公 斌，郭樹森，劉思含

(1．解放軍第148醫(yī)院醫(yī)務處，淄博 255300;2．解放軍后勤學院衛(wèi)勤教研室，北京 100858;3．解放軍總醫(yī)院軍休所，北京 100853)

我國地震災害頻發(fā)造成嚴重損失，多條法律都要求和規(guī)定我軍在參與處置突發(fā)事件中，指揮員應加入到應急指揮機構(gòu)中，并按需派員參加軍地共同設置的相應機構(gòu)，形成軍地融合的應急指揮和控制體系，共同完成組織、協(xié)調(diào)、指揮、保障突發(fā)事件的應對工作［1］。其次，我軍災害應急醫(yī)學救援快速機動的特點，地方政府經(jīng)常要求軍隊協(xié)助救援。可見我國國情、軍情和災情決定我軍地震災害應急醫(yī)學救援必須走軍民融合的發(fā)展道路。醫(yī)學救援作為災害救援中的重要組成部分，分析軍民融合式災害醫(yī)學救援存在的問題，提出切實可行的對策，對于完成災害醫(yī)學救援任務具有重要意義。

1 災害醫(yī)學救援現(xiàn)狀分析

1．1 國外災害醫(yī)學救援現(xiàn)狀 許多國家的軍隊衛(wèi)勤力量都是災害醫(yī)學救援中的重要組成部分，并根據(jù)本國國情和軍情，建立具有本國特色的軍民融合式災害醫(yī)學救援管理模式。

一是納入國家統(tǒng)一管理。災害發(fā)生時，軍隊衛(wèi)勤系統(tǒng)有機融入國家醫(yī)學救援系統(tǒng)，與地方應急醫(yī)學系統(tǒng)協(xié)同開展醫(yī)學救援行動。美國國防部1980年建立軍民應急醫(yī)院系統(tǒng)(CMCHS)，由較大的軍隊醫(yī)院或退伍軍人醫(yī)院作為聯(lián)邦協(xié)調(diào)中心進行協(xié)調(diào)指揮，并負責招募民間綜合醫(yī)院加入該系統(tǒng)。1985年，美國國家衛(wèi)生部以此為基礎(chǔ)建立國家災害醫(yī)療系統(tǒng)(NDMS)，其準備工作主要包括災害衛(wèi)生救援計劃的維持和發(fā)展、人員的訓練和演習、特殊事件的處理、召開年度會議等［2］。

二是高度協(xié)同的應急醫(yī)學救援。此類模式未在國家層面上建立統(tǒng)一的醫(yī)學救援體系，但政府已形成一套較為成熟的突發(fā)事件應對制，使各部門迅速有序地采取不同應對措施，相互配合，密切協(xié)同。日本在1979年成立第一個救災醫(yī)療隊，并于1987年制定《國際救災法》，為了應對更為嚴重的災害，1992年對該法進行部分修正，使日本自衛(wèi)隊可以參與救災活動。自衛(wèi)隊主要執(zhí)行3方面任務，包括急救與疾病防治，傷病員后送和運輸衛(wèi)生物資［3］。

三是軍隊協(xié)助地方開展醫(yī)學救援。當?shù)胤綉本仍α繙蕚洳蛔慊蚰芰Σ粔驎r，軍隊全力投入災害應急救援，當?shù)胤接谐浞帜芰﹂_展救援后，軍隊陸續(xù)撤離救援地區(qū)。德國在局部地域發(fā)生自然災害和緊急情況，地方組織不具備所需的救援能力時，德軍能夠根據(jù)地方的要求，快速有效地實施醫(yī)學救援，直到相關(guān)單位救災準備工作全部完成，能夠?qū)嵤┏浞志仍疄橹埂?/p>

