鄭鍇，任麗平，王柳行

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林132013

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療情況實(shí)證調(diào)查研究

鄭鍇，任麗平，王柳行

吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林132013

目的了解某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)提供情況，分析可能存在的問題，并探討解決方法。方法對(duì)某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。結(jié)果某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)全國(guó)處于中等偏上水平，門診服務(wù)、住院服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)均有待發(fā)展。結(jié)論需要進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療水平，完善家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)制度。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；門診服務(wù)；家庭病床；雙向轉(zhuǎn)診

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確指出，“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系”。近年來，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較為迅速，2005—2007年3年間，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量快速上升[1]。然而，由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度以及地方政府的支持力度不同，各地區(qū)之間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展速度也存在一定差異[2]。

該文對(duì)2006年全年和2007年上半年某市10個(gè)區(qū)（縣級(jí)市）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供需雙方的基本情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，為進(jìn)一步提高某市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制和管理體制，以及相關(guān)政策的制訂提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基線調(diào)查表、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基線調(diào)查表、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量基線調(diào)查表等對(duì)2006年全年及2007年上半年某市A、B、C、D、E、F、G、H、I和J10個(gè)區(qū)（縣級(jí)市）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，由各區(qū)衛(wèi)生局在全市進(jìn)行抽樣，每個(gè)區(qū)分別抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（未設(shè)站的城市則抽取4個(gè)中心，未設(shè)中心只有站的區(qū)則抽取4個(gè)站）進(jìn)行調(diào)查，收集與服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息并填寫相關(guān)表格。利用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)各區(qū)門診服務(wù)、住院服務(wù)以及雙向轉(zhuǎn)診情況分別進(jìn)行描述，并分析可能存在的問題，提出可行對(duì)策。

2 結(jié)果與分析

2.1 門診服務(wù)

根據(jù)各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生總數(shù)和門診服務(wù)總量計(jì)算醫(yī)生人均服務(wù)量，2006年全年人均門急診服務(wù)量為606人次，急診、中醫(yī)門診、出診服務(wù)人次數(shù)分別為為53、93、44。2007年上半年上述指標(biāo)分別為431、28、61和22。各區(qū)中H、A和E的醫(yī)生人均服務(wù)量相對(duì)較大。見表1。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2006年全年和2007上半年基本醫(yī)療服務(wù)提供情況——醫(yī)生人均門診服務(wù)量

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2006年全年和2007年上半年基本醫(yī)療服務(wù)提供情況——住院服務(wù)

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2006年全年和2007年上半年基本醫(yī)療服務(wù)提供情況——雙向轉(zhuǎn)診

2.2 住院服務(wù)

2006年平均每個(gè)中心的出院577人次，總住院床日數(shù)為5257床日，平均住院床日數(shù)為9.11，家庭病床67人次，總床日數(shù)為343，平均床日數(shù)為5.13。與2006年相比，2007年上半年上述指標(biāo)分別為389、3148、8、34、187、5.5。家庭病床人次數(shù)最多的是D、A和I區(qū)，其他區(qū)不足30人次，特別是F、G和J三區(qū)無家庭病床出診。與全國(guó)相比，出院人次數(shù)高于全國(guó)均值，住院床日數(shù)與全國(guó)均值相當(dāng)，但家庭病床各項(xiàng)指標(biāo)低于全國(guó)水平。見表2。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診

除G和J兩區(qū)外其他各區(qū)均不同程度開展了雙向轉(zhuǎn)診工作。2006年平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上轉(zhuǎn)病人63人次（中位數(shù)33），從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人16人次（中位數(shù)6.5），2007年上半年上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)的病人人次數(shù)分別為51（中位數(shù)37）、11（4）。上轉(zhuǎn)病人較多的區(qū)有H、I和A區(qū)，下轉(zhuǎn)病人較多的區(qū)是H和I。上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人人次數(shù)明顯少于上轉(zhuǎn)病人。見表3。

3 討論

通過對(duì)調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)2006年全年以及2007年上半年某市各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況相對(duì)全國(guó)而言總體均處于中等偏上水平，各區(qū)之間存在較大差異。另外，相對(duì)全國(guó)水平醫(yī)生人均服務(wù)量較低；家庭病床服務(wù)的發(fā)展有限；雙向轉(zhuǎn)診并未真正得到實(shí)現(xiàn)，上轉(zhuǎn)而不下轉(zhuǎn)的現(xiàn)象仍然存在。提出以下對(duì)策。

