崔延巍

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

在當(dāng)前社會(huì)，醫(yī)院的數(shù)量越來(lái)越多，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越強(qiáng)，為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院除了需要提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，還需要加強(qiáng)成本控制，降低醫(yī)療成本，提高資源的利用率。醫(yī)療改革制度頒布以來(lái)，很多醫(yī)院都結(jié)合自身財(cái)務(wù)管理情況，加強(qiáng)了成本控制，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)也進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)成本管理模式進(jìn)行了優(yōu)化，傳統(tǒng)的粗放型管理模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需求，醫(yī)院為了更好地發(fā)展，要提高經(jīng)濟(jì)效益，還要更好地發(fā)揮出社會(huì)公益地職能。

一、醫(yī)院實(shí)施成本控制的重要意義

（一）實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益

醫(yī)院屬于公益機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，患者更注重醫(yī)院的聲譽(yù)，選擇更好的醫(yī)院，隨著醫(yī)院數(shù)量的增多，患者可選擇的空間越來(lái)越大。為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，有的醫(yī)院制定了新的成本控制戰(zhàn)略，降低了醫(yī)療成本，這可以吸引更多的患者前來(lái)就診。采用的新的經(jīng)營(yíng)方式，可以提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)成本控制，可以降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的滿意度。醫(yī)院具有公益的性質(zhì)，加強(qiáng)成本管理，可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)公益職能，可以解決群眾看病難、看不起病的問題。

（二）提高經(jīng)濟(jì)效益

隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)院需要對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行優(yōu)化，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的管理人員應(yīng)做好財(cái)務(wù)管理制度的改革，以實(shí)現(xiàn)收支平衡為目標(biāo)。醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用在不斷上漲，由于患者的支付能力有限，所以，醫(yī)院的收入很難得到提升，這極大地制約了醫(yī)院的發(fā)展，很多醫(yī)院都存在虧損的問題。為了改善這一問題，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該加強(qiáng)成本控制，改善經(jīng)營(yíng)管理制度，降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理是一項(xiàng)重要的工作，為了加強(qiáng)成本控制，醫(yī)院也應(yīng)該制定科學(xué)的成本控制制度，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范。很多醫(yī)院都存在盲目競(jìng)爭(zhēng)的問題，這有時(shí)會(huì)造成資源浪費(fèi)的問題，所以，醫(yī)院的管理者應(yīng)該制定科學(xué)的管理策略，減少設(shè)備資金的投入，充分利用衛(wèi)生資源，做好人才的培養(yǎng)工作。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制的現(xiàn)狀

在醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員對(duì)成本控制越來(lái)越重視，這促進(jìn)了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。成本控制是提高醫(yī)院管理水平的有效措施，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展形勢(shì)，應(yīng)該對(duì)管理制度進(jìn)行合理的優(yōu)化，還要結(jié)合醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀，制定科學(xué)、合理的成本控制制度。

（一）對(duì)醫(yī)院成本控制不夠重視

醫(yī)院的發(fā)展與管理人員的綜合素質(zhì)有著較大的關(guān)系，有的管理人員對(duì)成本控制并不重視，經(jīng)營(yíng)的意識(shí)也不強(qiáng)，這制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。成本控制是一項(xiàng)重要的工作，在新的成本控制制度執(zhí)行以來(lái)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不配合或者不支持的問題，這主要是因?yàn)楹芏嗳藢?duì)這項(xiàng)制度并不理解，在涉及個(gè)人利益時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)抵觸的情緒。在對(duì)醫(yī)院成本控制制度推行時(shí)，遇到了較多的問題，這與醫(yī)院沒有做好宣傳工作有著較大的關(guān)系，很多人沒有認(rèn)識(shí)到成本控制的重要意義，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員也沒有做好分工協(xié)調(diào)工作，很多財(cái)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，使得新的醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制制度很難推行。

（二）成本核算體系不夠完善

很多醫(yī)院采用的管理模式還是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下制定的，這種管理模式具有滯后性，在財(cái)務(wù)管理方面采用的是粗放型管理方式。由于醫(yī)院成本核算體系不夠完善，管理方式也比較落后，使得很多管理人員在成本管理方面比較疏忽，在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，花費(fèi)的成本比較高，但是資源的利用率卻比較低。有的醫(yī)院在制定績(jī)效考核制度時(shí)，比較注重經(jīng)濟(jì)收入的增長(zhǎng)，主要是以提高醫(yī)療質(zhì)量為目標(biāo)，對(duì)成本控制的考核不夠重視，醫(yī)院沒有制定科學(xué)的管理體系，相關(guān)工作制度也不夠規(guī)范，這就使得在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)不夠準(zhǔn)確，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