四是依托軍隊衛(wèi)勤力量開展醫(yī)學救援。該模式適用于突發(fā)性災害或事件較多，且地方應急醫(yī)學救援力量薄弱的國家。意大利政府對災害救援工作十分重視，醫(yī)學救援主要依靠軍隊衛(wèi)勤力量，陸軍司令部下設災害救援衛(wèi)勤保障機構(gòu)，領(lǐng)導三軍實施醫(yī)學救援。當發(fā)生自然災害時，通常先指定各部隊的負責區(qū)域，然后在各自責任區(qū)內(nèi)展開醫(yī)學救援工作［4］。

1．2 我軍災害醫(yī)學救援現(xiàn)狀 我軍衛(wèi)勤應急指揮體系與戰(zhàn)時衛(wèi)勤指揮體系基本相同。根據(jù)災害類別和規(guī)模，在軍事指揮部門和各級后勤指揮部門統(tǒng)一指揮和領(lǐng)導下，軍隊衛(wèi)勤總體上建立總部、軍區(qū)(軍兵種)、任務部隊三級衛(wèi)勤指揮體系。當行動規(guī)模較大或按方向(區(qū)域)組織實施時，可增設方向(區(qū)域)一級指揮機構(gòu)，建立四級指揮體系。如2008年汶川特大地震，衛(wèi)勤依托軍事指揮體系設立四級指揮體系:第一級為全軍抗震救災衛(wèi)勤指揮組，由總后衛(wèi)生部部長擔任組長，統(tǒng)一組織指揮全軍抗震救災衛(wèi)勤保障和醫(yī)學救援工作;第二級為成都軍區(qū)組建的抗震救災聯(lián)合指揮部中的衛(wèi)勤指揮組;第三級為5個責任區(qū)衛(wèi)勤指揮組;第四級是任務部隊衛(wèi)勤協(xié)調(diào)機構(gòu)。確保大規(guī)模地震應急醫(yī)學救援行動快速、高效、有序的展開。

各地區(qū)急救中心(站)是災害醫(yī)療救援的主體，如果發(fā)生大規(guī)模災害事件，勢必要動用綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員。國內(nèi)眾多綜合醫(yī)院雖有各自的災害救援應急預案，但多留于形式，與預案配套的后勤保障系統(tǒng)、通訊聯(lián)絡系統(tǒng)、管理監(jiān)督系統(tǒng)，特別是針對災害救援的培訓都不完善。主要與醫(yī)院體制有關(guān)，地方醫(yī)院的日常任務是針對患者的醫(yī)療救治工作，醫(yī)務人員有正常的輪休時間安排，平時很難抽出時間、人力、財力參加災害救援演練。軍隊醫(yī)院在平時和戰(zhàn)時相結(jié)合的問題上具有獨特的優(yōu)勢，具有自己單獨的戰(zhàn)備庫房、戰(zhàn)備小組，醫(yī)務人員接受過衛(wèi)生勤務專業(yè)學習及軍事訓練，平時定期組織戰(zhàn)備訓練和演練，參加大型軍事衛(wèi)勤演練，這為參與災害醫(yī)學救援提供了重要保證［5］。

2 我軍軍民融合式災害醫(yī)學救援存在問題

2．1 專家隊伍的遴選原則 根據(jù)Delphi原則咨詢?nèi)藬?shù)的要求，專家組人數(shù)以10～50人為宜，當專家人數(shù)接近15名時，再增加人數(shù)對結(jié)果精確度的影響也不大。在專業(yè)選擇方面，不僅要選擇一部分在管理學、社會學方面有造詣的專家，還要選擇有一定名望的學科技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜?，具體考慮:①多年從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作者;②衛(wèi)勤專業(yè)研究生導師;③參加過災害應急救援;④積極參與本研究評估。根據(jù)Delphi原則和實際情況，選取16名具有高級技術(shù)職稱以上的人員組成專家隊伍，其中，男性11名，女性5名，45～65歲，平均(51．5+2．1)歲，分別為2名衛(wèi)勤領(lǐng)導、11名衛(wèi)勤教育工作者、3名衛(wèi)勤科研工作者。

2．2 專家調(diào)查問卷的內(nèi)容及結(jié)果 對遴選出來的16名專家采用 Delphi法進行問卷調(diào)查，問卷回收率100%(表1)。

