金澤俊

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院院部，吉林延吉133000

醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型：基于實(shí)證的研究

金澤俊

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院院部，吉林延吉133000

醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的保證是醫(yī)院獲得發(fā)展收益，醫(yī)院只有在運(yùn)營(yíng)資金充足的情況下，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，且能保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而醫(yī)院收益的獲取途徑一方面在于自身產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，另一方面在于醫(yī)院本身對(duì)財(cái)務(wù)的科學(xué)管理。目前我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的建設(shè)中依然存在許多突出問(wèn)題，如：缺乏完善的財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不完善、監(jiān)督力度不夠，績(jī)效管理水平不高等，這都嚴(yán)重影響醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效的管理管理水平，因此，該文基于實(shí)證的研究，闡述了如何構(gòu)建高效的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)績(jī)效；管理評(píng)價(jià)；模型；實(shí)證

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效性的實(shí)現(xiàn)，在于財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系是否完善。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展繁榮，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系受到了嚴(yán)重的沖擊，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系存在很大的問(wèn)題[1]，因此該文主要通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型的特點(diǎn)、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，并利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院的對(duì)比實(shí)證來(lái)說(shuō)明建立、完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的重要性。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型的特點(diǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效：對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況以及經(jīng)營(yíng)成果按照價(jià)值形式對(duì)其進(jìn)行綜合性的剖析考察，而且醫(yī)院預(yù)先設(shè)定好的標(biāo)準(zhǔn)以及取得的活動(dòng)成果要進(jìn)行綜合性的分析比較，判斷醫(yī)院采取管理現(xiàn)狀的優(yōu)劣，另外還要注意對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)做出有效預(yù)測(cè)。具體的表現(xiàn)形式為：對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)的說(shuō)明、計(jì)算、匯總、對(duì)比，揭示醫(yī)院當(dāng)前的成財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)狀況以及盈利水平。

醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)的目的是：通過(guò)有效的成本控制，衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的效果，對(duì)其差錯(cuò)進(jìn)行及時(shí)的更正，降低成本、提高財(cái)務(wù)管理水平、為患者提供更加全面實(shí)用的醫(yī)療服務(wù)[2]。與此同時(shí)，需要注意的是對(duì)醫(yī)院、科室以及相關(guān)工作然預(yù)案的工作績(jī)效進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)代化、科學(xué)化的有效途徑。

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展、繁榮，且在市場(chǎng)決定條件下，醫(yī)院生存發(fā)展所需要的資金，提供基本醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量所獲取的醫(yī)療資源設(shè)備所需要支付的資金，都離不開(kāi)科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理的控制。目前我國(guó)95%以上的醫(yī)院的資金問(wèn)題依靠市場(chǎng)來(lái)解決，這就使得建立、完善科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系提上了日程，只有不斷完善、與時(shí)俱進(jìn)的改變醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理制度標(biāo)準(zhǔn)，才能為醫(yī)院的發(fā)展提供源源不斷的發(fā)展契機(jī)，且能夠進(jìn)一步擴(kuò)大再生產(chǎn)，從而開(kāi)源節(jié)流下來(lái)的資金用來(lái)改善醫(yī)院環(huán)境、引進(jìn)新技術(shù)或新項(xiàng)目，使得醫(yī)療服務(wù)更加完善，從而形成一種良性的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)循環(huán)，保障醫(yī)院的長(zhǎng)久、可持續(xù)發(fā)展。

當(dāng)下，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的互動(dòng)，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，建立完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系已經(jīng)成為醫(yī)院普遍重視的醫(yī)院整體管理的重要內(nèi)容，而如何進(jìn)一步的結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，建立什么樣的財(cái)務(wù)績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)成為當(dāng)下急需解決的問(wèn)題。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院的職能不僅是為廣大的患者提供醫(yī)療服務(wù)，更主要的是承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，與此同時(shí)獲取發(fā)展效益。建立完善科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理體系，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、經(jīng)營(yíng)水平，降低運(yùn)營(yíng)成本，才能夠更加有效的實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。但是，目前我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的建設(shè)中依然存在許多突出問(wèn)題，如下面的幾個(gè)方面。

2.1 缺乏完善的財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)

