吳玉榮，沈淑鳳

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京100069

目標(biāo)管理在醫(yī)院物價(jià)管理中的應(yīng)用

吳玉榮，沈淑鳳

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京100069

醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個(gè)重要組成部分，它不僅涉及到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，更多的關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。醫(yī)療收費(fèi)是一個(gè)敏感的社會(huì)問題，近年來越來越受到社會(huì)公眾和媒體的關(guān)注。“看病難”“看病貴”也成為社會(huì)的熱門話題，如何做好醫(yī)院的物價(jià)管理是擺在物價(jià)管理人員面前的問題，依法收費(fèi)在現(xiàn)在社會(huì)矛盾較為復(fù)雜的情況下顯得尤為重要。該院2011年至今，物價(jià)管理運(yùn)用目標(biāo)管理的方法，取得了一定的成效。

目標(biāo)管理；醫(yī)院；物價(jià)管理

物價(jià)管理工作與醫(yī)院所擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任密不可分，與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展密不可分[1]。醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個(gè)重要組成部分，它不僅涉及到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，更多的關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益[2]，是醫(yī)院合理收費(fèi)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院社會(huì)形象的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，是取信于民的重要途徑。要把物價(jià)管理水平納入醫(yī)院考評(píng)體系，才能保證物價(jià)管理各項(xiàng)措施得以貫徹[3]。該院在醫(yī)院績效考核大的框架下，物價(jià)績效列為加減分項(xiàng)。

2011年至今該院物價(jià)績效采用目標(biāo)管理，加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)行為的管理，取得了良好的成效。

目標(biāo)管理是美國管理大師彼得·德魯克于1954年在其名著《管理實(shí)踐》中最先提出的概念，德魯克認(rèn)為：先有目標(biāo)才能確定工作。如果一個(gè)領(lǐng)域沒有目標(biāo)，這個(gè)領(lǐng)域的工作必然被忽視。因此管理者應(yīng)該通過目標(biāo)對(duì)下級(jí)進(jìn)行管理，當(dāng)組織最高層管理者確定了組織目標(biāo)后，必須對(duì)其進(jìn)行有效分解，轉(zhuǎn)變成各個(gè)部門以及各個(gè)人的分目標(biāo)，管理者根據(jù)分目標(biāo)的完成情況對(duì)下級(jí)進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲。

目標(biāo)管理（management by objective）是組織內(nèi)管理人員與管理對(duì)象根據(jù)組織的任務(wù)，共同協(xié)商制定具體的工作目標(biāo)，簽訂書面目標(biāo)責(zé)任書，將整體目標(biāo)分解為各部門目標(biāo)，定期以目標(biāo)責(zé)任書為依據(jù)來檢查和評(píng)價(jià)目標(biāo)完成情況的一種管理方法，其具有參與式、自主式、整體式的管理特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 目標(biāo)的設(shè)立

首先根據(jù)全院的運(yùn)行情況設(shè)定全院的物價(jià)管理目標(biāo)。主要以科室收費(fèi)運(yùn)行狀況、科室收費(fèi)自我質(zhì)量監(jiān)控和有無不合理收費(fèi)造成的投訴納入物價(jià)目標(biāo)考核體系。并把科室分成成熟科室、發(fā)展中科室、新開科室的不同層次，按照上一年度的成績提高10%的比例制定當(dāng)年目標(biāo)，并與科室進(jìn)行溝通，與科室達(dá)成一致意見，取得科室的配合有效的分解目標(biāo)?？己酥笜?biāo)項(xiàng)目主要用于評(píng)價(jià)物價(jià)執(zhí)行情況，考核對(duì)象主要是臨床科室及醫(yī)技部門，考核內(nèi)容主要包括科室物價(jià)管理、收費(fèi)差錯(cuò)情況、并把不合理收費(fèi)造成的投訴作為單項(xiàng)否決項(xiàng)。見表1。

