朱波

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)普外科院，吉林吉林132013

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波治療與射頻消融在治療甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響對比

朱波

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)普外科院，吉林吉林132013

目的對比分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波治療與射頻消融在治療甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)后對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法46例患者行經(jīng)皮微波治療甲狀腺微小乳頭狀癌(微波組)，46例行射頻消融甲狀腺微小乳頭狀癌(射頻組)，觀察對比兩組患者手術(shù)后的應(yīng)激創(chuàng)傷指標(biāo)IL-6、TNF-α。結(jié)果手術(shù)后12 h，兩組患者IL-6、TNF-α都有顯著升高，和手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后24 h明顯下降，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組手術(shù)前后各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波治療與射頻消融在治療甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)都有影響，治療效果均較好，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)術(shù)式。

應(yīng)激；微波治療；射頻消融；甲狀腺微小乳頭狀癌

應(yīng)激伴有免疫系統(tǒng)參與，是指機(jī)體受到如冷熱、恐懼、創(chuàng)傷、失血、疼痛、缺氧、劇烈運動、手術(shù)麻醉和急性感染等傷害性刺激，導(dǎo)致以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主，引起機(jī)體各種代謝和功能變化的過程[1]。應(yīng)激反應(yīng)一方面如反應(yīng)調(diào)節(jié)失衡或過于激烈，會進(jìn)一步對自身造成損害，并發(fā)展為對機(jī)體構(gòu)成的“二次打擊”，如多種手術(shù)并發(fā)癥甚至多器官衰竭；但是反過來卻有利于機(jī)體抵御外來損傷。通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)，手術(shù)應(yīng)激激活血管內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，并釋放炎癥介質(zhì)和其他對內(nèi)皮細(xì)胞有毒的分子如IL-6、TNF-α、氧自由基等。包括大腦在內(nèi)的許多系統(tǒng)均遭受到應(yīng)激的不良影響。由應(yīng)激導(dǎo)致的IL-6和TNF-α在如血液、脾臟等的外周組織增加和如大腦皮層、下丘腦、海馬等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些腦區(qū)也有表達(dá)[2-3]。甲狀腺結(jié)節(jié)是外科臨床常見疾病之一，高頻超聲檢出率高達(dá)20%～50%，其他手段檢出率較差。外科手術(shù)切除是常規(guī)治療方法，藥物治療效果差。傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高，甲狀腺功能不同程度減退；全部切除則需終身口服藥物[4]。現(xiàn)今微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用較多，一是超聲引導(dǎo)下射頻消融技術(shù)（RFA）應(yīng)用于治療原發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫已經(jīng)取得滿意療效。二是超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）都取得了良好的療效[5-6]。該研究回顧性分析該科2013年6月—2014年6月收治的92例良性甲狀腺結(jié)節(jié)接受微創(chuàng)手術(shù)資料，探討超聲引導(dǎo)下MWA與RFA對人體應(yīng)激的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選取良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者92例，男22例，女70例；年齡19～52歲，平均36歲。病史1～20年；結(jié)節(jié)大小2.2～7.6 mm，平均3.5 mm。其中甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)72例，20例單發(fā)結(jié)節(jié)；實性59例，囊實性26例，囊性7例。術(shù)前或術(shù)中結(jié)節(jié)穿刺病理診斷全部為良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1．2手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，不合并局部異常增生；②門診實驗室檢查甲狀腺功能正常，甲狀腺自身免疫相關(guān)抗體均正常；③超聲檢查基本除外甲狀腺炎及甲狀腺惡性腫瘤；排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢者；②不能耐受局部麻醉微波治療者。

1．3主要器械

采用GE公司500型彩色B超超聲儀；使用18G美國產(chǎn)穿刺針做結(jié)節(jié)活檢；射頻儀為德國Celon AG公司生產(chǎn)，工作頻率為470 kHz；南京康友KY-2000微波消融治療儀，工作頻率為25～35 W。

表1 兩組患者手術(shù)后的應(yīng)激創(chuàng)傷指標(biāo)LI-6、TNF-α的對比

1．4手術(shù)方法

患者仰臥、頭部后伸位，術(shù)前先行超聲探查，了解病灶的部位、血供情況及范圍，選擇合適的射頻消融針與微波消融針，以方便定位穿刺點和穿刺途徑。常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因做皮膚、針道及殘余甲狀腺組織周圍浸潤麻醉，甲狀腺結(jié)節(jié)位于甲狀腺背側(cè)或近氣管旁溝者，于氣管旁加注局部麻醉藥物或生理鹽水，讓甲狀腺和氣管軟骨、食管、喉返神經(jīng)分隔開，來預(yù)防熱損傷。結(jié)節(jié)先行穿刺活檢，合并有結(jié)節(jié)囊性變者先行穿刺抽液，經(jīng)穿刺點穿刺進(jìn)行相應(yīng)治療[7]。術(shù)中持續(xù)超聲監(jiān)測，并觀察病變區(qū)域血流全部消失為止。術(shù)后局部壓迫止血20 min，局部冷敷6～8 h以減輕術(shù)后水腫。術(shù)中術(shù)后不常規(guī)使用抗生素和止血藥物[8]。

1．5創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的測定

在手術(shù)前1 d以及手術(shù)后12 h、24 h空著肚子安靜狀態(tài)下抽取靜脈血5 mL放入沒有細(xì)菌并且干燥的試管里。靜置10 min后用轉(zhuǎn)速2 000 r/min離心10 min，分離出血清，置于-80℃冰箱保存并等待測試。參考試劑盒說明書進(jìn)行實驗步驟。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA試劑盒購于BECKMAN公司)檢測IL-6、IL-8、TNF-α含量，采用同一個全自動多功能酶標(biāo)儀進(jìn)行讀數(shù)。

1．6統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料用±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后12 h，兩組患者的IL-6、TNF-α水平都顯著升高，與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)后24 h明顯下降，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)前后各指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

3 討論

該研究的兩種微創(chuàng)手術(shù)方式都避免了傳統(tǒng)手術(shù)后脖子有疤痕、脖子前皮膚感覺異常以及咽東西不舒服等缺點，基本上使患者對美容的需要獲得了滿足，適用于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，其創(chuàng)傷應(yīng)激所引起的免疫應(yīng)答的抑制作用更小，對于患者術(shù)后早期免疫功能的恢復(fù)更有利。該研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第12小時的IL-6、TNF-α都有顯著提高;術(shù)后第24小時IL-6仍然比手術(shù)前微高，但已明顯降低，表明兩種手術(shù)對患者的創(chuàng)傷均較輕，并且術(shù)后患者都能較快的康復(fù)，患者對于美容的要求都比較滿意，兩種術(shù)式之間無差別。因此兩種微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)均具有較好的使用前途[9]。

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R73

A

1672-5654（2015）07（b）-0168-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.168

2015-04-24）

朱波（1978.7-），男，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。