表1 我軍軍民融合式災害醫(yī)學救援專家調(diào)查問卷結(jié)果(n=16)

3 軍民融合式災害醫(yī)學救援對策措施

通過對專家的調(diào)查可以看出，軍地聯(lián)合地震災害應急救援行動軍民融合建設不夠完善，尤其是在軍地相互協(xié)同之間不夠密切，軍地聯(lián)合救援組織體系不夠完善，軍地信息化建設不夠完善等各方面亟需解決與完善。

3．1 強化災害應急救援軍民融合宣傳 提高災害應急醫(yī)學救援的效率，首先要提高對軍民融合的意識。政府衛(wèi)生機構(gòu)、軍隊衛(wèi)勤機構(gòu)對軍地全面融合的意識、相互協(xié)作能力，以及整個社會公眾的融合意識。因此，應對災害應急醫(yī)學救援軍民融合相互協(xié)作，在強調(diào)政府衛(wèi)生機構(gòu)和軍隊衛(wèi)勤正確評估風險，切實做好協(xié)同監(jiān)測和預警工作。及時有效地了解和分析非傳統(tǒng)威脅形成的各種可能，尤其是要清醒看待各類事件的聯(lián)動性和個體及各類極端組織可能對社會形成的破壞力，實時調(diào)整、更新協(xié)作戰(zhàn)略方案［6］。其次，要把軍民協(xié)作管理的教育和培訓納入政府衛(wèi)生機構(gòu)、軍隊衛(wèi)勤機構(gòu)人員和民眾的教育和培訓之中，把應對軍民相互之間的協(xié)同管理納入常態(tài)的公共衛(wèi)生管理之中，不斷強化社會公眾的融合意識及協(xié)作意識的培養(yǎng)，進一步通過各種學生教學、媒體宣傳、模擬訓練等方式，讓公眾有認識學習地震災害應急救援技能知識，提高自我保護、自救、互救能力，在救援隊到達之前為下一步救援爭取時間，有效的預防、準備、回應和化解危機，保障人民的生命、財產(chǎn)和安全，使公眾免于危機的侵害和恐懼，保障社會的秩序和正常運轉(zhuǎn)是不僅是政府和軍隊的基本職能，也是基本政治責任之一。

3．2 建立災害應急醫(yī)學救援軍地一體化信息平臺建立完備健全的災害應急醫(yī)學救援平臺，應該是全方位的信息交流平臺。應充分利用軍、地資源的不同，發(fā)揮軍、地等多元主體在各自領(lǐng)域的專業(yè)優(yōu)勢和敏銳的感知力，利用現(xiàn)代信息技術(shù)和通信手段，把軍地自成體系的網(wǎng)絡、業(yè)務應用軟件和數(shù)據(jù)庫綜合集成為一體，建立以固定通信設施為基礎(chǔ)，運用電臺、光纜、衛(wèi)星等傳輸信道，軍地之間形成指揮、協(xié)同等多功能于一體的數(shù)字化綜合通信信息網(wǎng)絡，實時跟蹤解讀環(huán)境中存在的各種不確定因素，發(fā)現(xiàn)潛在的威脅。把信息平臺作為各種信息的匯集樞紐，快速有效整合、分析和處理軍、地各個主體所獲取的信息以及實現(xiàn)對動蕩環(huán)境的實時監(jiān)測預警，實現(xiàn)軍地在信息、通信和網(wǎng)絡上的互聯(lián)互通、信息實時共享，改變軍地在各個層次、各個領(lǐng)域在災害救援信息平臺建設過程中從各自自身的需要出發(fā)，各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀。軍地一體化災害應急醫(yī)學救援信息平臺的構(gòu)成，從縱向而言，應該是一個貫穿整個災害應急醫(yī)學救援網(wǎng)絡的多層及體系，包括國家級、省級以及區(qū)縣級三級;從橫向而言，包括醫(yī)療救援力量模塊、衛(wèi)生資源共享模塊、醫(yī)療需求信息模塊，每個模塊里面又由多個小模塊組成，例如衛(wèi)生資源共享模塊應該包括，藥材保障模塊、防疫防護保障模塊、醫(yī)療后送模塊等，然后每個模塊又可以分為多個子模塊。比如，藥材保障模塊里面可以分為各類藥材供應模塊、各類藥材儲存模塊等［7］。