大部分的醫(yī)院沒(méi)有建立專業(yè)的、科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，即使部分醫(yī)院建立了財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其也缺乏科學(xué)性，數(shù)據(jù)往往脫離醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，相關(guān)工作人員對(duì)數(shù)據(jù)的收集、分析、對(duì)比缺乏重視，而且分析核對(duì)方法比較傳統(tǒng)，缺乏系統(tǒng)性，跟不上現(xiàn)代醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展步伐，對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的目標(biāo)認(rèn)識(shí)不明確[3]，導(dǎo)致醫(yī)院不能夠有效的做到具有現(xiàn)實(shí)意義的開(kāi)源節(jié)流。另外，部分醫(yī)院設(shè)立的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏實(shí)踐性，沒(méi)有充分考慮到醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況以及未來(lái)發(fā)展的實(shí)際需求，不均衡的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)導(dǎo)致不同部門(mén)或崗位間出現(xiàn)指標(biāo)差錯(cuò)，甚至造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故糾紛，且降低工作人員的工作積極性，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不完善

目前，大部分的醫(yī)院沒(méi)有完善的全成本核算制度或方案，雖然醫(yī)院可以借鑒企業(yè)的成本核算制度，來(lái)實(shí)現(xiàn)自身的成本核算需要，但是畢竟企業(yè)和醫(yī)院存在一定的差異，這就要求醫(yī)院必須根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r以及發(fā)展需求，在企業(yè)成本核算的基礎(chǔ)上，制定適用于醫(yī)院的科學(xué)化的、標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系[4]。當(dāng)下大多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還停留在科室成本核算，核算出的結(jié)果，只能在科室內(nèi)部起到激勵(lì)分配的作用，在保證各醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策以及指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)決策上起不到實(shí)質(zhì)性的作用，且若各科室所執(zhí)行的核算標(biāo)準(zhǔn)不同，則會(huì)加大數(shù)據(jù)的不可靠性，甚至造成整個(gè)財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的癱瘓。另外，大部分的醫(yī)院的科室核算與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是相互分離的，兩者的數(shù)據(jù)核算存在一定的差異，缺乏系統(tǒng)核算性，不能為醫(yī)院的發(fā)展提供真實(shí)的信息資料，從而制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.3 監(jiān)督力度不夠，績(jī)效管理水平不高

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，給醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理提出了挑戰(zhàn)，若醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的內(nèi)控制度不夠完善，控制力度不夠強(qiáng)大，則會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算出錯(cuò)，造成不必要的資金信息資源浪費(fèi)，從而制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。其現(xiàn)狀的主要表現(xiàn)因素是：某些醫(yī)院只重視財(cái)務(wù)的基本內(nèi)部管理，缺乏系統(tǒng)性的內(nèi)部控制制度，且沒(méi)有建立完善的財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的管理也缺乏制度控制，且醫(yī)院的自我防范意識(shí)與約束能力比較弱，對(duì)不可預(yù)知的違法違規(guī)行為疏于先前防范，在涉及到違法違紀(jì)的問(wèn)題時(shí)，才意識(shí)到事前預(yù)防的重要性，相互監(jiān)督的重要性。另外，某些醫(yī)院對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重視以及事前預(yù)防能力不夠，缺乏重要性認(rèn)識(shí)，且各科室互相獨(dú)立，互不參與，互不監(jiān)督，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在很大的漏洞，且只重視科室內(nèi)部的財(cái)務(wù)核算，忽視各科室財(cái)務(wù)互相監(jiān)督能夠促進(jìn)核算準(zhǔn)確性、科學(xué)性的作用，職責(zé)劃分比較模糊，獎(jiǎng)懲制度不夠明確，部分違法違紀(jì)人員得不到相應(yīng)的處罰，不可避免事故的再次發(fā)生，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的損失。

3 實(shí)證研究醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型

隨機(jī)選取我國(guó)83家醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)作為樣本數(shù)據(jù)，在這83家醫(yī)院中，有51家城市醫(yī)院和32家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，具體的統(tǒng)計(jì)情況如表1所述：據(jù)調(diào)查，由于地理位置的差異,城市醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)床位平均為289張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)床位平均為107張；城市醫(yī)院中位于我國(guó)南部的占據(jù)20%；90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院位于其他地域；75%的城市醫(yī)院以及全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均是非營(yíng)利性的；附屬醫(yī)院性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院占據(jù)29%；附屬性質(zhì)的城市醫(yī)院比例為50%。見(jiàn)表1。