表1 醫(yī)院物價(jià)管理目標(biāo)的設(shè)立

1.2 方法

每年物價(jià)辦公室與各科室主任簽訂目標(biāo)責(zé)任書，讓科室主任了解和掌握全院物價(jià)管理目標(biāo)和該科室目標(biāo)，通過科主任分解該科室任務(wù)指標(biāo)。并下發(fā)考核細(xì)則，幫助科室了解監(jiān)控目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的進(jìn)度。為達(dá)到總目標(biāo)而共同努力。每年根據(jù)完成情況，設(shè)定下一年的考核目標(biāo)值，不斷循環(huán)，不斷提高管理效率和管理水平。

2 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的措施

①物價(jià)辦公室每月根據(jù)不同層次的科室的運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，新開科室8～10份，發(fā)展中科室5～6份，成熟科室1～2份。抽查中存在的問題及時(shí)電話與科室兼職物價(jià)員取得共識(shí)并告知科室相關(guān)責(zé)任人及時(shí)更改。每月把各科室存在的問題通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行全院反饋，使科室了解本科室存在問題的同時(shí)也可以借鑒其它科室的問題予以整改。以期提高科室運(yùn)行病歷收費(fèi)的準(zhǔn)確性，從而保證每日清單的準(zhǔn)確性。

②該院本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格復(fù)核每一份出院醫(yī)囑，就此成立了出院處醫(yī)囑復(fù)核小組，復(fù)核率100%。復(fù)核中發(fā)現(xiàn)的問題告知科室及時(shí)更改，有爭議的問題由物價(jià)辦公室進(jìn)行解釋、裁定。保證了出院患者收費(fèi)的準(zhǔn)確率。

③物價(jià)辦公室每月還要對(duì)終末病歷進(jìn)行抽查，以了解全院的終末收費(fèi)質(zhì)量，物價(jià)辦公室根據(jù)各科室運(yùn)行情況抽取不同的比例，全院不少于5%。上述檢查發(fā)現(xiàn)的問題確實(shí)造成患者及醫(yī)院損失的，相關(guān)科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并把問題在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行反饋。對(duì)問題進(jìn)行分類分析，根據(jù)問題發(fā)生的原因，在科室、兼職物價(jià)員、全員不同層面進(jìn)行不同規(guī)模的培訓(xùn)。

④科室兼職物價(jià)員每月對(duì)該科室的病歷進(jìn)行檢查，并有記錄。每月物價(jià)辦公室對(duì)科室的自查記錄進(jìn)行現(xiàn)場抽查。以了解科室對(duì)物價(jià)管理的重視程度。

⑤本著合法、合理、讓患者滿意為原則做好物價(jià)工作。對(duì)不合理收費(fèi)進(jìn)行處罰，對(duì)完成好的科室年底進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

⑥醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的滯后和扭曲，部分制約了醫(yī)療服務(wù)新項(xiàng)目的開展，怎么在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與臨床需求之間找到合理的解決辦法，深入科室與臨床專家進(jìn)行探討，在合法、合規(guī)的前提下充分尊重臨床專家的意見解決問題，調(diào)動(dòng)科室和專家參與物價(jià)管理的積極性。提高全院人員對(duì)物價(jià)政策的認(rèn)識(shí)水平。

3 結(jié)果

經(jīng)過4年的努力，該院的物價(jià)管理成效顯著，運(yùn)行病歷的準(zhǔn)確率由考核前的51%提升到65%；終末病歷的準(zhǔn)確率由考核前的63%提升到87%;科室自我監(jiān)控的自覺性不斷提高，從而使不合理收費(fèi)投訴逐年下降，在各級(jí)物價(jià)工作檢查中得到了認(rèn)可，同時(shí)得到了患者的廣泛好評(píng)。見表2。

