，2007，24(11):1360－1361．

［6］ 姜樹強(qiáng)，沈 煒．未來傷病員空運(yùn)后送研究與思考［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(5):5－7．

［7］ 丁 陶，張鷺鷺，栗美娜．外軍戰(zhàn)時衛(wèi)生資源配置特點與借鑒［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22(3):299－300．