表1 我國(guó)83家醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理數(shù)據(jù)

城鄉(xiāng)醫(yī)院與城市醫(yī)院的績(jī)效差異主要體現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)床位的控制，總費(fèi)用的控制以及是否營(yíng)利等的有效控制，但是地理差異我們不能分析出所產(chǎn)生的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)的差異，因?yàn)榈乩聿町愔挥蟹旁诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況中進(jìn)行比較，才能確定財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)實(shí)際差異。因此，各大醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)時(shí)，需根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況以及可以操控的影響因素進(jìn)行系統(tǒng)性的統(tǒng)計(jì)歸納，利用多指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，且在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

另外，在踐行財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的建立完善過(guò)程中，要對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展通過(guò)階段性的假設(shè)進(jìn)行其科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系可行性的論證，例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收益主要來(lái)源于外部環(huán)境的成本控制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本較低、生產(chǎn)力水平較高，收益率比較明顯。因此，其他醫(yī)院可以借鑒鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效管理控制辦法[5]，在政府機(jī)構(gòu)支付和保險(xiǎn)對(duì)支付者的管理削減的情況下，確立明確的醫(yī)院成本控制辦法，改良生產(chǎn)力技術(shù)，開(kāi)源節(jié)流，促進(jìn)收益效率的提升，且不可放松對(duì)不可預(yù)知事故的防范，強(qiáng)化財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源、信息的良性循環(huán)發(fā)展，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的可能性。

4 結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)、醫(yī)院人力資源管理以及財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，目前，在社會(huì)主義事成經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng)下，財(cái)務(wù)績(jī)效的管理水平直接影響著醫(yī)院的生存發(fā)展。醫(yī)院在建立、完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的過(guò)程中，由過(guò)去的偏重科室自行財(cái)務(wù)核算轉(zhuǎn)變到各科室互相監(jiān)督，醫(yī)院整體、系統(tǒng)性的進(jìn)行財(cái)務(wù)核算、評(píng)估以及預(yù)測(cè)，在加大監(jiān)督力度的同時(shí)，積極將單純的采用企業(yè)財(cái)務(wù)核算標(biāo)準(zhǔn)過(guò)渡到結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需要、實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，形成具有醫(yī)院特定性質(zhì)的財(cái)務(wù)核算標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。另外，在踐行的過(guò)程中，要做好成本的有效控制，充分考慮各項(xiàng)指標(biāo)的可調(diào)整程度。只有不斷與時(shí)俱進(jìn)的發(fā)展、完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，才能防患于未然，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

綜上，完善財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系是目前各大醫(yī)院急需改進(jìn)的重大項(xiàng)目，且對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重大的指導(dǎo)價(jià)值。醫(yī)院在發(fā)展的同時(shí)，也要對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展做好充分的規(guī)劃與預(yù)測(cè)，開(kāi)源節(jié)流，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展保證資金儲(chǔ)備。

[1]路玓.關(guān)于醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理體系的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(14):178-179.

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Hospital Financial Performance Management Evaluation Model:Based on the Empirical Research

JIN Ze-jun
Hospital unit，Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji，Jilin Province，133000 China

The hospital medical service for the patients with guarantee of hospital development revenues,the hospital only in the case of sufficient operating funds,to provide more high-quality medical service for patients,and can guarantee the sustainable development of hospital.The hospital gains access to hand lies in its social and economic value,on the other hand is the hospital itself on the science of financial management.At present,our hospital in the construction of financial performance management evaluation system still exists many problems,such as:the lack of perfect financial performance evaluation system of standard management,the financial and accounting system is not perfect,supervision,performance management level is not high,the serious influence the performance of hospital financial management management level,therefore,in this paper,based on the empirical research,elaborated how to build efficient hospital financial performance management evaluation model.

Hospitals；Financial performance；Management；Models and empirical evaluation

R197

A

1672-5654(2015）05(b）-0038-03

早慧.實(shí)證研究醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的評(píng)價(jià)模型[J].財(cái)經(jīng)界, 2014(15):197.

10.3969/j.issn.1009-2781.2014.15.161.

2015-01-29）

金澤俊（1962.8-），男，朝鮮族，吉林延吉人，研究生，高級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。