4 討論

①醫(yī)療收費(fèi)是一個(gè)敏感的社會(huì)問題，近年來越來越受到社會(huì)公眾和媒體的關(guān)注[3]?！翱床‰y”“看病貴”也成為社會(huì)的熱門話題?；颊邔?duì)收費(fèi)項(xiàng)目了解的欲望不斷升高。目標(biāo)管理的實(shí)施，使科室醫(yī)務(wù)人員能夠耐心解答收費(fèi)項(xiàng)目的依據(jù)和內(nèi)涵，讓患者明明白白消費(fèi)，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。從而使不合理收費(fèi)投訴逐年減少。

表2 目標(biāo)結(jié)果

②目標(biāo)管理強(qiáng)化了科室員工的經(jīng)營管理和成本效益意識(shí)，有效提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平和綜合競爭實(shí)力?？剖覇T工主動(dòng)了解該科室的收費(fèi)項(xiàng)目政策依據(jù)及項(xiàng)目內(nèi)涵，在合法收費(fèi)的前提下，不斷提高合理收費(fèi)的意識(shí)，保證了患者的合法利益的同時(shí)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

③物價(jià)收費(fèi)工作十分瑣碎和具體，信息系統(tǒng)在物價(jià)收費(fèi)中的完全應(yīng)用使計(jì)費(fèi)點(diǎn)增多，加大了監(jiān)控的難度，目標(biāo)管理的實(shí)施使物價(jià)管理人員與科室之間有了共同的目標(biāo)，為確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)物價(jià)工作的重視程度不斷提高，科室及時(shí)反映物價(jià)收費(fèi)運(yùn)行中存在的問題，也使物價(jià)管理工作更加有的放矢。

④目標(biāo)管理的實(shí)施，使科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)物價(jià)運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題更加關(guān)注，及時(shí)閱讀物價(jià)辦公室反饋的問題，結(jié)合本科室及其他科室發(fā)生的問題，有針對(duì)性的制定整改措施，各科室都有不同程度的提高。

⑤目標(biāo)管理的實(shí)施，使物價(jià)管理人員的積極性、主動(dòng)性不斷提高，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并依據(jù)問題發(fā)生的原因進(jìn)行不同方式的處理。對(duì)物價(jià)政策培訓(xùn)不到位的及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，屬工作疏忽造成的問題及時(shí)進(jìn)行糾正，科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)物價(jià)政策的應(yīng)用水平也明顯提升。在整體過程中物價(jià)的管理水平有了明顯的提高。

5 結(jié)語

通過實(shí)施目標(biāo)管理，使全院各層級(jí)對(duì)物價(jià)管理的目標(biāo)和任務(wù)有了充分的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)管理目標(biāo)的科學(xué)分解使全院各科室理解了該科室的目標(biāo)責(zé)任，在實(shí)施過程中建立了全面物價(jià)管理的溝通反饋機(jī)制，為增進(jìn)理解，減少矛盾，促進(jìn)管理，化解糾紛起到了至關(guān)重要的作用，也為醫(yī)院的物價(jià)管理進(jìn)行了新的探索。

[1]張群,張怡.加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國醫(yī)院管理雜志,2006,22(7):484-485.

[2]王變枝.提升公立醫(yī)院物價(jià)管理水平方法初探[J].中國醫(yī)療前沿,2010(22):89,93.

[3]劉月輝.醫(yī)院全面物價(jià)管理體系的構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010(4):368-370.

The Application on Target Management in the Hospital Price Management

WU Yu-rong，SHEN Shu-feng
Beijing Ditan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,100069 China

The hospital price management is an important part of the hospital management,it is not only related to the hospital's economic interests,but also related to the vital interests of the masses.The medical charges is a sensitive social issue, which attracts more and more public and media attention.The"Difficult to see a doctor"and"Expensive to see a doctor" have become hot topics in society,and how to do hospital's price management is a problem placed in front of the price management personnel.The hospital's price management used the method of target management and achieved some success.

Objective Management;Hospital;Price management

R197

A

1672-5654(2015）05(b）-0028-02

2015-02-12)