3.1 提高醫(yī)療水平

技術(shù)水平和醫(yī)療條件是影響社區(qū)居民選擇就診機(jī)構(gòu)的重要因素，直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[3]。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能夠提高診療水平，也能使患者心理上更加信任社區(qū)醫(yī)院。家庭病床裝備，如便攜式心臟除顫器、手提式B超機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、小手術(shù)器具等應(yīng)盡量完備，為拓展上門服務(wù)項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。另外，加大人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)的力度也勢(shì)在必行，可以采取一定激勵(lì)機(jī)制，制定規(guī)范的培訓(xùn)管理制度。培養(yǎng)全科醫(yī)生對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施也具有要意義[4]。

3.2 加強(qiáng)宣傳教育

社區(qū)居民普遍對(duì)家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度不高，甚至醫(yī)護(hù)人員對(duì)此也意識(shí)淡薄[5-6]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診的深入學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員可以主動(dòng)并且準(zhǔn)確地給予患者住院和轉(zhuǎn)診方面的建議。社區(qū)醫(yī)院還可以通過印發(fā)宣傳材料、組織義診活動(dòng)以及更多媒體宣傳，更好地向居民展現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的便利性，家庭病床在慢性病管理上優(yōu)勢(shì)，以及雙向轉(zhuǎn)診對(duì)醫(yī)療資源合理利用的意義等等。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)保職能

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保政策在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的實(shí)施仍有待落實(shí)和加強(qiáng)[7]。費(fèi)用問題一直是醫(yī)療服務(wù)過程中最敏感的問題，加大醫(yī)療保險(xiǎn)在家庭病床方面的覆蓋力度，在雙向轉(zhuǎn)診中通過執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增加社區(qū)醫(yī)院的報(bào)銷比例，能夠提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院和家庭病床的認(rèn)可程度，也能促使患者在疾病的康復(fù)階段轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，改善下轉(zhuǎn)難的問題。

3.4 完善相關(guān)制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不僅牽涉居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更加需要政府和社會(huì)各職能單位的支持。比如家庭病床給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加風(fēng)險(xiǎn)可以通過法律保障[8]，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施難可以通過建立專門的監(jiān)管部門解決。綜合性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的功能、職責(zé)和服務(wù)范圍以及家庭病床責(zé)任歸屬等更多細(xì)節(jié)問題需要被明確。在實(shí)踐中逐步健全和完善相關(guān)政策制度，為患者和醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定放心的醫(yī)療環(huán)境，才能夠推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)更好更快地發(fā)展。

[1]張雪莉.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要衛(wèi)生資源配置狀況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2012,15(3):271-273.

[2]方源,郭愛民,李靜,等.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查-東、中、西部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營(yíng)管理及衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（17）：1389-1395.

[3]王亞東,關(guān)靜,李航,等.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查-影響社區(qū)居民選擇就診機(jī)構(gòu)的因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9 (13):1054-1056.

[4]馬亞楠，何欽成.社區(qū)全科醫(yī)生首診制是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制的有效途徑[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2007,26(3):27-29.

[5]李東霞,杜雪平,李放.醫(yī)患雙方對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(11):30-31,35.

[6]鮑勇,龔幼龍,陳雄熊,等.完善家庭病床管理體制深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2001,17(1):37-38,45.

[7]盧祖洵.發(fā)揮醫(yī)保政策支撐作用促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2011,4(6):9-10.

[8]Eli Y Adashi,H Jack Geiger,Fine MD，et al.Health Care Reform and Primary Care—The Growing Importance of the Community Health Center[J].N Engl J Med，2010(362): 2047-2050.

The Empirical Research on the Basic Medical Condition of the Community Health Service Centers

ZHENG Kai,REN Li-ping,WANG Liu-hang
Jilin Medical College,Jilin，Jilin Province,132013 China

ObjectiveTo investigate the service situation of community health service centers,analyze potential problems and discuss effective solutions.MethodsWe conducted a retrospective study of community health services,and statistical description and analysis were explicated.ResultsThe community health service was above the medium level compared with the national average level.The outpatient service,inpatient service and dual referral service need further development.ConclusionEfforts should be made to improve the medical level of community health service and perfect the systems of hospital beds at home and dual referral service.

Community health services;Outpatient service;Hospital beds at home;Dual referral system

R19

A

1672-5654（2015）07（b）-0148-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.148

2015-04-07）

吉林省教育廳基金項(xiàng)目：醫(yī)學(xué)倫理視域下高校社區(qū)大學(xué)生健康管理模式研究，課題號(hào)：吉教科文合字[2013]第316號(hào)。

鄭鍇（1980.12-），女，吉林吉林人，碩士研究生，講師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

王柳行（1965.11-），男，河北邯鄲人，碩士，教授，研究方向：教育管理。