（三）成本管理采用的是粗放型模式

醫(yī)院的管理人員對(duì)成本管理不夠重視，這主要是因?yàn)楣芾碚邔?duì)成本管理的理論體系不夠了解，在運(yùn)營(yíng)方式的認(rèn)識(shí)方面存在較大的局限。醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，需要改善醫(yī)療條件，要合理應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備。有的醫(yī)療服務(wù)成本比較高，這對(duì)患者造成了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)療工作者的社會(huì)地位不斷提高，社保費(fèi)用也在不斷上漲，這使得醫(yī)院在人員費(fèi)用方面支出比較大，不利于控制成本。在成本核算時(shí)，有時(shí)還存在不夠規(guī)范的問題，管理人員沒有合理利用管理的工具，成本信息采集方面，采用的技術(shù)也比較落后，使得信息整理不夠全面，影響了成本管理的效率與質(zhì)量。由于管理人員的預(yù)測(cè)能力有限，無(wú)法制定出科學(xué)的成本決策，也沒有做好成本的控制與考核工作，降低了醫(yī)院的管理水平。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制水平的措施

（一）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資源的利用率

醫(yī)院的資產(chǎn)包括固定資產(chǎn)與流動(dòng)資產(chǎn)兩個(gè)方面，在管理的過程中，要以提高資源的利用率為目標(biāo)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要包括醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院在不斷發(fā)展的過程中，會(huì)引進(jìn)較多的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門每年都需要?jiǎng)澏ㄒ徊糠仲Y金作為添置醫(yī)療設(shè)施的費(fèi)用，做好固定資產(chǎn)的管理工作，可以保證醫(yī)療設(shè)備更好地使用，可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。在不考慮醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的回報(bào)率，則醫(yī)院的固定資本會(huì)增加，還會(huì)造成資源的浪費(fèi)。為了提高設(shè)備的回報(bào)率，醫(yī)院需要對(duì)設(shè)備投入機(jī)制進(jìn)行改革，制定責(zé)任制度，從而實(shí)現(xiàn)資源的合理利用。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要包括貨幣、藥品材料等，其占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，做好醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的管理工作，可以提高資產(chǎn)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，還可以減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。醫(yī)院還要加強(qiáng)藥品材料的管理工作，對(duì)藥品進(jìn)行合理的存儲(chǔ)，保證藥品的藥效，降低儲(chǔ)備的成本。財(cái)務(wù)人員在加強(qiáng)成本管理時(shí)，應(yīng)及時(shí)催收款項(xiàng)，清理款項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)工作的管理，在保證采購(gòu)質(zhì)量的前提下，降低采購(gòu)的成本。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算管理

預(yù)算是根據(jù)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，預(yù)算的編制必須遵循確保實(shí)現(xiàn)原則和統(tǒng)籌兼顧確保重點(diǎn)原則。醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院根據(jù)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)而編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，在充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況后，對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)用給予合理的安排和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)配置。財(cái)務(wù)部門要建立考核報(bào)告制度，定期對(duì)成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核分析，對(duì)各部門的分級(jí)預(yù)算執(zhí)行情況按季度考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，并提出改進(jìn)措施。

（三）改革人力資源管理機(jī)制，控制人力成本

醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以人為本，在大力引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才的同時(shí)，還要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理設(shè)置崗位和科室，避免因人員配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容，嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度，降低人員費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)減員增效，最大限度地發(fā)揮人的潛能。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)力度

強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職能，進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)定期或不不定期檢查，能促使內(nèi)部成本控制制度進(jìn)一步完善和落實(shí)全方位提升綜合管理水平。如為了控制高投入低產(chǎn)出的設(shè)備購(gòu)置，避免設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)，大型設(shè)備購(gòu)置必須經(jīng)過充分的可行性調(diào)查論證，考慮資金成本、預(yù)計(jì)收益率和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等因素，并由此形成可行性研究報(bào)告。要善于把資金投入到成本效益較好的項(xiàng)目，以全面降低醫(yī)療成本，加強(qiáng)資金使用效率，才能真正確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。

四、結(jié)語(yǔ)

成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要工作，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生的改革，所以，醫(yī)院的管理人員應(yīng)該做好財(cái)務(wù)管理體制的優(yōu)化工作，改變以往粗放型管理方式，從而更好地適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)建立激勵(lì)與績(jī)效考核制度，這對(duì)財(cái)務(wù)人員有著管理與約束的作用。為了降低醫(yī)療服務(wù)成本，應(yīng)提高資源的利用率，減少醫(yī)療設(shè)備的投入資本，做好對(duì)人才的培養(yǎng)工作，使其更好的利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，從而促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的共同提升。

[1] 張 明，許劍紅.淺析信息時(shí)代對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的挑戰(zhàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006(9).

[2] 胡 穎.醫(yī)院成本核算工作存在的問題及思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008(5).

[3] 劉俊蘭，李婭訪，韓冬雪.醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理與成本控制[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008(1).

[4] 胡 穎.醫(yī)院成本核算工作存在的問題及思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008(5).

[5] 劉俊蘭，李婭訪，韓冬雪.醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)管理與成本控制[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008(1).