實現(xiàn)軍地災害應急醫(yī)學救援一體化信息平臺，還需要穩(wěn)步推進標準規(guī)范的制定，加強軍地各級各部門之間應對災害應急醫(yī)學救援平臺的銜接［8］。因此，災害救援軍地協(xié)同平臺建設是一個復雜、系統(tǒng)的工程，需要綜合考慮各地區(qū)、各有關(guān)部門已有系統(tǒng)和在建、計劃建設系統(tǒng)的銜接，搭建以國務院危機應對平臺為中心，以軍隊(由于軍隊的特殊性，在信息共享方面要立足于保密的原則制定標準制度規(guī)范保密工作)、省級和部門危機應對平臺為節(jié)點，彼此銜接、互聯(lián)互通、各種信息共享、各有側(cè)重、互為支撐、安全暢通的災害應急醫(yī)學救援平臺體系，做到統(tǒng)一術(shù)語、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一資源管理，實現(xiàn)最大化的衛(wèi)生資源利用和共享，強化對單項衛(wèi)生資源的控制，實現(xiàn)軍地災害應急醫(yī)學救援信息一體化共享系統(tǒng)。

3．3 完善軍地災害應急醫(yī)學救援協(xié)同機制 軍地之間災害救援的協(xié)同機制，是軍地聯(lián)合救援取得成功的關(guān)鍵，也是實現(xiàn)軍地快速、有效救援的橋梁。只有各協(xié)同機制協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)、充分發(fā)揮功能，才能從整體上實現(xiàn)軍地協(xié)同的目的，才能使軍地在救援過程中充分發(fā)揮協(xié)同有效性。提高軍地協(xié)同有效性的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，關(guān)鍵在于建立全面系統(tǒng)、科學合理的災害應急醫(yī)學救援預案體系。該體系應該具有通用性、科學性、可行性，相反會直接影響應急救援的效能。各類災害應急保障預案必須由軍地各級組織專門人員制定，制定應急保障預案，首先要不斷修訂和細化預案內(nèi)容，強調(diào)軍地協(xié)同救援預案的規(guī)范性;其次要開展調(diào)查論證，兼容和銜接預案標準，拓展軍地相關(guān)災害救援預案的完備性;再次要建立軍地聯(lián)演聯(lián)訓機制，制定演練預案程序和標準，實現(xiàn)軍地協(xié)同預案的規(guī)范化、常態(tài)化。

［1］ 敬建軍，閆保華，安小斌．構(gòu)建非戰(zhàn)爭軍事行動軍民融合衛(wèi)勤應急保障體系［J］．解放軍衛(wèi)勤雜志，2010，12(12):67．

［2］ 王 謙，陳文亮．非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤應急管理［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:363－364．

［3］ 朱 筠．日本國國際災害救援行動介紹［J］．中國個體防護裝備，2008(3):27－28．

［4］ 董謝平，沈錄峰．國內(nèi)外災害醫(yī)學救援現(xiàn)狀分析［J］．臨床急診雜志，2010，11(4):207－208．

［5］ 鄭靜晨．論災害醫(yī)學救援的組織體系建設［J］．中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2007，2(1):8 －9．

［6］ 苑 菲．應急對重大公共危機軍地協(xié)同有效性研究［D］．北京:解放軍后勤學院博士論文，2012:79．

［7］ 沈偉鋒．試論建立區(qū)域性立體應急救援網(wǎng)絡體系［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20(1):53 －54．

［8］ 劉 江，王 戌，葛 毅．軍民融合式應急醫(yī)學救援體系［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5):452．